单硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI再注射心肌断层显像评估心肌存活力
作者：纪丽 陈海燕 王赞 王桂珍 顾莲芝 张国阳 林晓嵩 袁月英
单位：纪丽 陈海燕 王赞 王桂珍(白求恩医科大学第一临床学院，长春 130021)；顾莲芝(白求恩医科大学第二临床学院)；张国阳 林晓嵩(佳木斯大学医学院)；袁月英(北京大学医院)
关键词：心肌梗死；单硝酸异山梨酯；放射性核素显像
中国老年学杂志000505摘 要 目的 评估静息99mTc-MIBI显像及单硝酸异山梨酯介入后99mTc-MIBI再注射显像在检测心肌梗死病人心肌存活力方面的差异。方法 对46例心肌梗死患者进行99mTc-MIBI心肌断层显像以及单硝酸异山梨酯静脉介入后99mTc-MIBI再注射心肌断层显像。结果 静息99mTc-MIBI显像出现灌注异常节段为304个，根据心肌放射性分布情况计分，平均得分为15.1±3.8。单硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI再注射显像灌注异常节段为263个，平均得分为10.8±1.6，两者比较差异有显著性(P<0.01)。结论 单硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI再注射显像与静息99mTc-MIBI显像比较可明显提高对存活心肌检测的灵敏度。
, 百拇医药
Myocardium viablity assessed by isosorbide mononitrate-infusion interventioned 99mTc-MIBI SPECT myocardium tomography
Ji Li,Gu Lianzhi,Zhang Guoyang et al
(The First Teaching Hospital,Norman Bethune University of Medical Sciences,Changchun 130021)
Abstract：Objective To evaluate the difference between 99mTc-MIBI imaging during rest and isosorbide mononitrate-infusion 99mTc-MIBI reinjection imaging in order to detect the viability of the myocardium of the patients with myocardial infarction.Methods 46 myocardial infarction patients underwent 99mTc-MIBI imaging during rest and compared with isosorbide mononitrate-infusion 99mTc-MIBI reinjection imaging.Results 304 segments of rest imaging,263 segments of isosrbide mononitrate-infusion imaging were idetified abnomal,the mean scores of abnomal segments were 15.1±3.8 and 10.8±1.6 respectively(P<0.01).Conclusions Isosorbide mononitrate-infusion 99mTc-MIBI reinjection myocardial imaging may improve the sensitivity for the detection of viable myocardium.
, 百拇医药
Key words Myocardial infarction Radionuclide imaging Isosorbide mononitate
判断心肌梗死后有无存活心肌，对冠心病患者治疗方法的选择及预后和疗效的估计均极为重要。99mTc-MIBI心肌显像可用于观察存活心肌，硝酸酯类药物介入能降低静息显像对存活心肌的低估〔1，2〕，明显提高检测效果。本文用单硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI再注射显像观察46例心肌梗死患者，客观比较了其与静息99mTc-MIBI心肌显像间的差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 1997年5月～1999年4月门诊及住院的26例陈旧性心肌梗死和20例急性心肌梗死的患者，男37例，女9例，平均年龄66岁(50～82)岁。所有患者均根据临床表现、心电图、血清心肌酶学及SPECT而明确诊断。
, http://www.100md.com
1.2 方法 首先静脉注入99mTc-MIBI 740 MBq，1.5 h后进行静息心肌断层显像；24 h后给予单硝酸异山梨酯20 mg+生理盐水100ml，15滴/min滴注(注意血压)。静点结束前20 min静注99mTc-MIBI 740 MBq，1.5 h后行介入再注射显像。显像仪器为德国西门子公司AP型SPECT，配低能高分辩准直器。从右前斜位45°到左后斜位45°采集，6°/帧，共30帧，每帧30 s，15 min完成，图像矩阵64×64，放大倍数1.5。对重建后的心肌横断面图像取心脏本身轴向进行短轴、重直长轴、水平长轴心肌断层照相。
1.3 图像分析 将左室划分为16个节段，即前壁心尖部、下壁心尖部、间隔心尖部、侧壁心尖部、前壁中部、下壁中部、前间隔中部、前侧壁中部、下侧壁中部、下间隔中部、前壁基底部、前间隔基底部、前侧壁基底部、下壁基底部、下间隔基底部、下侧壁基底部。根据局部放射性分布情况将心肌摄取计分为：正常摄取＝0，降低＝1，严重降低＝2，缺损(无摄取)＝3。心肌灌注改善以单硝酸异山梨酯介入后灌注显像得分减少2分为明显改善，1分为部分改善。将心肌断层图像每个节段的得分之和作为总得分。
, 百拇医药
1.4 统计学方法 数据以x±s表示，用t检验分析。
2 结 果
