急性短期冬眠心肌心电图的变化
作者：贺威琼 陈士良 贾国良
单位：贺威琼(沈阳军区第202医院干部病房 沈阳，110003)；陈士良(第四军医大学西京医院心内科)；贾国良(第四军医大学西京医院心内科导师)
关键词：心肌缺血；急性冬眠心肌；心电图
临床心血管病杂志000514 摘要 目的：观察急性短期冬眠心肌(HM)心电图(ECG)变化，并探讨其临床意义。方法：利用9只在体犬心脏，用微米缩窄器造成冠状动脉有意义狭窄制作短期HM模型。观察其狭窄不同部位、不同时间点的ECG变化。结果：当左前降支(LAD)狭窄时，5只犬心表面ECG ST段均抬高，在狭窄15 min时抬高显著(P<0.05)，同时伴有T波倒置；左旋支(LCX)狭窄时，2只犬ECG示ST段下移(50%)，狭窄30 min时下移显著(P<0.01)，另2只犬为ST段抬高(50%)。结论：体表ECG胸导联ST段抬高是犬LAD狭窄急性缺血的敏感指标，T波倒置可作为评估HM的一种标志，为不稳定型心绞痛患者选择冠状动脉旁路移植术、经皮腔内冠状动脉成形术，改善左室功能提供一简便有效的方法。
, http://www.100md.com
Experimental study on electrocardiogram-changes of acute short-term hibernating myocardium
HE Wei-qiong
(Department of Cardiology,the PLA 202 Hospital,Shenyang 110003)
CHEN Shi-liang JIA Guo-liang
(Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,PLA)
Abstract Objective：Through establishing short-term hibernating myocardium(HM)，the HM and reversible myocardial dysfunction could be further recognized.Method：Short-term hibernating myocardium models were set up from significant stenosis of coronary artery which was induced by micrometer constrictors placed in the hearts of 9 dogs,to observe the ECG changes on their different sites and various time periods.Result：When the left anterior descending artery (LAD) was narrowed,all of the surface ECG ST segments of 5 of the dogs were elevated;when the LAD had narrowed for 15 minutes,the elevations would show the maximal amplitude (P<0.05) and simultaneously inverted T was accompanied;when the left circumflex artery (LCX) was narrowed,the surface ECG ST segments of 2 of the dogs were depressed (50%);when LCX had narrowed for 30 minutes,the depressions of the 2 dogs became obvious (P<0.01),but those of the rest 2 dogs were elevated (50%).Conclusion：The ST elevation in the precordial leads may be regarded as a sensitive marker of LAD stenosis and acute ischemia in dog,and the inverted T may be used as one of the indices to evaluate the HM.The study may offer UA patients a simple and effective mothod in choosing CABG、PTCA as well as in improving myocardial dysfunctions.
, 百拇医药
Key words Myocardial ischemia Acute hibernating myocardium Electrocardiography
冬眠心肌(HM)乃指由于冠状动脉血流减少导致休息时持续损伤心肌与左室功能障碍的一种状态。80年代以来HM常被发现于各种临床综合征中，以不稳定型心绞痛(UA)、慢性稳定型心绞痛(CSA)和心肌梗死后较为常见。但HM的心电图(ECG)变化以往很少研究或报道。本文通过建立犬急性短期HM模型，重点观察此种ECG变化并探讨其临床意义。
1 材料与方法
健康杂种犬9只，体重13～17 kg，雌雄不拘。静脉麻醉(戊巴比妥钠30 mg/kg)后，左5肋间开胸，切开心包。分离冠状动脉基底部左前降支(LAD)5只，左旋支(LCX)4只，并套以电磁流量计(FS-030T，日本)探头测每分血流量(CBF),探头后放一可调的微米缩窄器〔1〕,造成冠状动脉狭窄。经股动脉插入一根导管至左室，通过压力传感器描记左室压力曲线。左心耳下分离心大静脉并插一根导管采集血样。将一根细钢丝固定在心外膜缺血区，记录心外膜ECG。ECG测量：PT为等电位线。基线至R波峰为R波振幅；J点后80 ms测量ST段偏移；基线至T波峰为T波振幅，基线以上为正值，以下为负值。流量、压力和心电信号均输入多导记录仪(RM-6000型，日本)同步记录，纸速50 mm/s。乳酸测定采用对苯二酚液法。
