硬膜外布比卡因和吗啡对胃肠功能恢复的影响
作者：卢雅立 王旭东 许梅曦 骆小青
单位：卢雅 王旭东 许梅曦(中山医科大学肿瘤防治中心麻醉科,广东广州510060)；骆小青(中山医科大学肿瘤防治中心手术室,广东广州510060)
关键词：硬膜外镇痛；布比卡因；吗啡；胃肠功能恢复
癌症000530
【摘要】目的：探讨术后不同硬膜外镇痛用药对胃肠功能恢复的影响，并观察两组不同药物的镇痛效果及对生命体征的影响。方法：40例择期妇科手术病人随机分为3组，术毕M组(n=15)硬膜外镇痛用药为吗啡，B+M组(n=15)为0.125%布比卡因+吗啡，而C组(n=10)无硬膜外镇痛。观察术后第一次排气和排便的时间，并分别记录镇痛后第12h、24h、36h、48h时的疼痛评分心率、血压、呼吸和肠鸣音进行对比。结果：(1)B+M组排气排便时间缩短；(2)两组硬膜外镇痛效果均良好，对生命体征影响小，且两组间无差别。结论：硬膜外灌注适量布比卡因+吗啡可能对胃肠功能恢复有一定的促进作用，镇痛效果良好，安全可行。
, 百拇医药
中图分类号：R614.24文献标识码：A文章编号：1000-467X(2000)05-0490-03
Effects of epidural analgesia with bupivicaine and morphine on recovery of gastrointestinal function
LU Ya-li, WANG Xu-dong, XU Mei-xi, et al.
(Cancer Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060, P.R.China)
【Abstract】 Objective： To evaluate the effects of epidural analgesia with bupivicaine and/or morphine on recovery of gastrointestinal function and the effects on pain control and the vital signs. Methods： Forty female patients scheduled to undergo pelvic operation were randomited in a double-blind fashion to one of three treatment groups after operation. Patients in group M (n=15) were given epidural infusions of morphine; Patients in group B+ M (n=15) received 0.125% bupivicaine plus morphine and the others in group C (n=10) weren't given epidural analgesia. The time to first flatus and feces were observed. Pain scores on a visual analogue scale, HR, BP, R and bowel sounds were also recorded at the 12 th, 24 th, 36 th, 48 th hour after the anelgesia, respectively. Results： The time to first flatas and feces in group B+ M was shorter than group C ( P<0.05 ). Both of epidural analgesia groups resulted in excellent postoperative analgesia and the influrence to the vital signs was mild. Conclusions： The use of epidural analgesia with 0.125% bupivicaine morphine is a safe and, reliable method, and it could accelerate postoperative recovery of gastrointestinal function.
, 百拇医药
Key words： Epidural analgesia; Bupivicaine; Morphine; Gastrointestinal function
本实验目的在于观察和对比两组硬膜外镇痛药物方案对术后胃肠功能恢复的影响及生命体征(血压、呼吸、心率)的影响,并评价其镇痛效果。以供临床选择。
1资料和方法