46例患者左心室心肌共46×16＝736个节段，静息99mTc-MIBI显像共出现304个(41.3%)灌注异常节段，单硝酸异山梨酯介入后99mTc-MIBI再注射显像共出现263个(35.7%)灌注异常节段。结果见表1。
表1 99mTc-MIBI不同显像方法心肌节段记分 节段情况
静息
介入再注射
正常节段(0分)
432(58.6%)
, 百拇医药
473(64.3%)
放射性减低(1分)
44(6.0%)
108(14.7%)
放射性重度减低(2分)
130(17.6%)
73(9.8%)
放射性缺损(3分)
130(17.6%)
82(11.0%)
平均分数x±s
15.1±3.8
, 百拇医药
10.8±1.6
两种显像方法记分值具有统计学意义(P<0.01)，说明与静息99mTc-MIBI显像相比，单硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI再注射显像可明显提高对心肌梗死区存活心肌的评估。单硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI显像有143个节段(47%)灌注情况得到不同程度的改善，静息显像130个放射缺损节段在单硝酸异山梨酯介入后得到不同程度的填充。
3 讨 论
99mTc-MIBI具有其摄取与心肌血流成良好的线性相关的特点〔3〕，且99mTc半衰期短，其γ光子能量(140 kev)更适合SPECT显像，使显像清晰，但由于99mTc-MIBI与心肌细胞中一种低分子蛋白质结合紧密，洗出率极低，无再分布，故在静息显像上的缺损可能低估存活心肌的检出率。研究表明〔4～6〕，99mTc-MIBI静息显像与201Tl再注射显像及PET显像比较，发现低估了30%～50%的存活心肌。近年来人们利用硝酸酯类药物介入99mTc-MIBI再注射显像评估存活心肌，其结果显示与静息99mTc-MIBI相比可明显提高其检测效果。其机制是99mTc-MIBI再注射满足了心肌细胞对99mTc-MIBI的足量需求，同时硝酸酯类药物能扩张冠状动脉及侧枝血管，增加了缺血区局部的冠脉血流量，从而使心肌细胞摄取更多的99mTc-MIBI，故提高了99mTc-MIBI对存活心肌的检出率〔6～8〕。本文通过单硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI再注射显像与静息99mTc-MIBI显像比较，发现前者对心肌放射性灌注异常节段的改善率比后者提高了47%(143/304)，与李胜亭等〔9〕报道的44%(59/134)基本一致。心肌放射性缺损节段亦由静息时的130个下降到单硝酸异山梨酯介入后的82个，对缺损节段的检出率提高38%，说明单硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI显像对于心肌存活的检测具有较高的敏感性。最近有人推测，这种硝酸酯类药物引起的灌注改善，可能一部分来自梗塞节段中处于“冬眠”或“顿抑”状态但仍存活的心肌，另一部分可能来自原来只有冠脉严重狭窄而缺血的心肌节段〔7〕。这对估计心肌梗死病人的预后和选择经皮冠状动脉内成形术及冠脉搭桥术有重要意义。 作者简介：纪丽，女，43岁，副主任医师，从事心血管临床研究工作
, 百拇医药
参考文献
1，曾骏综述(林详通，赵惠杨审校).99mTc-MIBI评价心肌活力的现状和展望.国外医学*放射医学核医学分册，1995；19：244
2，Maurea S,Cuocolo A,Soricelli A et al.Enhanced detection of viable myocardium by 99mTc-MIBI imaging after nitrate adiministration in chronic coronry artery disease.J Nucl Med，1995；36：1945
3，Beller GA,Wation DD.99mTc制剂用于心肌灌注显像的生理学基础.国外医学*放射医学核医学分册，1993；17：184
, 百拇医药
4，Gerundini P,Maffioli L.用于心肌显像的锝阳离子络合物.国外医学*放射医学核医学分册，1989；30：1415
5，Beller GA,Sinusas AJ.Experimental studies of the physiologic of 99mTc-isonitiles.Am J Cardiol，1990；66：5E
6，Baroud P et al.Clinical decision making in the Mipatients:Current perspectives and future opportunities an official satellite.Symposium of first international congress on nuclear cardiology cannes.France，1993：51
, 百拇医药
7，王 赞，王全师.Isoket介入99mTc-MIBI心肌显像法检测犬心肌存活力.中国老年学杂志，1998；18：367
8，Dondi M,Tartagni F,Faliani F et al.A comparison of rest sestamibi and rest redistribution thallium sinlge photon emission tomography:possible implication for myocardial viability detection in infarcted patients.Eur J Nucl Med，1993；20：26
9，李胜亭，刘秀杰，陆宗良 et al.硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI心肌断层显像在心肌存活判定中的价值.中华核医学杂志，1995；15：6
收稿日期：1999-10-14
修回日期：2000-07-31, 百拇医药
单位：纪丽 陈海燕 王赞 王桂珍(白求恩医科大学第一临床学院，长春 130021)；顾莲芝(白求恩医科大学第二临床学院)；张国阳 林晓嵩(佳木斯大学医学院)；袁月英(北京大学医院)