, http://www.100md.com
实验结束迅速剪取心脏缺血区全层组织数块，固定后按电镜标本制片。JEM-2000EM型电镜下观察其结构。
采用自身对照。狭窄前值为对照值，狭窄后5个时间点数据为试验值。结果以
±s表示。用配对t检验。
2 结果
2.1 建立HM模型
HM时心功能改变的结果见表1。
表1 HM时心功能改变±s
例数
狭窄前
, 百拇医药
狭窄后
5 min
15 min
30 min
60 min
120 min
%AS
9
0
92
86
86
86
, http://www.100md.com
87
CBF/(ml。min-1)
9
31.67±10.70
6.56±2.282)
6.17±2.272)
6.14±2.342)
6.13±2.222)
5.89±1.772)
LVSP/kPa
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9
18.52±2.21
18.0±1.95
17.29±2.241)
17.78±2.061)
17.78±1.642)
17.13±1.831)
LVEDP/kPa
9
2.10±0.50
3.0±0.61)
, 百拇医药
3.0±0.51)
3.5±0.61)
3.6±0.51)
3.4±0.61)
+dp/dtmax/(kPa。s-1)
9
594.6±109.3
576.0±113.3
565.3±110.71)
, 百拇医药 568.0±98.71)
573.3±102.72)
537.3±116.02)
-dp/dtmax/(kPa。s-1)
9
389.3±122.7
361.3±129.31)
350.7±108.02)
321.3±110.72)
, 百拇医药
310.7±112.02)
302.7±114.72)
与狭窄前比较1)P<0.05，2)P<0.01。%AS：狭窄面积百分比；CBF：冠状动脉血流量；LVSP：左室收缩分压；LVEDP：左室舒张末压；±dp/dtmax：左室压力最大上升、下降速率 狭窄15min静脉血乳酸(4.01±1.16) mmol/L为狭窄前(1.78±0.46) mmol/L的2.3倍(P<0.05)，至120 min恢复狭窄前水平。
心肌组织超微结构：电镜下观察缺血心肌细胞线粒体明显肿胀、变圆。细胞核染色质聚集，趋向核膜，细胞膜完整。未见心肌不可逆损伤表现。
2.2 HM的ECG改变
, 百拇医药
冠状动脉LAD、LCX狭窄区缺血ECG改变的结果见表2。
表2 LAD、LCX狭窄区缺血ECG改变的结果
mV,±s
LAD(5只)
LCX(4只)
R
ST
T
R
ST↑
ST↓
, 百拇医药
T
狭窄前
3.41±1.15
0.21±0.34
1.21±1.18
3.17±1.10
0.23±0.11
0.21±0.11
0.77±0.36
狭窄后/min
5
2.84±1.22
, 百拇医药
0.98±1.12
0.51±1.071)
2.55±0.71
1.07±0.34
-0.14±0.12
0.61±0.20
15
2.73±1.20
1.74±0.881)
-0.58±0.911)
2.31±0.92
, http://www.100md.com
1.50±0.28
-0.27±0.131)
0.32±0.14
30
2.11±0.911)
2.11±1.022)
-1.45±1.112)
2.11±1.34
1.92±0.231)
-0.51±0.271)
, 百拇医药
0.12±0.17
60
2.17±1.051)
1.94±1.131)
-2.18±1.242)
2.07±1.14
1.77±0.251)
-0.40±0.241)
-0.11±0.111
120
, 百拇医药
2.31±0.941)
2.06±0.791)
-1.73±1.442)
2.23±1.511)
1.64±0.21
-0.36±0.241)
0.10±0.13
与狭窄前比较1)P<0.05，2)P<0.013 讨论
本实验利用在体犬心脏造成冠状动脉有意义狭窄〔2〕并持续120 min。此间出现心功能障碍，无氧酵解加强，电镜心肌细胞结构未见不可逆损伤。故本实验在体犬心脏由缺血引起的心功能障碍及其电镜所见符合HM特征，较合理地建立了HM模型。
, 百拇医药
本研究重点观察心表面ECG变化。ST段抬高被认为是LAD狭窄急性缺血的敏感指标。LCX狭窄显示ST段下移(50%)或上升(50%)。与Berry等〔3〕观察结果似有不同：LCX狭窄或堵塞时多有胸导联ST段下移或无体表ECG变化。
以往人们将缺血性心脏病心功能障碍多归咎于长期缺血所致的不可逆心肌纤维化或心肌坏死。由于近年来成功地施行了经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉旁路移植术(CABG)等血管重建术，使大部分持续室壁运动异常患者的心功能得到明显改善。改善心肌灌流和随之改进左室功能间的明显关系，足以说明此类患者室壁运动异常是由于既有损伤又有存活性的HM所致。它的存在被认为是心肌缺血心功能障碍的一种可逆性潜力。因此，人们应致力于试图从梗死心肌辨认出HM，可望通过血管再建恢复心功能〔4〕。
临床上HM常见于UA、CSA心肌梗死后及心肌病等。这类患者ECG胸导联T波倒置的出现提示伴有HM。Kloner〔5〕在观察一组胸导联T波持续倒置的UA患者伴静息时节段性室壁运动异常，行LAD血管成形术后6个月，这些患者的T波转为正常，节段性室壁运动异常也有所改善或恢复；而另一组UA患者具有相同程度的LAD病变，但其ECG胸导联T波直立和室壁运动无异常表现，PTCA术后二者均无变化。这些结果提示：在UA和无确定心肌梗死形成情况下，胸导联持续性倒置 T波有助于鉴别其心功能异常乃系心肌缺血和HM所致。故体表ECG胸导联T波倒置作为评估HM的一种标志，为UA患者选择PTCA、CABG等治疗，改善左室功能提供了一种简便有效的方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1，陈士良，李兰荪，朱妙章，等.实验性冠状动脉定量狭窄的方法.中国循环杂志，1989，4：352～355