40例ASAI级择期拟行卵巢癌根治术，卵巢肿瘤切除术，子宫颈、体癌根治术或全宫切除术的妇科病人，无硬膜外麻醉禁忌症，无便秘史，均采用硬膜外麻醉双管法，穿刺点为T11-12↑和L2-3↓(其中T11-12↑留管做术后镇痛)。术中麻醉用药为1.6%Lidocaine(加肾上腺素)。术毕随机分为3组，其中M组(15例)硬膜外镇痛用药为Morphine(0.1mg/h)，首剂为Morphine2mg;B+M组(15例)为0.125%Bupivicaine2.5ml/h+Morphine0.1mg/h,首剂为0.125%Bupivicaine10ml+吗啡2mg(两组均采用Baxter泵恒量输注做48h镇痛,首剂于术前30分钟注入)；C组(10例)无硬外镇痛做空白对照，依病人情况给予肌注Dolantin。3组病人的年龄、身高、体重、术中所用利多卡因量、手术时间无显著差异(P>0.05)，如表1。
, http://www.100md.com
表1 3组患者一般资料比较(
±S) 组别
n
年龄(岁)
身高(cm)
体重(kg)
术中用利多卡因量(ml)
手术时间(h)
M
15
35.3±6.4
155.2±6.4
, 百拇医药
53.4±9.9
42.8±10.7
2.5±1.1
B+M
15
42.0±12.7
155.2±4.6
57.9±7.9
42.1±10.5
2.1±0.8
C
10
, http://www.100md.com
41.4±16.7
154.0±5.9
54.3±9.0
39.3±9.3
2.5±1.0
观察指标(1)术后第一次排气和排便的时间；(2)镇痛后第12h、24h、36h、48h分别记录VAS疼痛评分、心率、血压、呼吸和肠鸣音。
统计学分析数据以表示，采用重复测量资料的方差分析和生存资料的LogRank检验，显著性以P<0.05表示，P<0.01为非常显著差异。
2结果
2.1术后排气排便时间
, http://www.100md.com
B+M组与C组比较，第一次排气排便时间缩短(P<0.05,Log Rank检验)，如表2和图1、图2。
表2排气排便时间比较
排气时间(h)
排便时间(h)±s
95%可信区间±s
95%可信区间
M
45.00±2.25
40.58～49.42
, 百拇医药
.00±12.33
47.84～96.16
M+B
36.08±5.16*
25.97～46.19
60.18±2.31*
55.66～64.70
C
53.15±1.25
50.70～55.60
78.75±12.57
, 百拇医药
54.11～103.39
与C组比较*P<0.5
2.2术后VAS评分及肠鸣音恢复时间
M组和B+M组镇痛效果良好，VAS评分均在3cm以下，静息状态多为0cm，且两组间无差别，如表3。术后肠鸣音的恢复3组间无差别，数据显示，术后第12h的肠鸣音多未闻及。随着时间的推移，肠鸣音逐渐恢复，如表3。
表3 VAS评分及肠鸣音对比 组别
镇痛后12h
24h
36h
48h
, http://www.100md.com
M组
0.6±1.0*
1.1±1.6*
1.1±1.4*
1.0±1.7*
M+B组
0.5±1.0*
0.8±1.4*
0.5±0.9*
0.7±1.2*
, 百拇医药
VAS评分
C组
5.3±1.6
4.8±1.8
3.5±0.8
3.6±0.8
肠鸣音
M组
0.2±0.6
0.7±1.3++
2.7±2.1++
3.7±1.9++
, http://www.100md.com
M+B组
0.3±0.7
0.5±2.0++
2.5±2.6++
3.5±1.7++
C组
0.2±0.5
0.7±1.2++
2.2±1.8++
2.5±1.2++
, 百拇医药 与C组比较*P<0.01与M组比较+P<0.05++P<0.01
2.3术前、术后患者心率、血压、呼吸对比
3组病人术后血压平稳，较术前稍下降(幅度<20%)，但3组间无差别。其中M组和B+M组分别出现1例低血压(收缩压<12Kpa)和2例隐性低血压(HR较术前增快超过20%)，加快补液后恢复正常。3组病人无1例呼吸抑制。而C组呼吸明显加促。(P<0.01)，如表4。
表4 3组术前、后HR、BP、R变化 项目
组别
术前
镇痛后12h
24h
, http://www.100md.com
36h
48h
HR(次/分)
M组
91.3±11.0
87.1±20.0
90.9±15.6
98.4±14.3
93.8±12.7
B+M组
92.2±9.5
91.3±17.5
, 百拇医药
94.6±16.1
99.1±15.1
99.9±16.7
C组
93.6±10.9
93.1±20.5
90.8±13.2
93.6±13.1
89.7±14.2
收缩压(Kpa)
M组
15.3±2.3
, http://www.100md.com
14.0±1.9s△
14.0±1.5△
13.8±1.7△
14.0±19△
B+M组
15.9±1.3
14.5±2.2△
14.3±2.4△
14.6±1.8△
14.8±2.0△
, http://www.100md.com
C组
15.6±1.3
15.9±2.1△
14.9±1.0△
14.9±1.7△
14.9±0.7△
舒张压(Kpa)
M组
9.8±1.2
8.3±1.4△
8.7±1.4△
