广泛性子宫切除或子宫切除术泌尿道损伤的防治
作者：徐文生
单位：广西医科大学第一附属医院 南宁530021
关键词：
广西预防医学000515
中图分类号：R713 .4+2文献标码：A
文章编号：1007-158X(2000)05-0292-02
子宫切除术是妇科手术中的一种常见术式。由于泌尿道 与生殖道的解剖关系非常密切，在妇科手术中，泌尿道损伤机 会最多。我科自1990年1月～1999年12月间，共行子宫切除术1538 例，广泛性子宫切除术140例，其中发生泌尿道损伤2例，发生 率为1.19‰。现将结果报道如下，并对其防治措施进行分析。
1临床资料
, 百拇医药
1.1一般资料本组1678例，年龄30～68岁，平均49岁。其中 ，子宫肌瘤981例，子宫内膜癌81例，宫颈癌59例，卵巢肿瘤283 例，功血82例，子宫内膜异位症72例，子宫腺肌病63例，卵巢癌 53例，输卵管癌4例。
1.2损伤部位巨大宫颈肌瘤阴道残端处输尿管瘘1例，卵 巢肿瘤蒂扭转处输尿管断离损伤1例。
1.3治疗方法及效果分别行患侧输尿管膀胱植入术和患侧 输尿管端端吻合术。均痊愈出院。
2讨论
2.1输尿管损伤的预防在妇科手术中，输尿管的损伤比较 少见。本组2例输尿管损伤病例中，1例为多发性子宫肌瘤，子 宫增大如妊娠5个月大小，并右侧宫颈肌瘤，大小为8×8×6cm ，由于肿瘤过于巨大，局部解剖变异较大，致使输尿管向外、 向下发生移位，血运异常丰富，在术中切除宫颈肌瘤处理阴 道残端时局部渗血过多，缝扎止血时不慎一针穿透右侧输尿管 并结扎，术后第4天阴道残端漏尿，第5天在硬外麻下行输尿管 插管，左侧顺利插入，右侧插不进即行剖腹探查术，术中发 现右输尿管粗如拇指头，直至右阴道残端处，此处见一丝线结 扎线，故行输尿管膀胱植入术并置双揓敼埽鹾?月拨除输 尿管导管。体会：(1)今后凡是遇到巨大子宫肌瘤特别是宫颈 肌瘤者，术前应该请泌尿外科会诊，并插好输尿管导管；(2)手 术人员安排要求经验较丰富的高年资医生担任；(3)该类病例 由于解剖、血管变异很大，故要求术者熟悉解剖，术中按解剖 层次清楚处理，先仔细分离剥除宫颈肿瘤，然后再处理血管 ，阴道残端出血时不要盲目缝扎，先看清出血点再下钳，必要 时可用手指局部压迫止血，触摸要缝扎处有无呈条索状的输 尿管，避开后再缝扎。另一例为右侧卵巢肿瘤蒂扭转并肠系膜 、盆壁腹膜粘连，肿瘤大小为12×12×10cm,蒂部扭转720°，术 中分离粘连后钳夹蒂部下端切除肿瘤，即发现右侧输尿管被切 断，行患侧输尿管端端吻合术，置双揓敼埽鹾?周拔除。 体会：(1)对于卵巢肿瘤蒂扭转的病例，要考虑到输尿管被卷 入蒂端的可能，因为输尿管进入骨盆时骨盆漏斗韧带横跨其上 方连接卵巢，距离很近；(2)切除时要看清输尿管走向，看不 清时应距肿瘤下1/3分离囊壁至蒂部，在囊壁内切除肿瘤。
, 百拇医药
2.2输尿管损伤的治疗
2.2.1输尿管膀胱植入术通常在完成其他妇科手术的同时 ，进行此手术。(1)处理输尿管断端：将输尿管两断端分离清楚 ，结扎膀胱侧输尿管残端。将肾侧输尿管端口剪成两瓣，并 在输尿管内插入一根8号输尿管导管，直达肾盂用作引流及支 架，末端缝以黑线，备拔除该导管时用。(2)处理膀胱顶植入口 ：在膀胱壁选一适当点作一小孔，若已行部分膀胱壁切除者 则无需此切口。把输尿管瓣及其导管经此孔送入膀胱内。用5 -0可吸收缝线将输尿管瓣缝于膀胱切口近处之膀胱壁固定。 注意使输尿管在膀胱内的长度达1cm左右。输尿管外膜与膀胱壁 外层加固间断缝合。(3)缝合切口：分两层缝合膀胱顶壁切口 。(4)引流：在膀胱切口旁放一香烟引流，经腹膜外引出腹壁。 (5)术后处理：术后2周可拔除输尿管导管，一般可在尿道口见 到输尿管导管末端的缝线，籍此拉出导管，否则可以用膀胱镜 取出。
2.2.2输尿管端端吻合术(1)输尿管断端的处理：将输尿管 断端游离足够长度，估计吻合后无张力，于输尿管的断端近侧 和远侧端，作一相反位置的小纵切口，使形成宽阔斜型吻合 口。若为钳伤，断端损伤的组织必须剪除。(2)置输尿管导管： 将输尿管导管从输尿管断端插入，近端达肾盂，远端进膀胱 。(3)端-端吻合：以5-0可吸收缝线间断缝合输尿管两断端， 注意线不要穿过粘膜。一般缝5～6针即可。(4)在吻合口旁放置 一香烟引流，由下腹壁引出[1]。
作者简介：徐文生(1968-)，男，广西梧州市人，主治医师， 主要从事临床与教学工作。
参考文献
1，李孟达，刘映磷主编.妇产科新手术.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：138
2000-02-28收稿, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第一附属医院 南宁530021