2，陈士良，臧益民，朱妙章，等.犬冠状动脉狭窄与心肌需氧代谢的关系.生理学报，1989，41：272～277
3，Berry C,Zalewski A,Kovach R,et al.Surface electrocardiogram in the detection of transmural myocardial ischemia during coronary artery occlusion.Am J Cardiol,1989,63:21～26
4，Rahimtoola S H.The hibernating myocardium.Am Heart J,1989,117:211～221
5，Kloner R A.Inverted T waves. Circulation,1990,82:1060～1061
(收稿 1999-10-18)
, 百拇医药
单位：贺威琼(沈阳军区第202医院干部病房 沈阳，110003)；陈士良(第四军医大学西京医院心内科)；贾国良(第四军医大学西京医院心内科导师)
关键词：心肌缺血；急性冬眠心肌；心电图
临床心血管病杂志000514 摘要 目的：观察急性短期冬眠心肌(HM)心电图(ECG)变化，并探讨其临床意义。方法：利用9只在体犬心脏，用微米缩窄器造成冠状动脉有意义狭窄制作短期HM模型。观察其狭窄不同部位、不同时间点的ECG变化。结果：当左前降支(LAD)狭窄时，5只犬心表面ECG ST段均抬高，在狭窄15 min时抬高显著(P<0.05)，同时伴有T波倒置；左旋支(LCX)狭窄时，2只犬ECG示ST段下移(50%)，狭窄30 min时下移显著(P<0.01)，另2只犬为ST段抬高(50%)。结论：体表ECG胸导联ST段抬高是犬LAD狭窄急性缺血的敏感指标，T波倒置可作为评估HM的一种标志，为不稳定型心绞痛患者选择冠状动脉旁路移植术、经皮腔内冠状动脉成形术，改善左室功能提供一简便有效的方法。
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Experimental study on electrocardiogram-changes of acute short-term hibernating myocardium
HE Wei-qiong
(Department of Cardiology,the PLA 202 Hospital,Shenyang 110003)
CHEN Shi-liang JIA Guo-liang
(Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,PLA)
Abstract Objective：Through establishing short-term hibernating myocardium(HM)，the HM and reversible myocardial dysfunction could be further recognized.Method：Short-term hibernating myocardium models were set up from significant stenosis of coronary artery which was induced by micrometer constrictors placed in the hearts of 9 dogs,to observe the ECG changes on their different sites and various time periods.Result：When the left anterior descending artery (LAD) was narrowed,all of the surface ECG ST segments of 5 of the dogs were elevated;when the LAD had narrowed for 15 minutes,the elevations would show the maximal amplitude (P<0.05) and simultaneously inverted T was accompanied;when the left circumflex artery (LCX) was narrowed,the surface ECG ST segments of 2 of the dogs were depressed (50%);when LCX had narrowed for 30 minutes,the depressions of the 2 dogs became obvious (P<0.01),but those of the rest 2 dogs were elevated (50%).Conclusion：The ST elevation in the precordial leads may be regarded as a sensitive marker of LAD stenosis and acute ischemia in dog,and the inverted T may be used as one of the indices to evaluate the HM.The study may offer UA patients a simple and effective mothod in choosing CABG、PTCA as well as in improving myocardial dysfunctions.