, http://www.100md.com
8.5±1.7△
8.5±1.0△
B+M组
10.6±1.5
8.1±1.6△
8.7±2.1△
9.2±2.0△
9.3±1.7△
C组
9.6±1.2
9.3±1.7△
, 百拇医药
8.8±1.0△
9.4±1.1△
9.3±0.9△
呼吸(次/分)
M组
16.4±0.7
16.3±0.9
16.5±0.9
16.3±1.0
16.4±0.7
B+M组
, 百拇医药
16.3±1.1
16.5±1.5
16.2±1.4
16.3±0.8
16.5±1.3
C组
16.7±0.8
19.1±4.4*
17.2±2.0*
17.5±1.7*
17.6±2.2*
, 百拇医药
组间*P<0.01较术前ΔP<0.05
3讨论
硬膜外镇痛促进抑或抑制胃肠功能恢复，早已引起人们关注。影响胃肠蠕动的因素很多。术中副交感兴奋、交感抑制、静脉使用局麻药、胆碱酯酶抑制剂、α-R、β-R阻滞剂可使胃肠蠕动增加；而交感兴奋、吸入麻醉药、N2O、吗啡等阿片类药物及引起内源性儿茶酚胺增多的因素均可使胃肠蠕动减慢[1]。术后，早期鼻饲，口服低脂肪营养素、及早期多活动、使用非甾类消炎镇痛药物可促进胃肠功能恢复[2]，而疼痛则抑制胃肠蠕动。另外，术后病人发生腹胀绞痛还与病人的一般情况，内环境的稳定、贫血、失血、对肠的创伤、肠吻合等许多因素有关[3]。
图1 3组患者第一次排气的LogRank试验分析
, 百拇医药
(曲线间离散度愈大)
图2 3组患者第一次排便的LogRank试验分析
术后观察胃肠功能恢复的方法很多。临床上，第一次排气和排便时间似乎是最简单可靠的指征。
暂时性胃肠功能抑制是术后特别是腹部手术的常见并发症，其机理为A：腹部的疼痛刺激通过兴奋脊髓神经反射弧反射性抑制胃肠蠕动；B：对外科手术刺激的应激反应使交感神经兴奋性增加，从而抑制胃肠蠕动；C：胃肠的血流状态也起着重要的作用。硬膜外局麻药可促进胃肠功能恢复的机制在于良好的镇痛效果，切断了脊髓神经反射弧，同时抑制与应激相关的胸段交感神经传出纤维。另外交感神经阻滞，肠系膜血管扩张，血流增加，从而促进胃肠蠕动[2,4]。由此可见，在实验中，B+M组排气排便时间缩短可能为硬膜外布比卡因的作用所致。硬膜外吗啡可能通过中枢神经系统的阿片受体产生某种特殊机制抑制胃肠蠕动[5]。本实验发现吗啡组胃肠功能恢复与空白对照组无差别，可能是由于所用吗啡剂量小而作用不明显。另外，肌肉和静脉注射吗啡类镇痛剂兴奋迷走神经和对平滑肌直接作用而使胃肠道平滑肌和括约肌张力增加，亦能抑制胃肠功能的恢复。
, http://www.100md.com
本实验观察到对于妇科手术，由于疼痛刺激相对小，故硬膜外单纯吗啡与硬膜外布比卡因联合吗啡的镇痛效果均良好。JorgenB.Dahl在腹部大手术中对比这两种方案，亦指出静息状态下效果差别不大，但若涉及运动状态(咳嗽、翻身、体能锻炼)时，布比卡因联合吗啡的效果可能更好些[6]。硬膜外局麻药可抑制交感神经引起血压下降，本实验中3组术后血压无差别，可见，采用小剂量低浓度的布比卡因联合吗啡是安全可靠的，大量临床资料亦证实了这一点。
综上所述，硬膜外灌注适量布比卡因+吗啡可能对胃肠功能恢复有一定的促进作用且镇痛效果良好，对生命体征影响小，安全可靠。
[参考文献]
1，Steinbrook RA. Epidural anesthesia and gastrointestinal motility [J]. Anesth Analg, 1998,86： 837～ 844.
, 百拇医药
2，Spencer S L. Effects of Perioperative Analgesia Technigue on Rate of recovery after colon surgery [J]. Anesthesiology, 1995, 83： 756.
3，Scott AM, Starling JR, Ruscher AE, et al. Thoracic versus lumber epidural anesthesia s effect on pain control and ileus resoluration after restorative proctocolectomy [J]. surgery,1996,120： 688～ 695.
4，Wattwil M, Thoren T, Hennerdal S, et al. Epidural analgesia with bupivicaine reduces postoperative paralytic ileus after hysterectomy [J]. Anesth Analg, 1989,68： 353～ 385.
, 百拇医药
5，Thoren T, Wattwil M. Effects on gastric emptying of thoracic epidural analgesia with bupivicaine and morphine [J]. Anesth Analg, 1988, 67： 687.
