硬膜外镇痛对产妇血清催乳素的影响
作者：黎尚荣 陈秉学 孙来保 黑子清 肖亮灿
单位：(中山医科大学附属第一医院麻醉科 510080)
关键词：镇痛，硬膜外；分娩；催乳素
广东医学000502 【摘要】 目的 探讨硬膜外镇痛对产妇血清催乳素(prolactin, PRL)的影响。方法 选择50例产妇随机分为镇痛组(E组)和对照组(C组)。E组在宫口开至3～4 cm时开始硬膜外镇痛，镇痛药为0.125%布比卡因(每ml含2 μg芬太尼)，C组按产科常规处理。分别在产前、产后2 h及产后24 h抽取母亲静脉血采用放免法测定血清PRL，并观察镇痛效果及哺乳情况。结果 硬膜外镇痛效果良好，两组产妇血清PRL及泌乳始动时间差异无显著性。结论 硬膜外低浓度布比卡因复合芬太尼行无痛分娩镇痛效果良好，对血清PRL及泌乳始动时间无明显影响。
The effect of epidural analgesia on serum prolactin concentration during labor period
, 百拇医药
Li Shangrong Chen Bingxue Sun Laibao et al
(Department of Anesthesia, First Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510080)
【Abstract】 Objective To study the influence of epidural analgesia on serum prolactin (PRL) concentration and the first time of lactation in parturient.Methods Fifty labor women were divided into two groups. Twenty-five parturients were selected as epidural analgesia group (E group) and other were as nature delivery group (C group). In E group 0.125% bupivacaine with fentanyl were given into epidural space while utero-cervical was opened to 3～4 cm. The serum PRL concentration was tested before and after 2 h, 24 h hours of labor period with radioimmunoassay. Analgesia effect and lactation were observed as well.Results The excellent pain relief were observed in epidural analgesia group. There were no significant difference of serum PRL concentrations and the initial time of lactation between two groups.Conclusion Low concentration bupivacaine and fentanyl in epidural space for labor pain relief can induce excellent analgesia, and no influence on serum PRL concentration and the initial time of lactation.
, 百拇医药
【Key words】 Analgesia, epidural Labor delivery Prolaction
分娩镇痛在国内开展已有多年，近年来应用最广泛的是硬膜外镇痛方式[1]。有关分娩镇痛是否影响产后母乳的分泌及血清催乳素(prolactin, PRL)水平的研究甚少，国内仅见杨庆堂等[2]报道以布比卡因行硬膜外分娩镇痛对产妇血清催乳素无明显影响。本文观察以布比卡因复合芬太尼行分娩镇痛对血清PRL的影响，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例ASA Ⅰ～Ⅱ级自然分娩的足月产妇，随机分为镇痛组(E组，25例)与对照组(C组，25例)，两组产妇的年龄、体重、孕周差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 E组在宫口开至2～3 cm时进行硬膜外穿刺(L3-4)，向头端置管，抽吸无脑脊液及血液，即与PCA装置(Baxter电脑镇痛泵)连接。给药模式采用首量+持续剂量+自控剂量(LCP)。所用药物为0.125%布比卡因(每ml含2 μg芬太尼)。负荷剂量：8～10 ml;持续量：4 ml/h；PCA：4 ml/次(产妇自控，锁定时间15 min。当宫口开至8～9 cm时停止所有用药，胎儿娩出后再单次注入镇痛混合液10 ml，以利产道检查及会阴切口缝合。C组按产科常规处理，不给任何镇痛药物。
, 百拇医药
1.3 PRL的测定 产妇在产前、产后2 h、24 h抽取上肢静脉血3 ml，离心5 min(3 000 r/min)后取上清液，于-20℃保存，同批由放射免疫法测定PRL水平。
1.4 观察镇痛效果 采用视觉模糊评分法(VAS)观察镇痛效果，并比较泌乳时间及新生儿Apgar评分。
1.5 统计分析 计量资料以
±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组产妇血清PRL含量的比较 见表1，两组产前PRL含量相比，差异无显著性(P>0.05)；两组于产后2 h及24 h PRL含量相比，差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
