网球支架置入治疗成人股骨头缺血性坏死
作者：王岩 王继芳 卢世璧 朱盛修
单位：100853北京，解放军总医院骨科
关键词：股骨头坏死；外科手术；支架(骨科)；骨移植；血管；移植；青少年
中华骨科杂志000510
【摘要】目的观察网球支架置入治疗青壮年中晚期股骨头缺血性坏死的疗效。方法采用记忆金属网球支架置入45例患者(54髋)坏死塌陷的股骨头内，取同侧髂骨松质骨植入网球内顶起已塌陷的股骨头，并以带旋髂深动脉及静脉的髂骨骨块封闭股骨头、颈交界处窗口。结果按成人股骨头缺血性坏死的疗效百分评价法对45例54髋随访12～36个月,优良率达88.9%。结论应用网球支架置入治疗成人股骨头缺血性坏死具有以下优点:(1)彻底清除死骨减压；(2)重建股骨头血运；(3)增加股骨头负重区软骨下骨的机械支撑，降低局部应力，有利于股骨头坏死的修复与重建。该方法是对中晚期股骨头缺血性坏死进行修复与重建的一种尝试，适用于股骨头坏死FicatⅡ、Ⅲ期患者；尤其适用于Ⅲ期股骨头已塌陷但尚未继发骨性关节炎的病例,经网球膨胀、隆起及支撑，股骨头大部分可恢复同心圆外型。
, 百拇医药
Flexible cage implantation for treatment of advanced osteonecrosis of femoral head in adolescence
WANG Yan, WANG Jifang, LU Shibi, et al
Department of Orthopaedics, Chinese General Hospital of People's Liberation Army, Beijing 100853， China
【 Abstract】 Objective To explore a new method for treatment of late osteonecrosis of femoral head in adolescence . Methods A tennis ball shaped prosthesis made with shape memory alloy(flexible cage)was implantated into the necrotic area of the femoral head combining a bone graft harvested from the iliac wing with the deep circumflex iliac vascular pedicle of the ipsilateral side in 45 adolescent patients (54 hips). Results Preoperatively, 18 hips were classified as Ficat stage Ⅱ lesion and 36 as stage Ⅲ . All the patients were followed up for 12- 36 months. Postoperatively,39 patients were pain free,4 had mild pain,and 2 had moderate pain.The radiographic appearance improved in 48 hips. The success rate was 88.9% . Conclusion Tennis ball shaped prosthesis made with shape memory alloy implantation is a better alternative that can prevent the necrotic femoral head from progressing and collapse, recover concentric circles from the collapsed femoral head,and promote revascularization and new bone formation by direct mechanical support. This technique is suitable for the treatment of osteonecrosis of femoral head at stage Ⅱ and Ⅲ without the development of osteoarthritis.
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【 Key words】 Femur head necrosis; Surgical procedures,operative; Braces; Bone transplantation; Blood vessels; Transplantation;Adolescence