6，Dahl JB, Rosenberg J, Hansen BL, et al. Differential analgesic effects of low-dose epidural morphine and morphine-bupivicaine at rest and during mobilization after major abdominal surgery [J]. Anesth Analg, 1992,74： 362～ 365.
收稿日期：1999-09-03;修回日期：1999-10-26, http://www.100md.com
单位：卢雅 王旭东 许梅曦(中山医科大学肿瘤防治中心麻醉科,广东广州510060)；骆小青(中山医科大学肿瘤防治中心手术室,广东广州510060)
关键词：硬膜外镇痛；布比卡因；吗啡；胃肠功能恢复
癌症000530
【摘要】目的：探讨术后不同硬膜外镇痛用药对胃肠功能恢复的影响，并观察两组不同药物的镇痛效果及对生命体征的影响。方法：40例择期妇科手术病人随机分为3组，术毕M组(n=15)硬膜外镇痛用药为吗啡，B+M组(n=15)为0.125%布比卡因+吗啡，而C组(n=10)无硬膜外镇痛。观察术后第一次排气和排便的时间，并分别记录镇痛后第12h、24h、36h、48h时的疼痛评分心率、血压、呼吸和肠鸣音进行对比。结果：(1)B+M组排气排便时间缩短；(2)两组硬膜外镇痛效果均良好，对生命体征影响小，且两组间无差别。结论：硬膜外灌注适量布比卡因+吗啡可能对胃肠功能恢复有一定的促进作用，镇痛效果良好，安全可行。
, 百拇医药
中图分类号：R614.24文献标识码：A文章编号：1000-467X(2000)05-0490-03
Effects of epidural analgesia with bupivicaine and morphine on recovery of gastrointestinal function
LU Ya-li, WANG Xu-dong, XU Mei-xi, et al.
(Cancer Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060, P.R.China)
【Abstract】 Objective： To evaluate the effects of epidural analgesia with bupivicaine and/or morphine on recovery of gastrointestinal function and the effects on pain control and the vital signs. Methods： Forty female patients scheduled to undergo pelvic operation were randomited in a double-blind fashion to one of three treatment groups after operation. Patients in group M (n=15) were given epidural infusions of morphine; Patients in group B+ M (n=15) received 0.125% bupivicaine plus morphine and the others in group C (n=10) weren't given epidural analgesia. The time to first flatus and feces were observed. Pain scores on a visual analogue scale, HR, BP, R and bowel sounds were also recorded at the 12 th, 24 th, 36 th, 48 th hour after the anelgesia, respectively. Results： The time to first flatas and feces in group B+ M was shorter than group C ( P<0.05 ). Both of epidural analgesia groups resulted in excellent postoperative analgesia and the influrence to the vital signs was mild. Conclusions： The use of epidural analgesia with 0.125% bupivicaine morphine is a safe and, reliable method, and it could accelerate postoperative recovery of gastrointestinal function.
, 百拇医药
Key words： Epidural analgesia; Bupivicaine; Morphine; Gastrointestinal function
本实验目的在于观察和对比两组硬膜外镇痛药物方案对术后胃肠功能恢复的影响及生命体征(血压、呼吸、心率)的影响,并评价其镇痛效果。以供临床选择。