关键词：心肌梗死；单硝酸异山梨酯；放射性核素显像
中国老年学杂志000505摘 要 目的 评估静息99mTc-MIBI显像及单硝酸异山梨酯介入后99mTc-MIBI再注射显像在检测心肌梗死病人心肌存活力方面的差异。方法 对46例心肌梗死患者进行99mTc-MIBI心肌断层显像以及单硝酸异山梨酯静脉介入后99mTc-MIBI再注射心肌断层显像。结果 静息99mTc-MIBI显像出现灌注异常节段为304个，根据心肌放射性分布情况计分，平均得分为15.1±3.8。单硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI再注射显像灌注异常节段为263个，平均得分为10.8±1.6，两者比较差异有显著性(P<0.01)。结论 单硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI再注射显像与静息99mTc-MIBI显像比较可明显提高对存活心肌检测的灵敏度。
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Myocardium viablity assessed by isosorbide mononitrate-infusion interventioned 99mTc-MIBI SPECT myocardium tomography
Ji Li,Gu Lianzhi,Zhang Guoyang et al
(The First Teaching Hospital,Norman Bethune University of Medical Sciences,Changchun 130021)
Abstract：Objective To evaluate the difference between 99mTc-MIBI imaging during rest and isosorbide mononitrate-infusion 99mTc-MIBI reinjection imaging in order to detect the viability of the myocardium of the patients with myocardial infarction.Methods 46 myocardial infarction patients underwent 99mTc-MIBI imaging during rest and compared with isosorbide mononitrate-infusion 99mTc-MIBI reinjection imaging.Results 304 segments of rest imaging,263 segments of isosrbide mononitrate-infusion imaging were idetified abnomal,the mean scores of abnomal segments were 15.1±3.8 and 10.8±1.6 respectively(P<0.01).Conclusions Isosorbide mononitrate-infusion 99mTc-MIBI reinjection myocardial imaging may improve the sensitivity for the detection of viable myocardium.
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Key words Myocardial infarction Radionuclide imaging Isosorbide mononitate
判断心肌梗死后有无存活心肌，对冠心病患者治疗方法的选择及预后和疗效的估计均极为重要。99mTc-MIBI心肌显像可用于观察存活心肌，硝酸酯类药物介入能降低静息显像对存活心肌的低估〔1，2〕，明显提高检测效果。本文用单硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI再注射显像观察46例心肌梗死患者，客观比较了其与静息99mTc-MIBI心肌显像间的差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 1997年5月～1999年4月门诊及住院的26例陈旧性心肌梗死和20例急性心肌梗死的患者，男37例，女9例，平均年龄66岁(50～82)岁。所有患者均根据临床表现、心电图、血清心肌酶学及SPECT而明确诊断。
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1.2 方法 首先静脉注入99mTc-MIBI 740 MBq，1.5 h后进行静息心肌断层显像；24 h后给予单硝酸异山梨酯20 mg+生理盐水100ml，15滴/min滴注(注意血压)。静点结束前20 min静注99mTc-MIBI 740 MBq，1.5 h后行介入再注射显像。显像仪器为德国西门子公司AP型SPECT，配低能高分辩准直器。从右前斜位45°到左后斜位45°采集，6°/帧，共30帧，每帧30 s，15 min完成，图像矩阵64×64，放大倍数1.5。对重建后的心肌横断面图像取心脏本身轴向进行短轴、重直长轴、水平长轴心肌断层照相。
1.3 图像分析 将左室划分为16个节段，即前壁心尖部、下壁心尖部、间隔心尖部、侧壁心尖部、前壁中部、下壁中部、前间隔中部、前侧壁中部、下侧壁中部、下间隔中部、前壁基底部、前间隔基底部、前侧壁基底部、下壁基底部、下间隔基底部、下侧壁基底部。根据局部放射性分布情况将心肌摄取计分为：正常摄取＝0，降低＝1，严重降低＝2，缺损(无摄取)＝3。心肌灌注改善以单硝酸异山梨酯介入后灌注显像得分减少2分为明显改善，1分为部分改善。将心肌断层图像每个节段的得分之和作为总得分。
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1.4 统计学方法 数据以x±s表示，用t检验分析。
2 结 果