成人股骨头缺血性坏死(avascular necrosis,AVN)的发病率较高，其理想的治疗时间应在病变早期，尤其在X线检查发现之前，积极采取措施可防止股骨头塌陷，保存关节功能。目前对AVN的治疗主要分三大类，即非手术治疗、姑息性手术治疗及人工关节置换术[1]。人工髋关节置换术主要用于治疗晚期AVN继发髋关节骨性关节炎的患者，但其术后人工关节失败率比因其他原因而行人工关节置换的同龄病例高[2]。因此在采用人工髋关节置换术之前，常选择各种保留股骨头的姑息性治疗以延缓或替代髋关节置换[3]。
近一个世纪以来,临床医生采用髓内减压加植骨、血管植入、带肌瓣或带血管骨瓣移植等方法试图重建股骨头的血运,但均因股骨头内缺乏有力的支撑而无法阻止股骨头的进一步塌陷。我院自1996年以来，采用自行设计的记忆金属网球支架置入坏死塌陷的股骨头内，取同侧髂骨松质骨植入网球内顶起已塌陷的股骨头，并以带血管蒂的骨块植入，这样既可重建股骨头的血运又增加了对软骨下骨的机械支撑力，从而有效地防止了股骨头的进一步塌陷。经临床应用疗效满意。
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临床资料
一、一般资料
本组45例均为我院1996年7月～1999年7月收治的成人股骨头缺血性坏死患者，共54髋；男32例，女13例；年龄21～61岁。病因分别为:与皮质激素有关者23例、酒精性16例、外伤性6例。病程2年之内者17例，3～4年者19例，二次手术者9例。所有病例均经病理证实为股骨头缺血性坏死。54髋按Ficat病变分期，Ⅱ期18髋，Ⅲ期36髋。
二、手术方法
对于FicatⅡ期患者，多选择外侧经大转子小切口，在X线透视下使用联合钻钻至软骨下骨，用磨钻及刮勺彻底清除死骨，并根据所清除坏死病灶的大小置入相应的记忆金属网球支架。而对于FicatⅢ期者，选择前外侧S-P切口暴露股骨头，在股骨头、颈交界处开窗1cm×1.5cm,彻底刮除股骨头内坏死骨及病灶至股骨头软骨下骨，暴露及向近侧分离股动脉，于腹股沟韧带下缘解剖分离旋髂深动脉及其伴行静脉，该血管于股动脉或髂外动脉向外上方发出。以该血管束走行为中心，凿取1.5cm×2cm大小的带旋髂深动脉及静脉的髂骨骨块备用。利用Ni-Ti合金的超弹性，将网球支架置入股骨头内；取同侧髂骨松质骨植入网球支架内并顶起已塌陷的股骨头，以带旋髂深动脉及静脉的髂骨骨块封闭股骨头、颈交界处窗口(图1)。
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图1 记忆金属网球支架置入治疗股骨头
缺血性坏死手术示意图
三、术后处理
术后皮牵引10d，3周以后开始进行髋、膝关节功能锻炼。对于术前诊断为FicatⅢ期、术后股骨头恢复同心圆的患者，多采用膝关节功能锻炼器进行髋、膝关节功能锻炼，经随访证实大部分可恢复正常髋关节功能。术后2个月可扶支具不负重活动，术后3个月开始逐渐负重行走。
四、疗效评价
所有患者均按成人股骨头缺血性坏死疗效百分评价法进行评价[4,5]。临床评价占整个百分法的60分，其中疼痛25分，功能18分，关节活动度17分；X线评价占40分。评价标准：优>90分，良75～89分，可60～74分，差<60分。
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结果
本组45例54髋，随访12～36个月，平均随访23个月。术后39例患髋疼痛完全缓解，4例有轻度疼痛，2例有中度疼痛，均无明显并发症。对于大部分FicatⅢ期股骨头已塌陷但尚未继发骨性关节炎的病例,经网球支架膨胀、隆起及支撑，股骨头大部分可恢复同心圆外型。疗效评价:优25髋，良23髋，可5髋，差1髋；优良率占88.9%(48/54)。其中39例优良者(48髋)已基本恢复正常工作和生活，患髋关节活动度屈曲达90°或90°以上；1例疗效差者，系由于患者术后3周即下地负重活动，导致股骨头塌陷，经再次手术置入网球支架，恢复良好。
典型病例
例1男，37岁。病程近4年，双侧酒精性AVN，FicatⅢ期，术前X线检查显示双侧股骨头大范围坏死、塌陷，关节间隙变窄(图2a)，术前评分为48分。患者拒绝行人工髋关节置换，先期行左侧记忆金属网球支架置入股骨头重建修复术。术后1年7个月髋痛症状消失，X线检查示关节间隙增宽，股骨头部分隆起、变圆，股骨头内骨密度均匀(图2b)，术后评分为89分。
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图2 例1手术前后左侧股骨头X线检查
2a 术前X线正位片 2b 术后X线正位片
