肺腺鳞癌54例外科疗效分析
作者：赫捷 张汝刚 汪良骏 张德超 熊美华 唐槐静
单位：赫捷 张汝刚 汪良骏 张德超 熊美华 唐槐静(中国医学科学院肿瘤医院胸外科,北京100021)
关键词：肺腺鳞癌；临床病理特点；预后
癌症000519
【摘要】目的：总结探讨肺腺鳞癌切除术后的临床病理特点及预后。方法：采用SPSS软件建立肺癌病例数据库并进行统计学分析；对其中54例肺腺鳞癌的统计资料作进一步的理论及预后分析。结果：54例肺腺癌中，周围型42例,占77.78%,有淋巴结转移者26例，转移率为48.15%(26/54)，切除淋巴结总数579枚，有转移淋巴结115枚，转移度为19.89%(115/579)。根治性切除者42例，姑息性切除者12例。5年生存率：肺腺鳞癌为37.04%(20/54)，肺鳞癌为64.22%(263/569),肺腺癌为36.96%(170/460)，肺未分化癌为32.82%(43/131)。结论：肺腺鳞癌以周围型肿瘤多见，其淋巴结转移度明显高于肺鳞癌(<0.01)，与肺腺癌相似；肺腺鳞癌的预后明显差于肺鳞癌，与肺腺癌无显著性差异。肿瘤成分比例与预后无关。
, 百拇医药
中图分类号：R730.56；R734.2文献标识码：A文章编号：1000-467X(2000)05-0458-02
Experience of surgical treatment in patients with adenosequamous carcinoma of the lung
HE Jie, ZHANG Ru-gang, WANG Liang-jun, et al.
(Department of Thoracic Surgery, Cancer Hospital, Chinese Academy of Medial Sciences, Beijing 100021,P.R.China)
【Abstract】 Objective： To study clinicopathologic characteristics and prognosis of surgically resected adenosquamous carcinoma of the lung. Methods： Data base of adenosquamous carcinoma of the lung were statistically analyzed by using SPSS software. The survival rates between groups were further analyzed according to the log-rank test. Results： Among the 45 cases includeing 42 cases of peripheral type of the lung (77.78% ) , and 26 cases with lymph node metastasis LNM were 48.15% . LNM degree was 19.89% (115/579). 5-year survival rate was 37.04% (20/54). Conclusion： LNM degree of adnosquamous carcinoma of the lung was significantly more than squamous carcinoma of the lung and similar with adenocarcinoma of the lung. The prognosis in patients with adenosquamous carcinoma of the lung was poorer than squamous carcinoma of the lung and almost same in patients with adenocarcinoma. The amount of adenocarcinoma component did not affect the survival rate.
, 百拇医药
Key words： Lung; Adenosquamous carcinoma; Clinicopathology; Prognosis
肺腺鳞癌是一种较少见的肺癌亚型，约占肺癌的0.4%～4.0%[1]。本文总结我院近30年间经外科治疗的54例肺腺鳞癌病例，分析其临床病理特点及预后。
1资料与方法