表1 两组血清PRL含量比较 (±s)μg/L
组别
例数
产前
产后
2 h
24 h
E组
25
227.34±35.24
412.3±72.5
, http://www.100md.com
370.48±69.32
C组
25
208±33.421
399.03±76.69
384.2±83.15
P值
>0.05
>0.05
>0.05
2.2 镇痛效果 E组镇痛效果良好，3个产程VAS评分分别为2.2±0.9，3.1±1.1及0.6±0.3分，均显著低于对照组3个产程VAS评分：6.4±1.8，8.8±2.3及7.2±2.2，P<0.01，显示硬膜外镇痛效果满意。见表2。
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2.3 Apgar评分 E组婴儿1 min和5 min Apgar评分分别为9.2和9.8分，C组则为9.3和9.8分，两者差异无显著性。
2.4 泌乳时间 由表3可见，两组泌乳始动时间差异无显著性(经χ2检验，P>0.05)。表2 两组产妇疼痛程度的VAS评分±s 组别
例数
第一产程
第二产程
第三产程
E组
20
, 百拇医药 2.2±0.9
3.1±1.1
0.6±0.3
C组
21
6.4±1.8
8.8±2.3
7.2±2.2
P值
<0.01
<0.01
<0.01
表3 两组产后泌乳始动时间比较 例(%)
, http://www.100md.com
组别
例数
24 h内
48 h内
>48 h
E组
25
8(32)
14(56)
3(12)
C组
25
7(28)
, 百拇医药
16(64)
2(8)
P>0.053 讨论
母乳是婴儿最理想的天然食品，产后早泌乳与多泌乳是促进与保障母乳喂养的关键[3]。乳汁的产生与分泌是受内分泌、生理、环境及遗传等诸多因素影响的神经内分泌调节过程，其中血清PRL的浓度对乳汁分泌起决定作用[4]。PRL分泌的调节中枢在下丘脑，下丘脑产生的催乳素抑制因子(PIF，可能是多巴胺)经门静脉循环到达垂体前叶，该处抑制乳素细胞过多地生成PRL；另一方面，PRF(催乳素释放激素)则可促进PRL生成。当胎盘娩出后，PIF暂时停止释放而PRL呈现喷射状释放，因而产生PRL释放高峰[5]。在分娩后2 h，PRL出现分泌高峰，成为初乳分泌的生理基础，而产后24 h，产妇血清PRL浓度与产妇的乳汁分泌呈正相关[4]。在本研究中，对照组及实验组均于产后2 h出现PRL分泌峰值，而产后24 h，PRL仍维持高于产前的水平，与文献报道[4]相同。
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有关镇痛时对PRL及初乳的影响报道各异。有学者[6]报道剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛能增加PRL分泌，促进早泌乳；而另一报道[7]则认为剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛对PRL浓度及产后泌乳无影响。杨庆堂等[2]硬膜外应用单纯0.25%布比卡因行分娩镇痛对血清PRL无明显影响。而本文结果显示硬膜外低浓度布比卡因复合芬太尼行分娩镇痛并不影响产妇血清PRL水平，镇痛组产妇的泌乳始动时间与正常组亦无差异。
因此，硬膜外低浓度布比卡因复合芬太尼行分娩镇痛有效地减轻了产妇的疼痛，有利于产后顺利恢复，而且对产妇的PRL水平及泌乳始动时间均无明显影响，保证了母乳喂养工作的实施。
广东省卫生厅立项课题(1996年度，项目负责人：陈秉学)
参考文献
1，谭冠生.硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16：73
, http://www.100md.com
2，杨庆堂，邱学华.镇痛分娩产妇血清催乳素水平的研究.第四军医大学学报，1998，19：63
3，李小毛，李国梁，房小玲，等.鸡精能促进产后乳汁分泌效果的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，1997， 13：295
4，Ostrom KM. A review of the hormone prolactin during lactation. Pro Food Nutr Sci, 1990, 14:1
5，李涌弦，于传鑫，主编.实用妇科内分泌学.上海：上海医科大学出版社，1997.75～79
6，马 雪，何维微，吴成富，等.剖宫产术后硬膜外镇痛对催乳素及初乳的影响.中华麻醉学杂志，1998， 18： 454
7，潘建辉，谷 海，陈昆洲，等.剖宫产及硬膜外吗啡术后镇痛对产妇泌乳的影响.临床麻醉学杂志，1999，15：146
收稿日期：2000-03-28, 百拇医药
单位：(中山医科大学附属第一医院麻醉科 510080)
关键词：镇痛，硬膜外；分娩；催乳素
广东医学000502 【摘要】 目的 探讨硬膜外镇痛对产妇血清催乳素(prolactin, PRL)的影响。方法 选择50例产妇随机分为镇痛组(E组)和对照组(C组)。E组在宫口开至3～4 cm时开始硬膜外镇痛，镇痛药为0.125%布比卡因(每ml含2 μg芬太尼)，C组按产科常规处理。分别在产前、产后2 h及产后24 h抽取母亲静脉血采用放免法测定血清PRL，并观察镇痛效果及哺乳情况。结果 硬膜外镇痛效果良好，两组产妇血清PRL及泌乳始动时间差异无显著性。结论 硬膜外低浓度布比卡因复合芬太尼行无痛分娩镇痛效果良好，对血清PRL及泌乳始动时间无明显影响。
The effect of epidural analgesia on serum prolactin concentration during labor period
, 百拇医药
Li Shangrong Chen Bingxue Sun Laibao et al