1资料和方法
40例ASAI级择期拟行卵巢癌根治术，卵巢肿瘤切除术，子宫颈、体癌根治术或全宫切除术的妇科病人，无硬膜外麻醉禁忌症，无便秘史，均采用硬膜外麻醉双管法，穿刺点为T11-12↑和L2-3↓(其中T11-12↑留管做术后镇痛)。术中麻醉用药为1.6%Lidocaine(加肾上腺素)。术毕随机分为3组，其中M组(15例)硬膜外镇痛用药为Morphine(0.1mg/h)，首剂为Morphine2mg;B+M组(15例)为0.125%Bupivicaine2.5ml/h+Morphine0.1mg/h,首剂为0.125%Bupivicaine10ml+吗啡2mg(两组均采用Baxter泵恒量输注做48h镇痛,首剂于术前30分钟注入)；C组(10例)无硬外镇痛做空白对照，依病人情况给予肌注Dolantin。3组病人的年龄、身高、体重、术中所用利多卡因量、手术时间无显著差异(P>0.05)，如表1。
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表1 3组患者一般资料比较(
±S) 组别n
年龄(岁)
身高(cm)
体重(kg)
术中用利多卡因量(ml)
手术时间(h)
M
15
35.3±6.4
155.2±6.4
, 百拇医药
53.4±9.9
42.8±10.7
2.5±1.1
B+M
15
42.0±12.7
155.2±4.6
57.9±7.9
42.1±10.5
2.1±0.8
C
10
, http://www.100md.com
41.4±16.7
154.0±5.9
54.3±9.0
39.3±9.3
2.5±1.0
观察指标(1)术后第一次排气和排便的时间；(2)镇痛后第12h、24h、36h、48h分别记录VAS疼痛评分、心率、血压、呼吸和肠鸣音。
统计学分析数据以表示，采用重复测量资料的方差分析和生存资料的LogRank检验，显著性以P<0.05表示，P<0.01为非常显著差异。
2结果
2.1术后排气排便时间
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B+M组与C组比较，第一次排气排便时间缩短(P<0.05,Log Rank检验)，如表2和图1、图2。
表2排气排便时间比较
排气时间(h)
排便时间(h)
±s95%可信区间
±s95%可信区间
M
45.00±2.25
40.58～49.42
, 百拇医药
.00±12.33
47.84～96.16
M+B
36.08±5.16*
25.97～46.19
60.18±2.31*
55.66～64.70
C
53.15±1.25
50.70～55.60
78.75±12.57
, 百拇医药
54.11～103.39
与C组比较*P<0.5
2.2术后VAS评分及肠鸣音恢复时间
M组和B+M组镇痛效果良好，VAS评分均在3cm以下，静息状态多为0cm，且两组间无差别，如表3。术后肠鸣音的恢复3组间无差别，数据显示，术后第12h的肠鸣音多未闻及。随着时间的推移，肠鸣音逐渐恢复，如表3。
表3 VAS评分及肠鸣音对比 组别
镇痛后12h
24h
36h
48h
, http://www.100md.com
M组
0.6±1.0*
1.1±1.6*
1.1±1.4*
1.0±1.7*
M+B组
0.5±1.0*
0.8±1.4*
0.5±0.9*
0.7±1.2*
, 百拇医药
VAS评分
C组
5.3±1.6
4.8±1.8
3.5±0.8
3.6±0.8
肠鸣音
M组
0.2±0.6
0.7±1.3++
2.7±2.1++
3.7±1.9++
, http://www.100md.com
M+B组
0.3±0.7
0.5±2.0++
2.5±2.6++
3.5±1.7++
C组
0.2±0.5
0.7±1.2++
2.2±1.8++
2.5±1.2++
, 百拇医药 与C组比较*P<0.01与M组比较+P<0.05++P<0.01
2.3术前、术后患者心率、血压、呼吸对比
3组病人术后血压平稳，较术前稍下降(幅度<20%)，但3组间无差别。其中M组和B+M组分别出现1例低血压(收缩压<12Kpa)和2例隐性低血压(HR较术前增快超过20%)，加快补液后恢复正常。3组病人无1例呼吸抑制。而C组呼吸明显加促。(P<0.01)，如表4。
表4 3组术前、后HR、BP、R变化 项目
组别
术前
镇痛后12h
24h
, http://www.100md.com
36h
48h
HR(次/分)
M组
91.3±11.0
87.1±20.0
90.9±15.6
98.4±14.3
93.8±12.7
B+M组
92.2±9.5
91.3±17.5
, 百拇医药
94.6±16.1
99.1±15.1
99.9±16.7
C组
93.6±10.9
93.1±20.5
90.8±13.2
93.6±13.1
89.7±14.2
收缩压(Kpa)
M组
15.3±2.3
, http://www.100md.com
14.0±1.9s△
14.0±1.5△
13.8±1.7△
14.0±19△
B+M组
15.9±1.3
14.5±2.2△
14.3±2.4△
14.6±1.8△
14.8±2.0△
, http://www.100md.com