采用SPSS软件对1961年3月～1990年12月我科手术切除的1214例肺癌资料建立数据库并进行统计分析生存率用寿命表法计算，两组间生存率差异用logRank检验，其中肺腺鳞癌54例，占4.45%。男性40例，女性14例，年龄30～83岁，平均55.2岁；中心型：12例，周围型42例；根治性切除42例，姑息性切除12例；手术方式：肺叶切除44例，全肺切除4例，袖状切除6例。术后有2例次发生并发症，发生率3.70%(2/54)。本组有淋巴结转移者26例，淋巴结转移率为48.15%(26/54)；淋巴结总数579枚，病理证实有淋巴结转移的有115枚，最多者62枚，最少者1枚，平均10.72枚，淋巴结转移度为19.89%(115/579)，全组5年生存率为37.04%(20/54)。1214例肺癌中鳞癌569例占46.87%，腺癌460例，占37.89%，未分化癌(包括小细胞未分化癌和大细胞未分化癌)131例。占10.79%。
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2结果
2.1肺腺鳞癌与其他病理分型肺癌(见表1)
肺腺鳞癌的转移度明显高于鳞癌和未分化癌，<0.01，与腺癌之间无明显差异>0.05。
表1 肺腺鳞癌与其它类型肺癌淋巴结转移率/度的比较
淋巴结情况
腺鳞癌
鳞癌
腺癌
未分化癌
总数
LN(阳性)例
, 百拇医药
26
214
181
49
470
LN(阴性)例
28
355
279
82
744
转移率
48.2%
, 百拇医药
37.6%
39.3%
37.4%
38.7%
(26/28)
(214/355)
(181/279)
(49/82)
(470/744)
LN(阳性)数
115
573
, http://www.100md.com
686
138
1512
LN(阴性)数
579
5695
3590
1051
10915
转移度
19.9%
10.1%
19.1%
, http://www.100md.com
13.1%
13.9%
(115/579)
(573/5695)
(686/3590)
(138/1051)
(1512/10915)
P值：转移率之间无明显差异，>0.05；转移度之间：腺癌vs鳞癌<0.001，(χ2="153.77)";肺腺鳞癌vs鳞癌，<0.01,(χ2="37.89)";腺鳞癌vs腺癌>0.05,(χ2=0.087);肺腺鳞与肺未分化癌，<0.01，(χ2="8.86)";腺癌vs未分化癌<0.01，(χ2="19.9)"。
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2.2肺腺鳞癌的淋巴结转移与预后(见表2) 表2 肺腺鳞癌淋巴结转移与预后关系 淋巴结情况
n
生存期
P值
<5年
≥5年
LN(阳性)
26
24
2
<0.001
LN(阴性)
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28
10
18
(χ2=18.52)
2.3手术方法与预后
姑息性手术有12例，其中2例切缘不净，8例淋巴结残存，2例癌残存，手术后均进行放疗，少数配合化疗(详见表3)表3 手术性质与生存期比较 生存期
n
根治性
姑息性
P值
<5年
, 百拇医药
34
23
11
<0.05
≥5年
20
19
1
χ2=5.45
2.4肺腺鳞癌与其它病理类型肺癌5年生存率比较(见图1)
2.5全组肿瘤部位的转移率之间比较(见表4)
中心型肺癌的转移率明显高于周围型肺癌。表4 1214例肺癌手术部位比较 肺癌类型
, 百拇医药
n
LN(+)
转移率(%)
P值
中心型
439
198
45.1
<0.05
周围型
775
272
35.1
, http://www.100md.com
χ2=5.13
2.6肿瘤成分与预后关系
按肿瘤内含腺癌成分分3组：<20%(12例)，20%～80%(34例)>80%(80例)，经统计学处理发现其与预后无关，(>0.05)。
图1肺腺鳞癌与其它类型肺癌生存率比较(χ2=17.89,<0.01)注：鳞癌vs腺癌：χ2=13.49,<0.01;鳞癌vs腺鳞癌；χ2="4.90，"<0.05;腺癌vs腺鳞癌：χ2="0.29,">0.05;未分化癌vs腺鳞癌；χ2=0.01，>0.05;
3讨论
, 百拇医药
