室间隔肥厚心电图误诊1例分析
作者：白杏莲 卢信华
单位：白杏莲(韶关市第一人民医院心电图室 广东韶关，512000)；卢信华(韶关市第一人民医院心电图室进修医师 广东韶关，512000)
关键词：
临床心血管病杂志000520 患者，男，60岁。因反复心悸5年，胸闷2年入院，体检：BP 140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，T 36.5℃，P 82次/min，R 18次/min。双肺呼吸音清，心尖搏动不明显，心界无扩大，心率82次/min，可闻及期前收缩5次/min，心尖区及胸骨左缘3～4肋可闻及Ⅱ级收缩期杂音。既往有冠心病史。心电图：Ⅰ、aVL呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，V1～3呈rSR′，Rv1等于2.4 mV，V4呈rS，V5～6呈QS型，T波Ⅰ、aVL、V1～3倒置，余各导联T波均直立，在Ⅰ导联期前收缩呈QR形，电轴-74°，Ptfv1-0.075 mm。s-1，心率101次/min。心电图诊断：窦性心动过速，Ptfv1负值增大，频发性室性期前收缩，双束支传导阻滞(完全性右束支加左前半支传导阻滞)，疑前侧壁、正后壁心肌梗死，分期有待观察。6 d后复查心电图，未见动态变化而诊断为陈旧性前侧壁心肌梗死。经过半个月治疗后，超声心动图检查结果示室间隔中下段，左室心尖部、左室后壁非对称性肥厚性心肌病。
讨论 陈旧性心肌梗死的心电图表现，一般有异常Q波，倒置T波，部分可见ST段轻度抬高或回基线，并有心肌梗死病史。此例室间隔中下部，心尖部，左室后壁肥厚，心电图产生Q波，系该部分心肌纤维化病变，萎缩使激动不能传导或延迟传导的结果，也就是说肥厚从室间隔的基底部延伸至乳头肌水平，严重时可波及大部分的室间隔，故QRS向量，自左向前投影在V1～2导联上，出现高大R及R′，所以Rv1～3时限>0.12 s，V5～6以负向波为主呈QS，V7～9呈rS，故被误为陈旧性前侧壁、正后壁心肌梗死。产生双束支传导阻滞系由于该区心肌弥漫性病变，心肌严重受累。影响传导功能激动向量变化大，时间延长，向量朝上，使V1～3产生高大R波。通过本例教训，笔者认为在进行心电图分析时，要结合临床表现、病史进行综合分析，充分认识室间隔肥厚心电图要点，即倒置T波持续时间长，无动态变化，心电图改变与临床严重程度不平衡。对心电图表现多提出疑点，给予解决，为临床提供可靠的诊断依据。
(收稿 1999-10-18), http://www.100md.com
单位：白杏莲(韶关市第一人民医院心电图室 广东韶关，512000)；卢信华(韶关市第一人民医院心电图室进修医师 广东韶关，512000)
关键词：
临床心血管病杂志000520 患者，男，60岁。因反复心悸5年，胸闷2年入院，体检：BP 140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，T 36.5℃，P 82次/min，R 18次/min。双肺呼吸音清，心尖搏动不明显，心界无扩大，心率82次/min，可闻及期前收缩5次/min，心尖区及胸骨左缘3～4肋可闻及Ⅱ级收缩期杂音。既往有冠心病史。心电图：Ⅰ、aVL呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，V1～3呈rSR′，Rv1等于2.4 mV，V4呈rS，V5～6呈QS型，T波Ⅰ、aVL、V1～3倒置，余各导联T波均直立，在Ⅰ导联期前收缩呈QR形，电轴-74°，Ptfv1-0.075 mm。s-1，心率101次/min。心电图诊断：窦性心动过速，Ptfv1负值增大，频发性室性期前收缩，双束支传导阻滞(完全性右束支加左前半支传导阻滞)，疑前侧壁、正后壁心肌梗死，分期有待观察。6 d后复查心电图，未见动态变化而诊断为陈旧性前侧壁心肌梗死。经过半个月治疗后，超声心动图检查结果示室间隔中下段，左室心尖部、左室后壁非对称性肥厚性心肌病。
讨论 陈旧性心肌梗死的心电图表现，一般有异常Q波，倒置T波，部分可见ST段轻度抬高或回基线，并有心肌梗死病史。此例室间隔中下部，心尖部，左室后壁肥厚，心电图产生Q波，系该部分心肌纤维化病变，萎缩使激动不能传导或延迟传导的结果，也就是说肥厚从室间隔的基底部延伸至乳头肌水平，严重时可波及大部分的室间隔，故QRS向量，自左向前投影在V1～2导联上，出现高大R及R′，所以Rv1～3时限>0.12 s，V5～6以负向波为主呈QS，V7～9呈rS，故被误为陈旧性前侧壁、正后壁心肌梗死。产生双束支传导阻滞系由于该区心肌弥漫性病变，心肌严重受累。影响传导功能激动向量变化大，时间延长，向量朝上，使V1～3产生高大R波。通过本例教训，笔者认为在进行心电图分析时，要结合临床表现、病史进行综合分析，充分认识室间隔肥厚心电图要点，即倒置T波持续时间长，无动态变化，心电图改变与临床严重程度不平衡。对心电图表现多提出疑点，给予解决，为临床提供可靠的诊断依据。
(收稿 1999-10-18), http://www.100md.com