巴曲抗栓酶治疗急性心肌梗死疗效观察
作者：宋丽绚
单位：兖州矿业(集团)有限集团公司第二医院内一科 山东邹城，273500
关键词：心肌梗死；巴曲抗栓酶
临床心血管病杂志000511 摘要 目的：探讨巴曲抗栓酶治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法：30例AMI患者在给予常规治疗的基础上，加用巴曲抗栓酶，分别于第1、3、5天给予10 u、5 u、5 u，以生理盐水100 ml稀释后静脉滴注1 h，与对照组比较，观察疗效及实验室指标。结果：治疗1周后，治疗组与对照组相比，左室射血分数增加，QT离散度减小，AMI后心绞痛发生率下降，纤维蛋白原明显降低，均有显著性差异。结论：巴曲抗栓酶治疗AMI具有改善左室功能，减少室性心律失常发生等作用，对发病延迟来院患者疗效好，使用方便、安全，值得推广。
Clinical effects of treating acute myocardial infarction with batroxobin
, http://www.100md.com
SONG Li-xuan
(First Medical Department,Yanzhou Mining Co.Ltd Second Hospital,Zoucheng,Shandong 273500)
Abstract Objective：To explore the clinical effects of treating acute myocardial infarction(AMI).Method：30 cases of AMI patiens,beside routine treatment,were given batroxobin 10u,5u and 5u respectively on first,third and fifth day. Batroxobin was diluted in 100 ml of NS,then intravenously dripped for 1 hour to observe the effects and laboratory indexes and compared with the antithesis group(n=26).Result：After one week,comparing treatment group with the antithesis group,LVEF was increased and QTD was reduced,the occurring rate of angina pectoris was decreased,the fibrinogen(FIBEN) was reduced significantly.Conclusion：Batroxobin in treating AMI is able to improve the function of left ventricle and reduce the occurring of arrhythmias.It is of ideal clinical effects to treat AMI patients admitted to hospital lately.It is safe,convenient and worth recommending.
, 百拇医药
Key words Myocardial infarction Batroxobin
急性心肌梗死(AMI)患者处于高凝状态，其抗凝活性减低〔1〕。巴曲抗栓酶能明显降低纤维蛋白原，改善微循环，有利于侧支循环的建立。我科对AMI发病12 h以上延迟来院的患者，在常规治疗的基础上，加用巴曲抗栓酶治疗，观察临床效果。
1 对象与方法
1.1 病例选择
56例AMI患者为发病12 h以上的延迟来院患者，其中男40例，女16例，年龄44～70(平均61)岁，随机分成治疗组30例及对照组26例。均符合1979年WHO关于AMI的诊断标准。治疗前患者无异常出血病史，无肝肾功能不全，血小板计数不低于100×109/L。
, http://www.100md.com 1.2 治疗方法
对照组给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、极化液、阿司匹林、ACEI等治疗；治疗组在前述治疗的基础上，加用巴曲抗栓酶(日本东菱药品工业株式会社产品)，于入院即刻、第3、5天分别给予10 u、5 u、5 u，以100 ml生理盐水稀释后静脉滴注，1 h内滴完。
1.3 观察指标及统计学处理
用药前及用药期间每天记录心电图，并进行24 h连续心脏监护。入院时及开始治疗的第7天进行多普勒超声检查。血液流变学采用重庆大学维多生物工程研究所生产的全自动血液流变学快测仪FASCO-3010，治疗前后测全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原定量和血小板直接计数。统计学资料采用配对资料t检验，χ2检验进行率之间的比较，变量均数以
±s表示。
, 百拇医药
2 结果
两组临床指标的变化对比见表1。
表1 两组临床指标的变化对比±s 项目
治疗组
对照组
P值
△LVEF/%
8.5±1.2
4.3±0.8
<0.05
△QTD/ms
, http://www.100md.com
11.4±2.3
5.7±1.5
<0.01
梗死后心绞痛发生例数
4/30
7/26
<0.05
病死例数
3/30
2/26
>0.05
△LVEF及△QTD分别指入院1周时与入院时左室射血分数及QT离散度的绝对值
, http://www.100md.com
治疗组治疗前后血液流变学及血小板对比见表2。
表2 治疗组治疗前后血液流变学及血小板对比±s P值
治疗前
治疗后
全血粘度/(mPa。s-1)
5.58±1.02
4.12±0.593)
血浆粘度/(mPa。s-1)