肺癌的病理分型均以WHO提出的方案为标准[2]。肺腺鳞癌属较少见的一种类型，是指在同一肿瘤内有明确的腺癌和鳞癌的组织结构并存。目前肺腺鳞癌的临床病理特点报告较少，其生物学特性尚不十分清楚。作者就肺腺鳞癌的临床病理特点及预后进行回顾性研究，全部病例均经病理明确诊断。全组54例肺腺鳞癌的淋巴结转移率高于其它类型肺癌，由于病例数的限制统计学无意义，但肺腺鳞癌的淋巴结转移度明显高于肺鳞癌<0.01，与腺癌无明显差异，这正说明肺腺鳞癌具有腺癌的特性，淋巴结转移较鳞癌早而多。全组1214例肺癌中心型与周围型肿瘤的淋巴结转移率比较中心型明显高于周围型(<0.05)，肺腺鳞癌以周围型肿瘤多见(见表5)，有报告约占80%[4]，本组资料与上述结果相近(77.78%)。这从另一角度证明肺腺鳞癌尽管周围型肿瘤多见，但其转移速度和数量也高于肺鳞癌。这可能与其生物学特性及肿瘤成分复杂有关。值得进一步的研究和重视。淋巴结转移直接关系到预后，本组资料表明，肺腺鳞癌有淋巴结转移者预后差(见表3)，术后应予以综合治疗。
, 百拇医药
众多作者对手术性质与预后关系有相同结论，无论姑息术后配以何种治疗，根治性切除患者预后均明显优于姑息性手术(见表3)。尽管姑息手术后均配以放疗为主的综合治疗，但疗效有限。用生命曲线及生命对数法统计结果表明肺腺鳞癌的预后与肺腺癌相似，较肺鳞癌为差。这一结果与多数作者报告相同[3](见图1)。肿瘤内腺癌成分含量与预后无明显关系，提示：腺癌含量多少与肿瘤生物学特性不成比例关系，即使含量很少也是有腺癌的特性，预后差。总之，肺腺鳞癌淋巴结转移较早较快，预后较鳞癌为差，与腺癌相似。
[参考文献]
1，Fitzgibbons PL, Kern WH. Adenosquamous carcinoma of the lung ： a clinical and pathologic study of seven cases [J]. Hum Pathol, 1985,16： 463～ 466.
, 百拇医药
2，WHO. The World Health Organization histological typing of lung tumours. Second edition [J]. Am J Clin Pathol, 1982,77： 123～ 128.
3，Takamori S, Noguchi M, Morinaga S, et al. Clinicopafhologic characteristics of adenosquamous carcinoma of the lung [J]. Cancer, 1991,67： 649～ 654.
4，Kazerooni EA, Bhalla M, Shepard JA, et al. Adenosquamous carcinoma of the lung： radiologic appearance [J]. AJR Am J Roentgenol, 1994,163： 301～ 309.
收稿日期：1999-11-30；修回日期：2000-01-19, 百拇医药
单位：赫捷 张汝刚 汪良骏 张德超 熊美华 唐槐静(中国医学科学院肿瘤医院胸外科,北京100021)
关键词：肺腺鳞癌；临床病理特点；预后
癌症000519
【摘要】目的：总结探讨肺腺鳞癌切除术后的临床病理特点及预后。方法：采用SPSS软件建立肺癌病例数据库并进行统计学分析；对其中54例肺腺鳞癌的统计资料作进一步的理论及预后分析。结果：54例肺腺癌中，周围型42例,占77.78%,有淋巴结转移者26例，转移率为48.15%(26/54)，切除淋巴结总数579枚，有转移淋巴结115枚，转移度为19.89%(115/579)。根治性切除者42例，姑息性切除者12例。5年生存率：肺腺鳞癌为37.04%(20/54)，肺鳞癌为64.22%(263/569),肺腺癌为36.96%(170/460)，肺未分化癌为32.82%(43/131)。结论：肺腺鳞癌以周围型肿瘤多见，其淋巴结转移度明显高于肺鳞癌(<0.01)，与肺腺癌相似；肺腺鳞癌的预后明显差于肺鳞癌，与肺腺癌无显著性差异。肿瘤成分比例与预后无关。
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中图分类号：R730.56；R734.2文献标识码：A文章编号：1000-467X(2000)05-0458-02
Experience of surgical treatment in patients with adenosequamous carcinoma of the lung
HE Jie, ZHANG Ru-gang, WANG Liang-jun, et al.