例2男，31岁。病程1年余，双侧激素性AVN，FicatⅡ期，术前双髋疼痛，行走受限，影响正常生活和工作。术前X线检查显示，双侧股骨头出现囊性变，关节间隙轻度变窄(图3a)。术后30个月患者髋痛症状完全消失，双髋关节活动度达90°以上，X线片及X线正位断层片显示，双侧记忆金属网球支架位置佳，关节间隙增宽，网球内外骨密度均匀(图3b～3d)。
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图3 例2手术前后双侧股骨头X线检查 3a 术前X线正位片
3b 术后30个月X线正位片 3c 术后30个月X线正位断层片显示，右侧股骨头保持正常弧度，记忆金属网球内外骨密度均匀，关节间隙正常 3d 术后30个月X线正位断层片示左侧记忆
金属网球支架位置佳，网球内外骨密度均匀
讨论
股骨头缺血性坏死发展至晚期，全髋关节置换术是最常应用也是最后的治疗选择。但许多文献报道表明，全髋关节置换并不适用于从事重体力劳动的年轻患者，据报道在40岁以下行髋关节置换术的患者中，5年失败率可达15%～20%，且AVN全髋置换术的假体失败率为骨关节炎(OA)的四倍[6]。而AVN恰好发于30～50岁年龄组[3]。Ranawat等[7]曾报告103例接受全髋关节置换术的患者，12髋手术失败，其中11髋为AVN。Saito等[8]也曾报告,AVN患者全髋关节置换的手术疗效比同年龄组的骨关节炎差。他还对AVN全髋置换术后松动的股骨柄假体进行了组织学检查,发现点状、分散的骨坏死区已达股骨颈、股骨距，可能已蔓延到干骺端，甚至达股骨干。Salvati等[6]指出，既往长期使用激素及酗酒的AVN患者，全髋关节置换术后可能仍存在“进行性骨坏死”，造成持续性骨丢失。由于酒精及激素具有抑制成骨活性作用，从而产生相对的骨质疏松区,这是造成AVN假体松动的致病因素。
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股骨头坏死引起晚期塌陷是导致髋关节病残的主要原因。大量放射学、组织学和核医学等方面的研究已证明，股骨头塌陷发生在缺血坏死修复期，而非早期，且通常发生在股骨头负重区的软骨下骨部分。Brown等[9]用有限元方法分析了股骨头坏死的力学变化，证实坏死骨周围的应力集中是病情进展的主要原因。应力集中可导致股骨头内骨折，不仅影响局部力学性能，而且还可阻断坏死组织的修复，使负重区软骨下骨难以得到骨性修复。Kim等[10]对坏死股骨头的软骨下骨和中部松质骨分别进行了力学测定，证明负重区软骨下骨力学性能的降低与股骨头塌陷有直接关系,随着软骨下骨板力学性能的下降，软骨下骨产生更大的应力，并随软骨下骨板的断裂而塌陷。因此，如何保持股骨头修复期负重区软骨下骨的机械支撑力则成为预防或修复股骨头塌陷的关键因素之一。日本学者Sugioka等[11]考虑到了力学因素，试图通过经转子、股骨头颈旋转截骨改变负重部位，降低坏死修复区的应力。该术式对坏死病灶位于前内侧及范围较小的病例有效，而对于病灶范围超过1/3的病例，远期疗效不理想[12,13]。
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我院自1996年以来，采用记忆金属网球支架置入坏死塌陷的股骨头内，取同侧髂骨松质骨植入网球支架内顶起已塌陷的股骨头，并以带血管蒂的骨块植入，这样既重建了股骨头的血运又增加了对软骨下骨的机械支撑力并可防止股骨头进一步塌陷。记忆合金是由一定比例的镍和钛构成,它除了具有稳定的形态记忆效应外,还具有不同于由原子位置变动而产生的弹性,称为超弹性。一般弹性材料,如不锈钢丝、铜合金弹簧丝等,其弹性变形能力均为0.5%,而记忆合金的弹性变形能力高于前两者10倍以上,甚至是一般弹性材料的几十倍。由于它的这种超弹性特性,目前已应用于牙齿矫形及食道狭窄扩张等。但利用记忆合金治疗AVN,尚鲜有报道。我们将记忆合金丝缠绕制成型号不同的网球,最大直径为30mm,最小直径20mm,根据股骨头坏死灶的大小及清除范围选择不同型号的网球支架置入股骨头内。记忆金属网球支架可对坏死股骨头的负重区软骨下骨起到有力的持续机械支撑，降低局部应力。同时由于塌陷的股骨头被重新顶起，恢复了由于股骨头塌陷引起的关节半脱位及关节力线，可停止或缓解关节变性过程。带网眼的记忆金属网球在股骨头内还具有“钢筋水泥”作用，因而利于置入网球及患区的松质骨及带蒂髂骨对股骨头坏死的修复及重建。本组45例54髋，术后经生物力学测试证明力学性能均优良，疗效满意。该手术方法适用于股骨头坏死FicatⅡ、Ⅲ期的中晚期患者，尤其适用于Ⅲ期股骨头已塌陷但尚未继发骨性关节炎的病例。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，王岩.成人股骨头缺血性坏死的治疗与疗效评价法.解放军医学杂志,1997,22:281-284.