46例患者左心室心肌共46×16＝736个节段，静息99mTc-MIBI显像共出现304个(41.3%)灌注异常节段，单硝酸异山梨酯介入后99mTc-MIBI再注射显像共出现263个(35.7%)灌注异常节段。结果见表1。
表1 99mTc-MIBI不同显像方法心肌节段记分 节段情况
静息
介入再注射
正常节段(0分)
432(58.6%)
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473(64.3%)
放射性减低(1分)
44(6.0%)
108(14.7%)
放射性重度减低(2分)
130(17.6%)
73(9.8%)
放射性缺损(3分)
130(17.6%)
82(11.0%)
平均分数x±s
15.1±3.8
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10.8±1.6
两种显像方法记分值具有统计学意义(P<0.01)，说明与静息99mTc-MIBI显像相比，单硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI再注射显像可明显提高对心肌梗死区存活心肌的评估。单硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI显像有143个节段(47%)灌注情况得到不同程度的改善，静息显像130个放射缺损节段在单硝酸异山梨酯介入后得到不同程度的填充。
3 讨 论
99mTc-MIBI具有其摄取与心肌血流成良好的线性相关的特点〔3〕，且99mTc半衰期短，其γ光子能量(140 kev)更适合SPECT显像，使显像清晰，但由于99mTc-MIBI与心肌细胞中一种低分子蛋白质结合紧密，洗出率极低，无再分布，故在静息显像上的缺损可能低估存活心肌的检出率。研究表明〔4～6〕，99mTc-MIBI静息显像与201Tl再注射显像及PET显像比较，发现低估了30%～50%的存活心肌。近年来人们利用硝酸酯类药物介入99mTc-MIBI再注射显像评估存活心肌，其结果显示与静息99mTc-MIBI相比可明显提高其检测效果。其机制是99mTc-MIBI再注射满足了心肌细胞对99mTc-MIBI的足量需求，同时硝酸酯类药物能扩张冠状动脉及侧枝血管，增加了缺血区局部的冠脉血流量，从而使心肌细胞摄取更多的99mTc-MIBI，故提高了99mTc-MIBI对存活心肌的检出率〔6～8〕。本文通过单硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI再注射显像与静息99mTc-MIBI显像比较，发现前者对心肌放射性灌注异常节段的改善率比后者提高了47%(143/304)，与李胜亭等〔9〕报道的44%(59/134)基本一致。心肌放射性缺损节段亦由静息时的130个下降到单硝酸异山梨酯介入后的82个，对缺损节段的检出率提高38%，说明单硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI显像对于心肌存活的检测具有较高的敏感性。最近有人推测，这种硝酸酯类药物引起的灌注改善，可能一部分来自梗塞节段中处于“冬眠”或“顿抑”状态但仍存活的心肌，另一部分可能来自原来只有冠脉严重狭窄而缺血的心肌节段〔7〕。这对估计心肌梗死病人的预后和选择经皮冠状动脉内成形术及冠脉搭桥术有重要意义。 作者简介：纪丽，女，43岁，副主任医师，从事心血管临床研究工作
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参考文献
1，曾骏综述(林详通，赵惠杨审校).99mTc-MIBI评价心肌活力的现状和展望.国外医学*放射医学核医学分册，1995；19：244
2，Maurea S,Cuocolo A,Soricelli A et al.Enhanced detection of viable myocardium by 99mTc-MIBI imaging after nitrate adiministration in chronic coronry artery disease.J Nucl Med，1995；36：1945
3，Beller GA,Wation DD.99mTc制剂用于心肌灌注显像的生理学基础.国外医学*放射医学核医学分册，1993；17：184
, 百拇医药
4，Gerundini P,Maffioli L.用于心肌显像的锝阳离子络合物.国外医学*放射医学核医学分册，1989；30：1415
5，Beller GA,Sinusas AJ.Experimental studies of the physiologic of 99mTc-isonitiles.Am J Cardiol，1990；66：5E
6，Baroud P et al.Clinical decision making in the Mipatients:Current perspectives and future opportunities an official satellite.Symposium of first international congress on nuclear cardiology cannes.France，1993：51
, 百拇医药
7，王 赞，王全师.Isoket介入99mTc-MIBI心肌显像法检测犬心肌存活力.中国老年学杂志，1998；18：367
8，Dondi M,Tartagni F,Faliani F et al.A comparison of rest sestamibi and rest redistribution thallium sinlge photon emission tomography:possible implication for myocardial viability detection in infarcted patients.Eur J Nucl Med，1993；20：26
9，李胜亭，刘秀杰，陆宗良 et al.硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI心肌断层显像在心肌存活判定中的价值.中华核医学杂志，1995；15：6
收稿日期：1999-10-14
修回日期：2000-07-31, 百拇医药