(Department of Thoracic Surgery, Cancer Hospital, Chinese Academy of Medial Sciences, Beijing 100021,P.R.China)
【Abstract】 Objective： To study clinicopathologic characteristics and prognosis of surgically resected adenosquamous carcinoma of the lung. Methods： Data base of adenosquamous carcinoma of the lung were statistically analyzed by using SPSS software. The survival rates between groups were further analyzed according to the log-rank test. Results： Among the 45 cases includeing 42 cases of peripheral type of the lung (77.78% ) , and 26 cases with lymph node metastasis LNM were 48.15% . LNM degree was 19.89% (115/579). 5-year survival rate was 37.04% (20/54). Conclusion： LNM degree of adnosquamous carcinoma of the lung was significantly more than squamous carcinoma of the lung and similar with adenocarcinoma of the lung. The prognosis in patients with adenosquamous carcinoma of the lung was poorer than squamous carcinoma of the lung and almost same in patients with adenocarcinoma. The amount of adenocarcinoma component did not affect the survival rate.
, 百拇医药
Key words： Lung; Adenosquamous carcinoma; Clinicopathology; Prognosis
肺腺鳞癌是一种较少见的肺癌亚型，约占肺癌的0.4%～4.0%[1]。本文总结我院近30年间经外科治疗的54例肺腺鳞癌病例，分析其临床病理特点及预后。
1资料与方法
采用SPSS软件对1961年3月～1990年12月我科手术切除的1214例肺癌资料建立数据库并进行统计分析生存率用寿命表法计算，两组间生存率差异用logRank检验，其中肺腺鳞癌54例，占4.45%。男性40例，女性14例，年龄30～83岁，平均55.2岁；中心型：12例，周围型42例；根治性切除42例，姑息性切除12例；手术方式：肺叶切除44例，全肺切除4例，袖状切除6例。术后有2例次发生并发症，发生率3.70%(2/54)。本组有淋巴结转移者26例，淋巴结转移率为48.15%(26/54)；淋巴结总数579枚，病理证实有淋巴结转移的有115枚，最多者62枚，最少者1枚，平均10.72枚，淋巴结转移度为19.89%(115/579)，全组5年生存率为37.04%(20/54)。1214例肺癌中鳞癌569例占46.87%，腺癌460例，占37.89%，未分化癌(包括小细胞未分化癌和大细胞未分化癌)131例。占10.79%。
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2结果
2.1肺腺鳞癌与其他病理分型肺癌(见表1)
肺腺鳞癌的转移度明显高于鳞癌和未分化癌，<0.01，与腺癌之间无明显差异>0.05。
表1 肺腺鳞癌与其它类型肺癌淋巴结转移率/度的比较
淋巴结情况
腺鳞癌
鳞癌
腺癌
未分化癌
总数
LN(阳性)例
, 百拇医药
26
214
181
49
470
LN(阴性)例
28
355
279
82
744
转移率
48.2%
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37.6%
39.3%
37.4%
38.7%
(26/28)
(214/355)
(181/279)
(49/82)
(470/744)
LN(阳性)数
115
573
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686
138
1512
LN(阴性)数
579
5695
3590
1051
10915
转移度
19.9%
10.1%
19.1%
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13.1%
13.9%
(115/579)
(573/5695)
(686/3590)
(138/1051)
(1512/10915)