2，Garino JP, Steinberg ME. Total hip arthroplasty in patients with avascular necrosis of the femoral head: a 2 to 10 year follow up. Clin Orthop,1997,(334):108- 115.
3，Mont MA,Jones LC,Einhorn TA, et al. Osteonecrosis of the femoral head: potential treatment with growth and differentiation factors. Clin Orthop,1998,355 Suppl: 314- 335.
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4，王岩，朱盛修，赵得伟.带旋髂深血管蒂髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死及疗效评价.中华骨科杂志，1995,15:567-569.
5，Wang Y, Zhu S, Zhao D. Vascularized iliac periosteal transfer for treatment of avascular necrosis of the femoral head and a new evaluation grading system. Chin Med J (Engl)， 1996,109:441- 445.
6，Salvati EA,Cornell CN. Long term follow up of total hip replacement in patients with avascular necrosis.Instr Course Lect,1988,37:67- 73.
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7，Ranawat CS,Atkinson RE, Salvati EA,et al. Conventional total hip arthroplasty for degenerative joint disease in patients between the ages of forty and sixty years. J Bone Joint Surg (Am),1984,66:745- 752.
8，Saito S,Saito M,Nishina T,et al. Long term results of total hip arthroplasty for osteonecrosis of the femoral head: a comparison with osteoarthritis. Clin Orthop,1989,(244):198- 207.
9，Brown TD, Pedersen DR, BaKer KJ, et al. Mechanical consequences of core drilling and bone- grafting on osteonecrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg (Am),1993,75:1358- 1367.
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10，Kim YM,Lee SH,Lee FY, et al. Morphologic and biomechanical study of avascular necrosis of the femoral head. Orthopedics, 1991,14:1111- 1116.
11，Sugioka Y,Hotokebuchi T,Tsutsui H. Transtrochanteric anterior rotational osteotomy for idiopathic and steroid- induced necrosis of the femoral head: indications and long- term results. Clin Orthop,1992, (277):111- 120.
12，Belal MA， Reichelt A. Clinical results of rotational osteotomy for treatment of avascular necrosis of the femoral head. Arch Orthop Trauma Surg, 1996,115: 80- 84.
13，Langlais F,Fourastier J. Rotation osteotomies for osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop,1997,(343):110- 123.