1.83±0.19
, http://www.100md.com
1.50±0.103)
纤维蛋白原/(g。L-1)
4.73±1.18
2.92±0.823)
红细胞压积/%
47.32±3.15
45.32±4.082)
血小板/(×109。L-1)
151.20±39.70
, 百拇医药 149.10±41.861)
与治疗前比较1)P>0.05，2)P<0.05，3)P<0.01
治疗组30例均无脑及内脏出血，有4例出现针口渗血，经延长压迫时间后止血。
3 讨论
AMI患者血液粘稠度明显增高，处于高凝状态，其抗凝活性降低〔1〕。因此，我们采用具有改善血液流变学作用的巴曲抗栓酶治疗失去静脉溶栓等血运重建术机会的AMI患者。从各项临床观察指标看，疗效显著好于对照组，其疗效可能与下列机制有关：①巴曲抗栓酶可选择性地作用于血纤维蛋白原Aa链末端的精氨酸、甘氨酸之间使纤维蛋白原降解。②促使t-pA的释放的增效作用。③降低血液粘度，抑制红细胞聚集，增强红细胞的变形能力，使红细胞的聚集性降低，通过微循环时间加速〔2〕。改善局部缺血，缩小梗死范围，保护濒危缺血的心肌。
, http://www.100md.com
Kaul的研究提示，通过经冠状心肌声学造影证明，心肌梗死后存在广泛的侧支循环灌注，由侧支提供的心脏血流虽不能满足收缩功能的需要，却可使闭塞冠状动脉下的心肌处于长期存活状态〔3〕。它可以在人为的条件下向好的方面转化，也可以因处理不当向完全坏死的方面转化。对处在基层医院，又因延迟来院失去溶栓机会的患者，积极的探索多方面的治疗方法，限制梗死范围，挽救濒危缺血的心肌是非常必要的。治疗组△LVEF明显增加，提示左室收缩功能恢复显著，说明巴曲抗栓酶在减少心肌梗死的延展、减少顿抑的心肌方面有着积极的意义。另外治疗组的△QTd下降明显，也说明巴曲抗栓酶通过对缺血心肌的作用，也减少了心律失常的发生机会。所以，针对AMI的发病机制，给予扩张冠状动脉、增加冠状动脉流量，改善心肌代谢，降低心肌耗氧量，结合巴曲抗栓酶应用，可以明显改善延迟就医的AMI患者的预后。
巴曲抗栓酶副作用少，使用方便、安全，尤其在基层医院值得推广。
参考文献
1，纪春岩，朱媛缓，侯明，等.缺血性心、脑血管疾病患者抗凝系统的研究.山东医药，1997，37：26～27
2，何勇，张金枝.东菱克栓酶治疗不稳定性心绞痛的临床研究.临床心血管病杂志，1997，13：62～66
3，刘伊丽.存活心肌——发生机制，检出手段及临床意义.中华心血管病杂志，1998，26：484～485
(收稿 1999-11-08), http://www.100md.com
单位：兖州矿业(集团)有限集团公司第二医院内一科 山东邹城，273500
关键词：心肌梗死；巴曲抗栓酶
临床心血管病杂志000511 摘要 目的：探讨巴曲抗栓酶治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法：30例AMI患者在给予常规治疗的基础上，加用巴曲抗栓酶，分别于第1、3、5天给予10 u、5 u、5 u，以生理盐水100 ml稀释后静脉滴注1 h，与对照组比较，观察疗效及实验室指标。结果：治疗1周后，治疗组与对照组相比，左室射血分数增加，QT离散度减小，AMI后心绞痛发生率下降，纤维蛋白原明显降低，均有显著性差异。结论：巴曲抗栓酶治疗AMI具有改善左室功能，减少室性心律失常发生等作用，对发病延迟来院患者疗效好，使用方便、安全，值得推广。
Clinical effects of treating acute myocardial infarction with batroxobin
, http://www.100md.com
SONG Li-xuan
(First Medical Department,Yanzhou Mining Co.Ltd Second Hospital,Zoucheng,Shandong 273500)
Abstract Objective：To explore the clinical effects of treating acute myocardial infarction(AMI).Method：30 cases of AMI patiens,beside routine treatment,were given batroxobin 10u,5u and 5u respectively on first,third and fifth day. Batroxobin was diluted in 100 ml of NS,then intravenously dripped for 1 hour to observe the effects and laboratory indexes and compared with the antithesis group(n=26).Result：After one week,comparing treatment group with the antithesis group,LVEF was increased and QTD was reduced,the occurring rate of angina pectoris was decreased,the fibrinogen(FIBEN) was reduced significantly.Conclusion：Batroxobin in treating AMI is able to improve the function of left ventricle and reduce the occurring of arrhythmias.It is of ideal clinical effects to treat AMI patients admitted to hospital lately.It is safe,convenient and worth recommending.