P值：转移率之间无明显差异，>0.05；转移度之间：腺癌vs鳞癌<0.001，(χ2="153.77)";肺腺鳞癌vs鳞癌，<0.01,(χ2="37.89)";腺鳞癌vs腺癌>0.05,(χ2=0.087);肺腺鳞与肺未分化癌，<0.01，(χ2="8.86)";腺癌vs未分化癌<0.01，(χ2="19.9)"。
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2.2肺腺鳞癌的淋巴结转移与预后(见表2) 表2 肺腺鳞癌淋巴结转移与预后关系 淋巴结情况
n
生存期
P值
<5年
≥5年
LN(阳性)
26
24
2
<0.001
LN(阴性)
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28
10
18
(χ2=18.52)
2.3手术方法与预后
姑息性手术有12例，其中2例切缘不净，8例淋巴结残存，2例癌残存，手术后均进行放疗，少数配合化疗(详见表3)表3 手术性质与生存期比较 生存期
n
根治性
姑息性
P值
<5年
, 百拇医药
34
23
11
<0.05
≥5年
20
19
1
χ2=5.45
2.4肺腺鳞癌与其它病理类型肺癌5年生存率比较(见图1)
2.5全组肿瘤部位的转移率之间比较(见表4)
中心型肺癌的转移率明显高于周围型肺癌。表4 1214例肺癌手术部位比较 肺癌类型
, 百拇医药
n
LN(+)
转移率(%)
P值
中心型
439
198
45.1
<0.05
周围型
775
272
35.1
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χ2=5.13
2.6肿瘤成分与预后关系
按肿瘤内含腺癌成分分3组：<20%(12例)，20%～80%(34例)>80%(80例)，经统计学处理发现其与预后无关，(>0.05)。
图1肺腺鳞癌与其它类型肺癌生存率比较(χ2=17.89,<0.01)注：鳞癌vs腺癌：χ2=13.49,<0.01;鳞癌vs腺鳞癌；χ2="4.90，"<0.05;腺癌vs腺鳞癌：χ2="0.29,">0.05;未分化癌vs腺鳞癌；χ2=0.01，>0.05;
3讨论
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肺癌的病理分型均以WHO提出的方案为标准[2]。肺腺鳞癌属较少见的一种类型，是指在同一肿瘤内有明确的腺癌和鳞癌的组织结构并存。目前肺腺鳞癌的临床病理特点报告较少，其生物学特性尚不十分清楚。作者就肺腺鳞癌的临床病理特点及预后进行回顾性研究，全部病例均经病理明确诊断。全组54例肺腺鳞癌的淋巴结转移率高于其它类型肺癌，由于病例数的限制统计学无意义，但肺腺鳞癌的淋巴结转移度明显高于肺鳞癌<0.01，与腺癌无明显差异，这正说明肺腺鳞癌具有腺癌的特性，淋巴结转移较鳞癌早而多。全组1214例肺癌中心型与周围型肿瘤的淋巴结转移率比较中心型明显高于周围型(<0.05)，肺腺鳞癌以周围型肿瘤多见(见表5)，有报告约占80%[4]，本组资料与上述结果相近(77.78%)。这从另一角度证明肺腺鳞癌尽管周围型肿瘤多见，但其转移速度和数量也高于肺鳞癌。这可能与其生物学特性及肿瘤成分复杂有关。值得进一步的研究和重视。淋巴结转移直接关系到预后，本组资料表明，肺腺鳞癌有淋巴结转移者预后差(见表3)，术后应予以综合治疗。
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众多作者对手术性质与预后关系有相同结论，无论姑息术后配以何种治疗，根治性切除患者预后均明显优于姑息性手术(见表3)。尽管姑息手术后均配以放疗为主的综合治疗，但疗效有限。用生命曲线及生命对数法统计结果表明肺腺鳞癌的预后与肺腺癌相似，较肺鳞癌为差。这一结果与多数作者报告相同[3](见图1)。肿瘤内腺癌成分含量与预后无明显关系，提示：腺癌含量多少与肿瘤生物学特性不成比例关系，即使含量很少也是有腺癌的特性，预后差。总之，肺腺鳞癌淋巴结转移较早较快，预后较鳞癌为差，与腺癌相似。
[参考文献]
1，Fitzgibbons PL, Kern WH. Adenosquamous carcinoma of the lung ： a clinical and pathologic study of seven cases [J]. Hum Pathol, 1985,16： 463～ 466.
, 百拇医药
2，WHO. The World Health Organization histological typing of lung tumours. Second edition [J]. Am J Clin Pathol, 1982,77： 123～ 128.
3，Takamori S, Noguchi M, Morinaga S, et al. Clinicopafhologic characteristics of adenosquamous carcinoma of the lung [J]. Cancer, 1991,67： 649～ 654.
4，Kazerooni EA, Bhalla M, Shepard JA, et al. Adenosquamous carcinoma of the lung： radiologic appearance [J]. AJR Am J Roentgenol, 1994,163： 301～ 309.
收稿日期：1999-11-30；修回日期：2000-01-19, 百拇医药