(收稿日期:1999-08-01), 百拇医药
单位：100853北京，解放军总医院骨科
关键词：股骨头坏死；外科手术；支架(骨科)；骨移植；血管；移植；青少年
中华骨科杂志000510
【摘要】目的观察网球支架置入治疗青壮年中晚期股骨头缺血性坏死的疗效。方法采用记忆金属网球支架置入45例患者(54髋)坏死塌陷的股骨头内，取同侧髂骨松质骨植入网球内顶起已塌陷的股骨头，并以带旋髂深动脉及静脉的髂骨骨块封闭股骨头、颈交界处窗口。结果按成人股骨头缺血性坏死的疗效百分评价法对45例54髋随访12～36个月,优良率达88.9%。结论应用网球支架置入治疗成人股骨头缺血性坏死具有以下优点:(1)彻底清除死骨减压；(2)重建股骨头血运；(3)增加股骨头负重区软骨下骨的机械支撑，降低局部应力，有利于股骨头坏死的修复与重建。该方法是对中晚期股骨头缺血性坏死进行修复与重建的一种尝试，适用于股骨头坏死FicatⅡ、Ⅲ期患者；尤其适用于Ⅲ期股骨头已塌陷但尚未继发骨性关节炎的病例,经网球膨胀、隆起及支撑，股骨头大部分可恢复同心圆外型。
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Flexible cage implantation for treatment of advanced osteonecrosis of femoral head in adolescence
WANG Yan, WANG Jifang, LU Shibi, et al
Department of Orthopaedics, Chinese General Hospital of People's Liberation Army, Beijing 100853， China
【 Abstract】 Objective To explore a new method for treatment of late osteonecrosis of femoral head in adolescence . Methods A tennis ball shaped prosthesis made with shape memory alloy(flexible cage)was implantated into the necrotic area of the femoral head combining a bone graft harvested from the iliac wing with the deep circumflex iliac vascular pedicle of the ipsilateral side in 45 adolescent patients (54 hips). Results Preoperatively, 18 hips were classified as Ficat stage Ⅱ lesion and 36 as stage Ⅲ . All the patients were followed up for 12- 36 months. Postoperatively,39 patients were pain free,4 had mild pain,and 2 had moderate pain.The radiographic appearance improved in 48 hips. The success rate was 88.9% . Conclusion Tennis ball shaped prosthesis made with shape memory alloy implantation is a better alternative that can prevent the necrotic femoral head from progressing and collapse, recover concentric circles from the collapsed femoral head,and promote revascularization and new bone formation by direct mechanical support. This technique is suitable for the treatment of osteonecrosis of femoral head at stage Ⅱ and Ⅲ without the development of osteoarthritis.
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【 Key words】 Femur head necrosis; Surgical procedures,operative; Braces; Bone transplantation; Blood vessels; Transplantation;Adolescence
