肾活检术后迟发性出血一例
作者：王涛 廖鹏 郭东阳
单位：王涛(中国人民解放军成都军区总医院，中国四川 成都 610083)；廖鹏(中国人民解放军成都军区总医院，中国四川 成都 610083)；郭东阳(中国人民解放军成都军区总医院，中国四川 成都 610083)
关键词：穿刺术；活组织检查；肾/病理学；手术后并发症；出血
湖南医学000552 [中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号]1001-9421(2000)05-0346-02
1 病史
患者，女，25岁，因全身浮肿1月，伴心悸、气紧半月入院。入院前1月(妊娠7个月)出现颜 面、双下肢浮肿。入院前半月出现头昏、心悸、胸闷、气紧，血压为24.0/16.0 kPa，心率 120次/min。BUN 36.4mmol/L，Cr 377 μmol/L，血红蛋白50 g/L。在当地县医院诊断为“ 重度妊高症”，行剖宫术终止妊娠，术后2 d 转入本院。查体：血压18.0/10.0 kPa，重度 贫血貌，颜面及双下肢水肿，心界向左扩大，心率96次/min、律齐，心尖部Ⅲ级收缩期吹 风样杂音，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性音，腹部移动性浊音(+)，双肾区叩击痛(-) 。B超：双肾大小、形态正常，包膜连续光滑，实质回声增强，皮髓分界尚清晰，集合系统 未见分离。心脏彩超：左房左室增大。眼底检查：眼底动脉正常。尿常规：Pro(
)，BLO()，RBC(+)/HP。血常规：白细胞6.5×109/L，中性粒细胞0.76，血红蛋白50 g/ L，血小板162×109/L。肾功能：BUN 40.32 mmol/L，Cr 991 μmol/L。考虑： ①妊娠高血压综合征，②急性肾功能衰竭。行血液透析、降压、抗感染治疗。血透2次后查 试管法凝血时间9 min 5 s，凝血酶原时间12 s，血小板179×109/L，血红蛋白50 g/ L。为进一步确诊及指导治疗，在B超引导下行肾活检术，取右肾下极为穿刺点，用Trucut直 径1.6 mm穿刺针，取2条长约7～8 mm组织。术后腹带包扎，平卧24 h，静滴止血敏3.0 g/d 、止血芳酸0.3 g/d，共3 d。观察血压正常，无肉眼血尿、腰痛，尿常规Pro (
)，BLO()，RBC(+)/HP。术后第3天行血液透析一次(4 h)。术后第6天突发右侧腰腹胀痛，右腹包 块，血压下降，右肾区及季肋部叩痛，考虑为肾出血，即予输血、止血治疗无好转，急行剖 腹探查术，清除后腹膜暗红色血块2 000 ml。术中见右肾偏小，质较硬，下极局部针刺伤， 进行交叉缝合止血，病情渐好转。
, 百拇医药
2 讨论
肾活检对肾脏疾病的诊断、治疗和判断预后有重要意义。经皮肾穿刺活检是一种有创 性检查，一般较安全，但可有肾出血等并发症，多出现在术后24 h内，本组1例发生于术后 第6天且如此严重者少见，可能术后即有少量肾包膜内出血，术后3 d 行血液透析及透析中 用肝素，血肿向肾包膜外破裂所致。因此，在肾活检术后需延长观察血压及有无血尿时间； 复查血常规，了解血红蛋白变化；复查双肾B超，了解有无肾周血肿。慎用抗凝及活血化瘀 药物，需行透析者，宜以腹膜透析为首选；确需血液透析者，宜用无肝素透析或用低分子肝 素，否则透析后应用鱼精蛋白对抗肝素。严重贫血者应纠正贫血后再行检查；对有慢性肾功 能衰竭倾向者慎行活检，以避免严重并发症发生。
[作者简介] 王涛(1968-)，女，四川达 川人，主治医师，医学学士，主要从事肾脏病工作。