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Key words Myocardial ischemia Acute hibernating myocardium Electrocardiography
冬眠心肌(HM)乃指由于冠状动脉血流减少导致休息时持续损伤心肌与左室功能障碍的一种状态。80年代以来HM常被发现于各种临床综合征中，以不稳定型心绞痛(UA)、慢性稳定型心绞痛(CSA)和心肌梗死后较为常见。但HM的心电图(ECG)变化以往很少研究或报道。本文通过建立犬急性短期HM模型，重点观察此种ECG变化并探讨其临床意义。
1 材料与方法
健康杂种犬9只，体重13～17 kg，雌雄不拘。静脉麻醉(戊巴比妥钠30 mg/kg)后，左5肋间开胸，切开心包。分离冠状动脉基底部左前降支(LAD)5只，左旋支(LCX)4只，并套以电磁流量计(FS-030T，日本)探头测每分血流量(CBF),探头后放一可调的微米缩窄器〔1〕,造成冠状动脉狭窄。经股动脉插入一根导管至左室，通过压力传感器描记左室压力曲线。左心耳下分离心大静脉并插一根导管采集血样。将一根细钢丝固定在心外膜缺血区，记录心外膜ECG。ECG测量：PT为等电位线。基线至R波峰为R波振幅；J点后80 ms测量ST段偏移；基线至T波峰为T波振幅，基线以上为正值，以下为负值。流量、压力和心电信号均输入多导记录仪(RM-6000型，日本)同步记录，纸速50 mm/s。乳酸测定采用对苯二酚液法。
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实验结束迅速剪取心脏缺血区全层组织数块，固定后按电镜标本制片。JEM-2000EM型电镜下观察其结构。
采用自身对照。狭窄前值为对照值，狭窄后5个时间点数据为试验值。结果以
±s表示。用配对t检验。2 结果
2.1 建立HM模型
HM时心功能改变的结果见表1。
表1 HM时心功能改变
±s例数
狭窄前
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狭窄后
5 min
15 min
30 min
60 min
120 min
%AS
9
0
92
86
86
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CBF/(ml。min-1)
9
31.67±10.70
6.56±2.282)
6.17±2.272)
6.14±2.342)
6.13±2.222)
5.89±1.772)
LVSP/kPa
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18.52±2.21
18.0±1.95
17.29±2.241)
17.78±2.061)
17.78±1.642)
17.13±1.831)
LVEDP/kPa
9
2.10±0.50
3.0±0.61)
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3.0±0.51)
3.5±0.61)
3.6±0.51)
3.4±0.61)
+dp/dtmax/(kPa。s-1)
9
594.6±109.3
576.0±113.3
565.3±110.71)
, 百拇医药 568.0±98.71)
573.3±102.72)
537.3±116.02)
-dp/dtmax/(kPa。s-1)
9
389.3±122.7
361.3±129.31)
350.7±108.02)
321.3±110.72)
, 百拇医药
310.7±112.02)
302.7±114.72)
与狭窄前比较1)P<0.05，2)P<0.01。%AS：狭窄面积百分比；CBF：冠状动脉血流量；LVSP：左室收缩分压；LVEDP：左室舒张末压；±dp/dtmax：左室压力最大上升、下降速率 狭窄15min静脉血乳酸(4.01±1.16) mmol/L为狭窄前(1.78±0.46) mmol/L的2.3倍(P<0.05)，至120 min恢复狭窄前水平。
心肌组织超微结构：电镜下观察缺血心肌细胞线粒体明显肿胀、变圆。细胞核染色质聚集，趋向核膜，细胞膜完整。未见心肌不可逆损伤表现。
2.2 HM的ECG改变
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冠状动脉LAD、LCX狭窄区缺血ECG改变的结果见表2。
表2 LAD、LCX狭窄区缺血ECG改变的结果
mV,
±sLAD(5只)
LCX(4只)
R
ST
T
R
ST↑
ST↓
, 百拇医药
T
狭窄前
3.41±1.15
0.21±0.34
1.21±1.18
3.17±1.10
0.23±0.11
0.21±0.11
0.77±0.36
狭窄后/min
5
2.84±1.22
