急性外伤性硬膜下血肿96例抢救体会
作者：童凌云 时方甸 赵峰
单位：(325000 浙江省温州市第三人民医院脑外科)
关键词：
江苏医药000541 外伤性急性硬膜下血肿，病情变化快，病死率与致残率高。1988～1998年，我院采用多种手术方法抢救急性硬膜下血肿96例，报告如下。
临床资料
一、一般资料：男66例，女30例，年龄13～72岁，平均42.5岁。车祸伤46例，高处坠伤29例，跌伤11例，重物击伤10例。外伤至入院时间：半小时内10例，1小时内18例，2小时内22例，3小时内31例，超过3小时15例。瞳孔单侧散大51例，双侧散大45例。入院即昏迷71例，神志清楚转昏迷25例，偏瘫13例，失语15例，癫痫发作14例，呼吸停止1例。入院时GCS计分：3～5分22例，6～8分49例，9～15分25例，GCS计分随病情变化迅速变化。
二、手术方法：(1)单纯锥颅放血：根据受伤机制、瞳孔变化，判断出血侧及其部位剃头后用直径6mm骨锥，锥孔至硬膜下腔，拔锥后积血溢出，置引流管于硬膜下腔。(2)锥颅放血与开颅血肿清除减压术联合：急诊室钻颅放血后，至手术室开颅血肿清除。(3)开颅血肿清除术：先行常规CT检查，发现出血部位，做开颅前准备，至手术室开颅血肿清除。
三、结果：56例存活患者，经3～9个月门诊随访。治疗采用格拉斯哥治疗结果分级法(Glasgow Outcome Scales)评定疗效。单纯锥颅放血组：恢复良好3例，重残、植物生存8例，死亡7例；开颅血肿清除组：恢复良好8例；重残、植物生存13例，死亡22例；锥颅与开颅减压术联合组：恢复良好9例；重残、植物生存15例，死亡11例。
讨论
急性外伤性硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发性损伤，系脑挫裂伤、脑皮层动静脉出血或桥静脉撕裂所致，颅内压常急速升高。造成急性小脑幕切迹疝，大脑后动脉及分支(颞叶支，顶枕支，脑干支，距状动脉)受小脑幕游离缘挤压，供血区域脑组织将缺血，甚至坏死，以及颅高压所致的弥漫性脑缺血性损害等，晚期致枕骨大孔疝，后果更加严重。锥颅放血，开颅血肿清除，锥颅与开颅减压血肿清除术，其目的都是及时清除颅内积血，有效控制颅内压升高。我们对53例患者锥颅放血后观察，病情都有不同程度好转，即刻效果明显。1例呼吸停止者恢复自主呼吸。但由于动静脉破裂出血难以自止，病情常再度恶化，因此，如佐以开颅减压止血清除坏死脑组织及血肿对提高疗效更有好处。从本组情况可见，锥颅与开颅减压血肿清除术联合效果最好。因此，我们认为，锥颅操作简单，可以在急诊室床旁进行，效果明显，以便为开颅减压提供充足时间，应该提倡。, http://www.100md.com
单位：(325000 浙江省温州市第三人民医院脑外科)
关键词：
江苏医药000541 外伤性急性硬膜下血肿，病情变化快，病死率与致残率高。1988～1998年，我院采用多种手术方法抢救急性硬膜下血肿96例，报告如下。
临床资料
一、一般资料：男66例，女30例，年龄13～72岁，平均42.5岁。车祸伤46例，高处坠伤29例，跌伤11例，重物击伤10例。外伤至入院时间：半小时内10例，1小时内18例，2小时内22例，3小时内31例，超过3小时15例。瞳孔单侧散大51例，双侧散大45例。入院即昏迷71例，神志清楚转昏迷25例，偏瘫13例，失语15例，癫痫发作14例，呼吸停止1例。入院时GCS计分：3～5分22例，6～8分49例，9～15分25例，GCS计分随病情变化迅速变化。
二、手术方法：(1)单纯锥颅放血：根据受伤机制、瞳孔变化，判断出血侧及其部位剃头后用直径6mm骨锥，锥孔至硬膜下腔，拔锥后积血溢出，置引流管于硬膜下腔。(2)锥颅放血与开颅血肿清除减压术联合：急诊室钻颅放血后，至手术室开颅血肿清除。(3)开颅血肿清除术：先行常规CT检查，发现出血部位，做开颅前准备，至手术室开颅血肿清除。
三、结果：56例存活患者，经3～9个月门诊随访。治疗采用格拉斯哥治疗结果分级法(Glasgow Outcome Scales)评定疗效。单纯锥颅放血组：恢复良好3例，重残、植物生存8例，死亡7例；开颅血肿清除组：恢复良好8例；重残、植物生存13例，死亡22例；锥颅与开颅减压术联合组：恢复良好9例；重残、植物生存15例，死亡11例。
讨论
急性外伤性硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发性损伤，系脑挫裂伤、脑皮层动静脉出血或桥静脉撕裂所致，颅内压常急速升高。造成急性小脑幕切迹疝，大脑后动脉及分支(颞叶支，顶枕支，脑干支，距状动脉)受小脑幕游离缘挤压，供血区域脑组织将缺血，甚至坏死，以及颅高压所致的弥漫性脑缺血性损害等，晚期致枕骨大孔疝，后果更加严重。锥颅放血，开颅血肿清除，锥颅与开颅减压血肿清除术，其目的都是及时清除颅内积血，有效控制颅内压升高。我们对53例患者锥颅放血后观察，病情都有不同程度好转，即刻效果明显。1例呼吸停止者恢复自主呼吸。但由于动静脉破裂出血难以自止，病情常再度恶化，因此，如佐以开颅减压止血清除坏死脑组织及血肿对提高疗效更有好处。从本组情况可见，锥颅与开颅减压血肿清除术联合效果最好。因此，我们认为，锥颅操作简单，可以在急诊室床旁进行，效果明显，以便为开颅减压提供充足时间，应该提倡。, http://www.100md.com