关键词：
广西预防医学000515
中图分类号：R713 .4+2文献标码：A
文章编号：1007-158X(2000)05-0292-02
子宫切除术是妇科手术中的一种常见术式。由于泌尿道 与生殖道的解剖关系非常密切，在妇科手术中，泌尿道损伤机 会最多。我科自1990年1月～1999年12月间，共行子宫切除术1538 例，广泛性子宫切除术140例，其中发生泌尿道损伤2例，发生 率为1.19‰。现将结果报道如下，并对其防治措施进行分析。
1临床资料
, 百拇医药
1.1一般资料本组1678例，年龄30～68岁，平均49岁。其中 ，子宫肌瘤981例，子宫内膜癌81例，宫颈癌59例，卵巢肿瘤283 例，功血82例，子宫内膜异位症72例，子宫腺肌病63例，卵巢癌 53例，输卵管癌4例。
1.2损伤部位巨大宫颈肌瘤阴道残端处输尿管瘘1例，卵 巢肿瘤蒂扭转处输尿管断离损伤1例。
1.3治疗方法及效果分别行患侧输尿管膀胱植入术和患侧 输尿管端端吻合术。均痊愈出院。
2讨论
2.1输尿管损伤的预防在妇科手术中，输尿管的损伤比较 少见。本组2例输尿管损伤病例中，1例为多发性子宫肌瘤，子 宫增大如妊娠5个月大小，并右侧宫颈肌瘤，大小为8×8×6cm ，由于肿瘤过于巨大，局部解剖变异较大，致使输尿管向外、 向下发生移位，血运异常丰富，在术中切除宫颈肌瘤处理阴 道残端时局部渗血过多，缝扎止血时不慎一针穿透右侧输尿管 并结扎，术后第4天阴道残端漏尿，第5天在硬外麻下行输尿管 插管，左侧顺利插入，右侧插不进即行剖腹探查术，术中发 现右输尿管粗如拇指头，直至右阴道残端处，此处见一丝线结 扎线，故行输尿管膀胱植入术并置双揓敼埽鹾?月拨除输 尿管导管。体会：(1)今后凡是遇到巨大子宫肌瘤特别是宫颈 肌瘤者，术前应该请泌尿外科会诊，并插好输尿管导管；(2)手 术人员安排要求经验较丰富的高年资医生担任；(3)该类病例 由于解剖、血管变异很大，故要求术者熟悉解剖，术中按解剖 层次清楚处理，先仔细分离剥除宫颈肿瘤，然后再处理血管 ，阴道残端出血时不要盲目缝扎，先看清出血点再下钳，必要 时可用手指局部压迫止血，触摸要缝扎处有无呈条索状的输 尿管，避开后再缝扎。另一例为右侧卵巢肿瘤蒂扭转并肠系膜 、盆壁腹膜粘连，肿瘤大小为12×12×10cm,蒂部扭转720°，术 中分离粘连后钳夹蒂部下端切除肿瘤，即发现右侧输尿管被切 断，行患侧输尿管端端吻合术，置双揓敼埽鹾?周拔除。 体会：(1)对于卵巢肿瘤蒂扭转的病例，要考虑到输尿管被卷 入蒂端的可能，因为输尿管进入骨盆时骨盆漏斗韧带横跨其上 方连接卵巢，距离很近；(2)切除时要看清输尿管走向，看不 清时应距肿瘤下1/3分离囊壁至蒂部，在囊壁内切除肿瘤。
, 百拇医药
2.2输尿管损伤的治疗
2.2.1输尿管膀胱植入术通常在完成其他妇科手术的同时 ，进行此手术。(1)处理输尿管断端：将输尿管两断端分离清楚 ，结扎膀胱侧输尿管残端。将肾侧输尿管端口剪成两瓣，并 在输尿管内插入一根8号输尿管导管，直达肾盂用作引流及支 架，末端缝以黑线，备拔除该导管时用。(2)处理膀胱顶植入口 ：在膀胱壁选一适当点作一小孔，若已行部分膀胱壁切除者 则无需此切口。把输尿管瓣及其导管经此孔送入膀胱内。用5 -0可吸收缝线将输尿管瓣缝于膀胱切口近处之膀胱壁固定。 注意使输尿管在膀胱内的长度达1cm左右。输尿管外膜与膀胱壁 外层加固间断缝合。(3)缝合切口：分两层缝合膀胱顶壁切口 。(4)引流：在膀胱切口旁放一香烟引流，经腹膜外引出腹壁。 (5)术后处理：术后2周可拔除输尿管导管，一般可在尿道口见 到输尿管导管末端的缝线，籍此拉出导管，否则可以用膀胱镜 取出。
2.2.2输尿管端端吻合术(1)输尿管断端的处理：将输尿管 断端游离足够长度，估计吻合后无张力，于输尿管的断端近侧 和远侧端，作一相反位置的小纵切口，使形成宽阔斜型吻合 口。若为钳伤，断端损伤的组织必须剪除。(2)置输尿管导管： 将输尿管导管从输尿管断端插入，近端达肾盂，远端进膀胱 。(3)端-端吻合：以5-0可吸收缝线间断缝合输尿管两断端， 注意线不要穿过粘膜。一般缝5～6针即可。(4)在吻合口旁放置 一香烟引流，由下腹壁引出[1]。
作者简介：徐文生(1968-)，男，广西梧州市人，主治医师， 主要从事临床与教学工作。
参考文献
1，李孟达，刘映磷主编.妇产科新手术.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：138
2000-02-28收稿, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 尿道 > 尿道损伤