成人股骨头缺血性坏死(avascular necrosis,AVN)的发病率较高，其理想的治疗时间应在病变早期，尤其在X线检查发现之前，积极采取措施可防止股骨头塌陷，保存关节功能。目前对AVN的治疗主要分三大类，即非手术治疗、姑息性手术治疗及人工关节置换术[1]。人工髋关节置换术主要用于治疗晚期AVN继发髋关节骨性关节炎的患者，但其术后人工关节失败率比因其他原因而行人工关节置换的同龄病例高[2]。因此在采用人工髋关节置换术之前，常选择各种保留股骨头的姑息性治疗以延缓或替代髋关节置换[3]。
近一个世纪以来,临床医生采用髓内减压加植骨、血管植入、带肌瓣或带血管骨瓣移植等方法试图重建股骨头的血运,但均因股骨头内缺乏有力的支撑而无法阻止股骨头的进一步塌陷。我院自1996年以来，采用自行设计的记忆金属网球支架置入坏死塌陷的股骨头内，取同侧髂骨松质骨植入网球内顶起已塌陷的股骨头，并以带血管蒂的骨块植入，这样既可重建股骨头的血运又增加了对软骨下骨的机械支撑力，从而有效地防止了股骨头的进一步塌陷。经临床应用疗效满意。
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临床资料
一、一般资料
本组45例均为我院1996年7月～1999年7月收治的成人股骨头缺血性坏死患者，共54髋；男32例，女13例；年龄21～61岁。病因分别为:与皮质激素有关者23例、酒精性16例、外伤性6例。病程2年之内者17例，3～4年者19例，二次手术者9例。所有病例均经病理证实为股骨头缺血性坏死。54髋按Ficat病变分期，Ⅱ期18髋，Ⅲ期36髋。
二、手术方法
对于FicatⅡ期患者，多选择外侧经大转子小切口，在X线透视下使用联合钻钻至软骨下骨，用磨钻及刮勺彻底清除死骨，并根据所清除坏死病灶的大小置入相应的记忆金属网球支架。而对于FicatⅢ期者，选择前外侧S-P切口暴露股骨头，在股骨头、颈交界处开窗1cm×1.5cm,彻底刮除股骨头内坏死骨及病灶至股骨头软骨下骨，暴露及向近侧分离股动脉，于腹股沟韧带下缘解剖分离旋髂深动脉及其伴行静脉，该血管于股动脉或髂外动脉向外上方发出。以该血管束走行为中心，凿取1.5cm×2cm大小的带旋髂深动脉及静脉的髂骨骨块备用。利用Ni-Ti合金的超弹性，将网球支架置入股骨头内；取同侧髂骨松质骨植入网球支架内并顶起已塌陷的股骨头，以带旋髂深动脉及静脉的髂骨骨块封闭股骨头、颈交界处窗口(图1)。
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图1 记忆金属网球支架置入治疗股骨头
缺血性坏死手术示意图
三、术后处理
术后皮牵引10d，3周以后开始进行髋、膝关节功能锻炼。对于术前诊断为FicatⅢ期、术后股骨头恢复同心圆的患者，多采用膝关节功能锻炼器进行髋、膝关节功能锻炼，经随访证实大部分可恢复正常髋关节功能。术后2个月可扶支具不负重活动，术后3个月开始逐渐负重行走。
四、疗效评价
所有患者均按成人股骨头缺血性坏死疗效百分评价法进行评价[4,5]。临床评价占整个百分法的60分，其中疼痛25分，功能18分，关节活动度17分；X线评价占40分。评价标准：优>90分，良75～89分，可60～74分，差<60分。
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结果
本组45例54髋，随访12～36个月，平均随访23个月。术后39例患髋疼痛完全缓解，4例有轻度疼痛，2例有中度疼痛，均无明显并发症。对于大部分FicatⅢ期股骨头已塌陷但尚未继发骨性关节炎的病例,经网球支架膨胀、隆起及支撑，股骨头大部分可恢复同心圆外型。疗效评价:优25髋，良23髋，可5髋，差1髋；优良率占88.9%(48/54)。其中39例优良者(48髋)已基本恢复正常工作和生活，患髋关节活动度屈曲达90°或90°以上；1例疗效差者，系由于患者术后3周即下地负重活动，导致股骨头塌陷，经再次手术置入网球支架，恢复良好。
典型病例
例1男，37岁。病程近4年，双侧酒精性AVN，FicatⅢ期，术前X线检查显示双侧股骨头大范围坏死、塌陷，关节间隙变窄(图2a)，术前评分为48分。患者拒绝行人工髋关节置换，先期行左侧记忆金属网球支架置入股骨头重建修复术。术后1年7个月髋痛症状消失，X线检查示关节间隙增宽，股骨头部分隆起、变圆，股骨头内骨密度均匀(图2b)，术后评分为89分。
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图2 例1手术前后左侧股骨头X线检查
2a 术前X线正位片 2b 术后X线正位片
