经皮环甲膜穿剌置管术在胸外科的应用
作者：韩辉 张永奎 乐涵波 张斌杰 陈志军
单位：(浙江省舟山市人民医院 舟山 316004)
关键词：
浙江中西医结合杂志000521 1997年3月～1999年3月期间我院胸外科对80例(胸部伤或手术后)患者实施了经皮环甲膜穿刺置管术，旨在预防和治疗肺部并发症，取得了较好的效果，报道如下。
1 临床资料
本组中男69例，女11例，年龄15～72岁。创伤及手术例数：胸部创伤30例，肺手术后35例，心脏手术后10例，食道手术后5例。
1.1 置管时间 对19例原有慢性支气管炎病史者在手术后当天清醒后施行环甲膜置管术，其余病例均在出现排痰障碍或出现肺部并发症后立即行置管术。导管留置3～19天，平均7.6天。
, 百拇医药
1.2 药物配制 将生理盐水60ml，蒸馏水30ml，庆大霉素针剂8万u，α-糜蛋白酶针剂5mg混合后，每次用5～10ml，每1～2小时向气管内注入1次。对28例出现支气管痉挛者，在混合液中加入氨茶碱0.25g。当天使用的药物均在当天配制。
2 操作方法
患者取仰卧位，肩下垫小枕，使头稍向后仰，找到环甲膜，测量出环甲膜至胸骨角之间的距离(简称L)。颈部皮肤常规灭菌处理后，铺巾，用2%利多卡因行局部浸润麻醉。用尖头刀片切开皮肤、皮下组织约0.2cm，将硬脊膜外穿刺套管针以针头斜面与颈纵轴平行方向穿刺环甲膜进入气管，再将针斜面向下旋转90°，使斜面朝下，拨除针芯，将硬脊膜外留置导管沿针腔插入气管，达一定深度，使其在气管内长度约为L，这时留置管的头端正好在隆突稍上方。缝合皮肤1针并固定留置管，另用薄膜敷贴粘贴固定，在留置管的一端插入一细针头，并用肝素帽封口。
待患者清醒并有咳嗽能力时抽取配制的药物混合液5～10ml，每1～2小时向气管内注射1次。如果某侧的肺叶或段有阻塞性肺炎或肺不张，则可变换体位进行注药，使药物充分作用于病灶处。
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3 治疗结果
应用经皮环甲膜穿刺置管术后80例中14例的肺部感染痊愈，9例肺不张者中8例好转，1例配合纤维支气管镜吸痰治疗后好转。19例原有慢性支气管炎病史者和38例排痰障碍者经置管术处理后无1例出现肺部并发症。
4 讨 论
经皮环甲膜穿刺置管术，对预防和治疗因胸部创伤及胸腔手术后的肺部并发症效果好，操作简便，痛苦少，易被患者接受。对此我们有如下体会。
4.1 此方法能有效地稀释和化解痰液，使粘稠不易咳出的积痰变得稀薄，易于被咳出。这是因为混合药液中含有等渗盐水，蒸馏水，起到稀释痰液的作用，而α-糜蛋白酶有化痰作用。有些患者的痰液干结不易被咳出，经应用此方法后痰变得稀薄，易于被咳出。
4.2 当快速地向气管内注射药物，可刺激患者诱发剧烈的咳嗽，这种咳嗽力度大，程度深，能使积于深部的痰液被排出。
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4.3 气管内留置了导管，能方便地向气管内用药，其稀释痰液及解除支气管痉挛的作用均较好，且控制感染的效果也较佳。
4.4 该方法与其他气管内痰液处理方法相比，操作简便、安全，无需特殊器械，能在各级医院中推广。
注意事项：一定要在患者清醒状态下并且有咳嗽反射时才能向气管内注入药物。在治疗过程中如能配合翻身、拍背及雾化吸入等辅助治疗效果更佳。在穿刺操作时套管针斜面必须与颈纵轴平行，以减少颈部血管损伤的可能性。如痰多粘稠，可在短期内增加注药次数，以尽快解决痰液滞留现象。夜间可暂停用药，使患者休息好，保持良好的体力。另外要注意该留置管必须与颈静脉或锁骨下静脉留置管区别开来，以免用错药物造成不良后果。
收稿日期：2000-01-13, http://www.100md.com