C组
15.6±1.3
15.9±2.1△
14.9±1.0△
14.9±1.7△
14.9±0.7△
舒张压(Kpa)
M组
9.8±1.2
8.3±1.4△
8.7±1.4△
, http://www.100md.com
8.5±1.7△
8.5±1.0△
B+M组
10.6±1.5
8.1±1.6△
8.7±2.1△
9.2±2.0△
9.3±1.7△
C组
9.6±1.2
9.3±1.7△
, 百拇医药
8.8±1.0△
9.4±1.1△
9.3±0.9△
呼吸(次/分)
M组
16.4±0.7
16.3±0.9
16.5±0.9
16.3±1.0
16.4±0.7
B+M组
, 百拇医药
16.3±1.1
16.5±1.5
16.2±1.4
16.3±0.8
16.5±1.3
C组
16.7±0.8
19.1±4.4*
17.2±2.0*
17.5±1.7*
17.6±2.2*
, 百拇医药
组间*P<0.01较术前ΔP<0.05
3讨论
硬膜外镇痛促进抑或抑制胃肠功能恢复，早已引起人们关注。影响胃肠蠕动的因素很多。术中副交感兴奋、交感抑制、静脉使用局麻药、胆碱酯酶抑制剂、α-R、β-R阻滞剂可使胃肠蠕动增加；而交感兴奋、吸入麻醉药、N2O、吗啡等阿片类药物及引起内源性儿茶酚胺增多的因素均可使胃肠蠕动减慢[1]。术后，早期鼻饲，口服低脂肪营养素、及早期多活动、使用非甾类消炎镇痛药物可促进胃肠功能恢复[2]，而疼痛则抑制胃肠蠕动。另外，术后病人发生腹胀绞痛还与病人的一般情况，内环境的稳定、贫血、失血、对肠的创伤、肠吻合等许多因素有关[3]。
图1 3组患者第一次排气的LogRank试验分析
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(曲线间离散度愈大)
图2 3组患者第一次排便的LogRank试验分析
术后观察胃肠功能恢复的方法很多。临床上，第一次排气和排便时间似乎是最简单可靠的指征。
暂时性胃肠功能抑制是术后特别是腹部手术的常见并发症，其机理为A：腹部的疼痛刺激通过兴奋脊髓神经反射弧反射性抑制胃肠蠕动；B：对外科手术刺激的应激反应使交感神经兴奋性增加，从而抑制胃肠蠕动；C：胃肠的血流状态也起着重要的作用。硬膜外局麻药可促进胃肠功能恢复的机制在于良好的镇痛效果，切断了脊髓神经反射弧，同时抑制与应激相关的胸段交感神经传出纤维。另外交感神经阻滞，肠系膜血管扩张，血流增加，从而促进胃肠蠕动[2,4]。由此可见，在实验中，B+M组排气排便时间缩短可能为硬膜外布比卡因的作用所致。硬膜外吗啡可能通过中枢神经系统的阿片受体产生某种特殊机制抑制胃肠蠕动[5]。本实验发现吗啡组胃肠功能恢复与空白对照组无差别，可能是由于所用吗啡剂量小而作用不明显。另外，肌肉和静脉注射吗啡类镇痛剂兴奋迷走神经和对平滑肌直接作用而使胃肠道平滑肌和括约肌张力增加，亦能抑制胃肠功能的恢复。
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本实验观察到对于妇科手术，由于疼痛刺激相对小，故硬膜外单纯吗啡与硬膜外布比卡因联合吗啡的镇痛效果均良好。JorgenB.Dahl在腹部大手术中对比这两种方案，亦指出静息状态下效果差别不大，但若涉及运动状态(咳嗽、翻身、体能锻炼)时，布比卡因联合吗啡的效果可能更好些[6]。硬膜外局麻药可抑制交感神经引起血压下降，本实验中3组术后血压无差别，可见，采用小剂量低浓度的布比卡因联合吗啡是安全可靠的，大量临床资料亦证实了这一点。
综上所述，硬膜外灌注适量布比卡因+吗啡可能对胃肠功能恢复有一定的促进作用且镇痛效果良好，对生命体征影响小，安全可靠。
[参考文献]
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4，Wattwil M, Thoren T, Hennerdal S, et al. Epidural analgesia with bupivicaine reduces postoperative paralytic ileus after hysterectomy [J]. Anesth Analg, 1989,68： 353～ 385.
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5，Thoren T, Wattwil M. Effects on gastric emptying of thoracic epidural analgesia with bupivicaine and morphine [J]. Anesth Analg, 1988, 67： 687.
6，Dahl JB, Rosenberg J, Hansen BL, et al. Differential analgesic effects of low-dose epidural morphine and morphine-bupivicaine at rest and during mobilization after major abdominal surgery [J]. Anesth Analg, 1992,74： 362～ 365.
收稿日期：1999-09-03;修回日期：1999-10-26, http://www.100md.com