例2男，31岁。病程1年余，双侧激素性AVN，FicatⅡ期，术前双髋疼痛，行走受限，影响正常生活和工作。术前X线检查显示，双侧股骨头出现囊性变，关节间隙轻度变窄(图3a)。术后30个月患者髋痛症状完全消失，双髋关节活动度达90°以上，X线片及X线正位断层片显示，双侧记忆金属网球支架位置佳，关节间隙增宽，网球内外骨密度均匀(图3b～3d)。
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图3 例2手术前后双侧股骨头X线检查 3a 术前X线正位片
3b 术后30个月X线正位片 3c 术后30个月X线正位断层片显示，右侧股骨头保持正常弧度，记忆金属网球内外骨密度均匀，关节间隙正常 3d 术后30个月X线正位断层片示左侧记忆
金属网球支架位置佳，网球内外骨密度均匀
讨论
股骨头缺血性坏死发展至晚期，全髋关节置换术是最常应用也是最后的治疗选择。但许多文献报道表明，全髋关节置换并不适用于从事重体力劳动的年轻患者，据报道在40岁以下行髋关节置换术的患者中，5年失败率可达15%～20%，且AVN全髋置换术的假体失败率为骨关节炎(OA)的四倍[6]。而AVN恰好发于30～50岁年龄组[3]。Ranawat等[7]曾报告103例接受全髋关节置换术的患者，12髋手术失败，其中11髋为AVN。Saito等[8]也曾报告,AVN患者全髋关节置换的手术疗效比同年龄组的骨关节炎差。他还对AVN全髋置换术后松动的股骨柄假体进行了组织学检查,发现点状、分散的骨坏死区已达股骨颈、股骨距，可能已蔓延到干骺端，甚至达股骨干。Salvati等[6]指出，既往长期使用激素及酗酒的AVN患者，全髋关节置换术后可能仍存在“进行性骨坏死”，造成持续性骨丢失。由于酒精及激素具有抑制成骨活性作用，从而产生相对的骨质疏松区,这是造成AVN假体松动的致病因素。
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股骨头坏死引起晚期塌陷是导致髋关节病残的主要原因。大量放射学、组织学和核医学等方面的研究已证明，股骨头塌陷发生在缺血坏死修复期，而非早期，且通常发生在股骨头负重区的软骨下骨部分。Brown等[9]用有限元方法分析了股骨头坏死的力学变化，证实坏死骨周围的应力集中是病情进展的主要原因。应力集中可导致股骨头内骨折，不仅影响局部力学性能，而且还可阻断坏死组织的修复，使负重区软骨下骨难以得到骨性修复。Kim等[10]对坏死股骨头的软骨下骨和中部松质骨分别进行了力学测定，证明负重区软骨下骨力学性能的降低与股骨头塌陷有直接关系,随着软骨下骨板力学性能的下降，软骨下骨产生更大的应力，并随软骨下骨板的断裂而塌陷。因此，如何保持股骨头修复期负重区软骨下骨的机械支撑力则成为预防或修复股骨头塌陷的关键因素之一。日本学者Sugioka等[11]考虑到了力学因素，试图通过经转子、股骨头颈旋转截骨改变负重部位，降低坏死修复区的应力。该术式对坏死病灶位于前内侧及范围较小的病例有效，而对于病灶范围超过1/3的病例，远期疗效不理想[12,13]。
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我院自1996年以来，采用记忆金属网球支架置入坏死塌陷的股骨头内，取同侧髂骨松质骨植入网球支架内顶起已塌陷的股骨头，并以带血管蒂的骨块植入，这样既重建了股骨头的血运又增加了对软骨下骨的机械支撑力并可防止股骨头进一步塌陷。记忆合金是由一定比例的镍和钛构成,它除了具有稳定的形态记忆效应外,还具有不同于由原子位置变动而产生的弹性,称为超弹性。一般弹性材料,如不锈钢丝、铜合金弹簧丝等,其弹性变形能力均为0.5%,而记忆合金的弹性变形能力高于前两者10倍以上,甚至是一般弹性材料的几十倍。由于它的这种超弹性特性,目前已应用于牙齿矫形及食道狭窄扩张等。但利用记忆合金治疗AVN,尚鲜有报道。我们将记忆合金丝缠绕制成型号不同的网球,最大直径为30mm,最小直径20mm,根据股骨头坏死灶的大小及清除范围选择不同型号的网球支架置入股骨头内。记忆金属网球支架可对坏死股骨头的负重区软骨下骨起到有力的持续机械支撑，降低局部应力。同时由于塌陷的股骨头被重新顶起，恢复了由于股骨头塌陷引起的关节半脱位及关节力线，可停止或缓解关节变性过程。带网眼的记忆金属网球在股骨头内还具有“钢筋水泥”作用，因而利于置入网球及患区的松质骨及带蒂髂骨对股骨头坏死的修复及重建。本组45例54髋，术后经生物力学测试证明力学性能均优良，疗效满意。该手术方法适用于股骨头坏死FicatⅡ、Ⅲ期的中晚期患者，尤其适用于Ⅲ期股骨头已塌陷但尚未继发骨性关节炎的病例。
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参 考 文 献
1，王岩.成人股骨头缺血性坏死的治疗与疗效评价法.解放军医学杂志,1997,22:281-284.
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(收稿日期:1999-08-01), 百拇医药