[收稿日期] 2000-01-25, 百拇医药
单位：王涛(中国人民解放军成都军区总医院，中国四川 成都 610083)；廖鹏(中国人民解放军成都军区总医院，中国四川 成都 610083)；郭东阳(中国人民解放军成都军区总医院，中国四川 成都 610083)
关键词：穿刺术；活组织检查；肾/病理学；手术后并发症；出血
湖南医学000552 [中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号]1001-9421(2000)05-0346-02
1 病史
患者，女，25岁，因全身浮肿1月，伴心悸、气紧半月入院。入院前1月(妊娠7个月)出现颜 面、双下肢浮肿。入院前半月出现头昏、心悸、胸闷、气紧，血压为24.0/16.0 kPa，心率 120次/min。BUN 36.4mmol/L，Cr 377 μmol/L，血红蛋白50 g/L。在当地县医院诊断为“ 重度妊高症”，行剖宫术终止妊娠，术后2 d 转入本院。查体：血压18.0/10.0 kPa，重度 贫血貌，颜面及双下肢水肿，心界向左扩大，心率96次/min、律齐，心尖部Ⅲ级收缩期吹 风样杂音，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性音，腹部移动性浊音(+)，双肾区叩击痛(-) 。B超：双肾大小、形态正常，包膜连续光滑，实质回声增强，皮髓分界尚清晰，集合系统 未见分离。心脏彩超：左房左室增大。眼底检查：眼底动脉正常。尿常规：Pro(
)，BLO()，RBC(+)/HP。血常规：白细胞6.5×109/L，中性粒细胞0.76，血红蛋白50 g/ L，血小板162×109/L。肾功能：BUN 40.32 mmol/L，Cr 991 μmol/L。考虑： ①妊娠高血压综合征，②急性肾功能衰竭。行血液透析、降压、抗感染治疗。血透2次后查 试管法凝血时间9 min 5 s，凝血酶原时间12 s，血小板179×109/L，血红蛋白50 g/ L。为进一步确诊及指导治疗，在B超引导下行肾活检术，取右肾下极为穿刺点，用Trucut直 径1.6 mm穿刺针，取2条长约7～8 mm组织。术后腹带包扎，平卧24 h，静滴止血敏3.0 g/d 、止血芳酸0.3 g/d，共3 d。观察血压正常，无肉眼血尿、腰痛，尿常规Pro ()，BLO()，RBC(+)/HP。术后第3天行血液透析一次(4 h)。术后第6天突发右侧腰腹胀痛，右腹包 块，血压下降，右肾区及季肋部叩痛，考虑为肾出血，即予输血、止血治疗无好转，急行剖 腹探查术，清除后腹膜暗红色血块2 000 ml。术中见右肾偏小，质较硬，下极局部针刺伤， 进行交叉缝合止血，病情渐好转。, 百拇医药
2 讨论
肾活检对肾脏疾病的诊断、治疗和判断预后有重要意义。经皮肾穿刺活检是一种有创 性检查，一般较安全，但可有肾出血等并发症，多出现在术后24 h内，本组1例发生于术后 第6天且如此严重者少见，可能术后即有少量肾包膜内出血，术后3 d 行血液透析及透析中 用肝素，血肿向肾包膜外破裂所致。因此，在肾活检术后需延长观察血压及有无血尿时间； 复查血常规，了解血红蛋白变化；复查双肾B超，了解有无肾周血肿。慎用抗凝及活血化瘀 药物，需行透析者，宜以腹膜透析为首选；确需血液透析者，宜用无肝素透析或用低分子肝 素，否则透析后应用鱼精蛋白对抗肝素。严重贫血者应纠正贫血后再行检查；对有慢性肾功 能衰竭倾向者慎行活检，以避免严重并发症发生。
[作者简介] 王涛(1968-)，女，四川达 川人，主治医师，医学学士，主要从事肾脏病工作。
[收稿日期] 2000-01-25, 百拇医药