单位：(浙江省舟山市人民医院 舟山 316004)
关键词：
浙江中西医结合杂志000521 1997年3月～1999年3月期间我院胸外科对80例(胸部伤或手术后)患者实施了经皮环甲膜穿刺置管术，旨在预防和治疗肺部并发症，取得了较好的效果，报道如下。
1 临床资料
本组中男69例，女11例，年龄15～72岁。创伤及手术例数：胸部创伤30例，肺手术后35例，心脏手术后10例，食道手术后5例。
1.1 置管时间 对19例原有慢性支气管炎病史者在手术后当天清醒后施行环甲膜置管术，其余病例均在出现排痰障碍或出现肺部并发症后立即行置管术。导管留置3～19天，平均7.6天。
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1.2 药物配制 将生理盐水60ml，蒸馏水30ml，庆大霉素针剂8万u，α-糜蛋白酶针剂5mg混合后，每次用5～10ml，每1～2小时向气管内注入1次。对28例出现支气管痉挛者，在混合液中加入氨茶碱0.25g。当天使用的药物均在当天配制。
2 操作方法
患者取仰卧位，肩下垫小枕，使头稍向后仰，找到环甲膜，测量出环甲膜至胸骨角之间的距离(简称L)。颈部皮肤常规灭菌处理后，铺巾，用2%利多卡因行局部浸润麻醉。用尖头刀片切开皮肤、皮下组织约0.2cm，将硬脊膜外穿刺套管针以针头斜面与颈纵轴平行方向穿刺环甲膜进入气管，再将针斜面向下旋转90°，使斜面朝下，拨除针芯，将硬脊膜外留置导管沿针腔插入气管，达一定深度，使其在气管内长度约为L，这时留置管的头端正好在隆突稍上方。缝合皮肤1针并固定留置管，另用薄膜敷贴粘贴固定，在留置管的一端插入一细针头，并用肝素帽封口。
待患者清醒并有咳嗽能力时抽取配制的药物混合液5～10ml，每1～2小时向气管内注射1次。如果某侧的肺叶或段有阻塞性肺炎或肺不张，则可变换体位进行注药，使药物充分作用于病灶处。
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3 治疗结果
应用经皮环甲膜穿刺置管术后80例中14例的肺部感染痊愈，9例肺不张者中8例好转，1例配合纤维支气管镜吸痰治疗后好转。19例原有慢性支气管炎病史者和38例排痰障碍者经置管术处理后无1例出现肺部并发症。
4 讨 论
经皮环甲膜穿刺置管术，对预防和治疗因胸部创伤及胸腔手术后的肺部并发症效果好，操作简便，痛苦少，易被患者接受。对此我们有如下体会。
4.1 此方法能有效地稀释和化解痰液，使粘稠不易咳出的积痰变得稀薄，易于被咳出。这是因为混合药液中含有等渗盐水，蒸馏水，起到稀释痰液的作用，而α-糜蛋白酶有化痰作用。有些患者的痰液干结不易被咳出，经应用此方法后痰变得稀薄，易于被咳出。
4.2 当快速地向气管内注射药物，可刺激患者诱发剧烈的咳嗽，这种咳嗽力度大，程度深，能使积于深部的痰液被排出。
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4.3 气管内留置了导管，能方便地向气管内用药，其稀释痰液及解除支气管痉挛的作用均较好，且控制感染的效果也较佳。
4.4 该方法与其他气管内痰液处理方法相比，操作简便、安全，无需特殊器械，能在各级医院中推广。
注意事项：一定要在患者清醒状态下并且有咳嗽反射时才能向气管内注入药物。在治疗过程中如能配合翻身、拍背及雾化吸入等辅助治疗效果更佳。在穿刺操作时套管针斜面必须与颈纵轴平行，以减少颈部血管损伤的可能性。如痰多粘稠，可在短期内增加注药次数，以尽快解决痰液滞留现象。夜间可暂停用药，使患者休息好，保持良好的体力。另外要注意该留置管必须与颈静脉或锁骨下静脉留置管区别开来，以免用错药物造成不良后果。
收稿日期：2000-01-13, http://www.100md.com