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0.98±1.12
0.51±1.071)
2.55±0.71
1.07±0.34
-0.14±0.12
0.61±0.20
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1.74±0.881)
-0.58±0.911)
2.31±0.92
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-0.27±0.131)
0.32±0.14
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2.11±1.022)
-1.45±1.112)
2.11±1.34
1.92±0.231)
-0.51±0.271)
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0.12±0.17
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1.94±1.131)
-2.18±1.242)
2.07±1.14
1.77±0.251)
-0.40±0.241)
-0.11±0.111
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2.06±0.791)
-1.73±1.442)
2.23±1.511)
1.64±0.21
-0.36±0.241)
0.10±0.13
与狭窄前比较1)P<0.05，2)P<0.013 讨论
本实验利用在体犬心脏造成冠状动脉有意义狭窄〔2〕并持续120 min。此间出现心功能障碍，无氧酵解加强，电镜心肌细胞结构未见不可逆损伤。故本实验在体犬心脏由缺血引起的心功能障碍及其电镜所见符合HM特征，较合理地建立了HM模型。
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本研究重点观察心表面ECG变化。ST段抬高被认为是LAD狭窄急性缺血的敏感指标。LCX狭窄显示ST段下移(50%)或上升(50%)。与Berry等〔3〕观察结果似有不同：LCX狭窄或堵塞时多有胸导联ST段下移或无体表ECG变化。
以往人们将缺血性心脏病心功能障碍多归咎于长期缺血所致的不可逆心肌纤维化或心肌坏死。由于近年来成功地施行了经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉旁路移植术(CABG)等血管重建术，使大部分持续室壁运动异常患者的心功能得到明显改善。改善心肌灌流和随之改进左室功能间的明显关系，足以说明此类患者室壁运动异常是由于既有损伤又有存活性的HM所致。它的存在被认为是心肌缺血心功能障碍的一种可逆性潜力。因此，人们应致力于试图从梗死心肌辨认出HM，可望通过血管再建恢复心功能〔4〕。
临床上HM常见于UA、CSA心肌梗死后及心肌病等。这类患者ECG胸导联T波倒置的出现提示伴有HM。Kloner〔5〕在观察一组胸导联T波持续倒置的UA患者伴静息时节段性室壁运动异常，行LAD血管成形术后6个月，这些患者的T波转为正常，节段性室壁运动异常也有所改善或恢复；而另一组UA患者具有相同程度的LAD病变，但其ECG胸导联T波直立和室壁运动无异常表现，PTCA术后二者均无变化。这些结果提示：在UA和无确定心肌梗死形成情况下，胸导联持续性倒置 T波有助于鉴别其心功能异常乃系心肌缺血和HM所致。故体表ECG胸导联T波倒置作为评估HM的一种标志，为UA患者选择PTCA、CABG等治疗，改善左室功能提供了一种简便有效的方法。
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参考文献
1，陈士良，李兰荪，朱妙章，等.实验性冠状动脉定量狭窄的方法.中国循环杂志，1989，4：352～355
2，陈士良，臧益民，朱妙章，等.犬冠状动脉狭窄与心肌需氧代谢的关系.生理学报，1989，41：272～277
3，Berry C,Zalewski A,Kovach R,et al.Surface electrocardiogram in the detection of transmural myocardial ischemia during coronary artery occlusion.Am J Cardiol,1989,63:21～26
4，Rahimtoola S H.The hibernating myocardium.Am Heart J,1989,117:211～221
5，Kloner R A.Inverted T waves. Circulation,1990,82:1060～1061
(收稿 1999-10-18)
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