, 百拇医药
Key words Myocardial infarction Batroxobin
急性心肌梗死(AMI)患者处于高凝状态，其抗凝活性减低〔1〕。巴曲抗栓酶能明显降低纤维蛋白原，改善微循环，有利于侧支循环的建立。我科对AMI发病12 h以上延迟来院的患者，在常规治疗的基础上，加用巴曲抗栓酶治疗，观察临床效果。
1 对象与方法
1.1 病例选择
56例AMI患者为发病12 h以上的延迟来院患者，其中男40例，女16例，年龄44～70(平均61)岁，随机分成治疗组30例及对照组26例。均符合1979年WHO关于AMI的诊断标准。治疗前患者无异常出血病史，无肝肾功能不全，血小板计数不低于100×109/L。
, http://www.100md.com 1.2 治疗方法
对照组给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、极化液、阿司匹林、ACEI等治疗；治疗组在前述治疗的基础上，加用巴曲抗栓酶(日本东菱药品工业株式会社产品)，于入院即刻、第3、5天分别给予10 u、5 u、5 u，以100 ml生理盐水稀释后静脉滴注，1 h内滴完。
1.3 观察指标及统计学处理
用药前及用药期间每天记录心电图，并进行24 h连续心脏监护。入院时及开始治疗的第7天进行多普勒超声检查。血液流变学采用重庆大学维多生物工程研究所生产的全自动血液流变学快测仪FASCO-3010，治疗前后测全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原定量和血小板直接计数。统计学资料采用配对资料t检验，χ2检验进行率之间的比较，变量均数以
±s表示。, 百拇医药
2 结果
两组临床指标的变化对比见表1。
表1 两组临床指标的变化对比
±s 项目治疗组
对照组
P值
△LVEF/%
8.5±1.2
4.3±0.8
<0.05
△QTD/ms
, http://www.100md.com
11.4±2.3
5.7±1.5
<0.01
梗死后心绞痛发生例数
4/30
7/26
<0.05
病死例数
3/30
2/26
>0.05
△LVEF及△QTD分别指入院1周时与入院时左室射血分数及QT离散度的绝对值
, http://www.100md.com
治疗组治疗前后血液流变学及血小板对比见表2。
表2 治疗组治疗前后血液流变学及血小板对比
±s P值治疗前
治疗后
全血粘度/(mPa。s-1)
5.58±1.02
4.12±0.593)
血浆粘度/(mPa。s-1)
1.83±0.19
, http://www.100md.com
1.50±0.103)
纤维蛋白原/(g。L-1)
4.73±1.18
2.92±0.823)
红细胞压积/%
47.32±3.15
45.32±4.082)
血小板/(×109。L-1)
151.20±39.70
, 百拇医药 149.10±41.861)
与治疗前比较1)P>0.05，2)P<0.05，3)P<0.01
治疗组30例均无脑及内脏出血，有4例出现针口渗血，经延长压迫时间后止血。
3 讨论
AMI患者血液粘稠度明显增高，处于高凝状态，其抗凝活性降低〔1〕。因此，我们采用具有改善血液流变学作用的巴曲抗栓酶治疗失去静脉溶栓等血运重建术机会的AMI患者。从各项临床观察指标看，疗效显著好于对照组，其疗效可能与下列机制有关：①巴曲抗栓酶可选择性地作用于血纤维蛋白原Aa链末端的精氨酸、甘氨酸之间使纤维蛋白原降解。②促使t-pA的释放的增效作用。③降低血液粘度，抑制红细胞聚集，增强红细胞的变形能力，使红细胞的聚集性降低，通过微循环时间加速〔2〕。改善局部缺血，缩小梗死范围，保护濒危缺血的心肌。
, http://www.100md.com
Kaul的研究提示，通过经冠状心肌声学造影证明，心肌梗死后存在广泛的侧支循环灌注，由侧支提供的心脏血流虽不能满足收缩功能的需要，却可使闭塞冠状动脉下的心肌处于长期存活状态〔3〕。它可以在人为的条件下向好的方面转化，也可以因处理不当向完全坏死的方面转化。对处在基层医院，又因延迟来院失去溶栓机会的患者，积极的探索多方面的治疗方法，限制梗死范围，挽救濒危缺血的心肌是非常必要的。治疗组△LVEF明显增加，提示左室收缩功能恢复显著，说明巴曲抗栓酶在减少心肌梗死的延展、减少顿抑的心肌方面有着积极的意义。另外治疗组的△QTd下降明显，也说明巴曲抗栓酶通过对缺血心肌的作用，也减少了心律失常的发生机会。所以，针对AMI的发病机制，给予扩张冠状动脉、增加冠状动脉流量，改善心肌代谢，降低心肌耗氧量，结合巴曲抗栓酶应用，可以明显改善延迟就医的AMI患者的预后。
巴曲抗栓酶副作用少，使用方便、安全，尤其在基层医院值得推广。
参考文献
1，纪春岩，朱媛缓，侯明，等.缺血性心、脑血管疾病患者抗凝系统的研究.山东医药，1997，37：26～27
2，何勇，张金枝.东菱克栓酶治疗不稳定性心绞痛的临床研究.临床心血管病杂志，1997，13：62～66
3，刘伊丽.存活心肌——发生机制，检出手段及临床意义.中华心血管病杂志，1998，26：484～485
(收稿 1999-11-08), http://www.100md.com