(Department of Anesthesia, First Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510080)
【Abstract】 Objective To study the influence of epidural analgesia on serum prolactin (PRL) concentration and the first time of lactation in parturient.Methods Fifty labor women were divided into two groups. Twenty-five parturients were selected as epidural analgesia group (E group) and other were as nature delivery group (C group). In E group 0.125% bupivacaine with fentanyl were given into epidural space while utero-cervical was opened to 3～4 cm. The serum PRL concentration was tested before and after 2 h, 24 h hours of labor period with radioimmunoassay. Analgesia effect and lactation were observed as well.Results The excellent pain relief were observed in epidural analgesia group. There were no significant difference of serum PRL concentrations and the initial time of lactation between two groups.Conclusion Low concentration bupivacaine and fentanyl in epidural space for labor pain relief can induce excellent analgesia, and no influence on serum PRL concentration and the initial time of lactation.
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【Key words】 Analgesia, epidural Labor delivery Prolaction
分娩镇痛在国内开展已有多年，近年来应用最广泛的是硬膜外镇痛方式[1]。有关分娩镇痛是否影响产后母乳的分泌及血清催乳素(prolactin, PRL)水平的研究甚少，国内仅见杨庆堂等[2]报道以布比卡因行硬膜外分娩镇痛对产妇血清催乳素无明显影响。本文观察以布比卡因复合芬太尼行分娩镇痛对血清PRL的影响，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例ASA Ⅰ～Ⅱ级自然分娩的足月产妇，随机分为镇痛组(E组，25例)与对照组(C组，25例)，两组产妇的年龄、体重、孕周差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 E组在宫口开至2～3 cm时进行硬膜外穿刺(L3-4)，向头端置管，抽吸无脑脊液及血液，即与PCA装置(Baxter电脑镇痛泵)连接。给药模式采用首量+持续剂量+自控剂量(LCP)。所用药物为0.125%布比卡因(每ml含2 μg芬太尼)。负荷剂量：8～10 ml;持续量：4 ml/h；PCA：4 ml/次(产妇自控，锁定时间15 min。当宫口开至8～9 cm时停止所有用药，胎儿娩出后再单次注入镇痛混合液10 ml，以利产道检查及会阴切口缝合。C组按产科常规处理，不给任何镇痛药物。
, 百拇医药
1.3 PRL的测定 产妇在产前、产后2 h、24 h抽取上肢静脉血3 ml，离心5 min(3 000 r/min)后取上清液，于-20℃保存，同批由放射免疫法测定PRL水平。
1.4 观察镇痛效果 采用视觉模糊评分法(VAS)观察镇痛效果，并比较泌乳时间及新生儿Apgar评分。
1.5 统计分析 计量资料以
±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。2 结果
2.1 两组产妇血清PRL含量的比较 见表1，两组产前PRL含量相比，差异无显著性(P>0.05)；两组于产后2 h及24 h PRL含量相比，差异无显著性(P>0.05)。
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表1 两组血清PRL含量比较 (
±s)μg/L组别
例数
产前
产后
2 h
24 h
E组
25
227.34±35.24
412.3±72.5
, http://www.100md.com
370.48±69.32
C组
25
208±33.421
399.03±76.69
384.2±83.15
P值
>0.05
>0.05
>0.05
2.2 镇痛效果 E组镇痛效果良好，3个产程VAS评分分别为2.2±0.9，3.1±1.1及0.6±0.3分，均显著低于对照组3个产程VAS评分：6.4±1.8，8.8±2.3及7.2±2.2，P<0.01，显示硬膜外镇痛效果满意。见表2。
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2.3 Apgar评分 E组婴儿1 min和5 min Apgar评分分别为9.2和9.8分，C组则为9.3和9.8分，两者差异无显著性。
2.4 泌乳时间 由表3可见，两组泌乳始动时间差异无显著性(经χ2检验，P>0.05)。表2 两组产妇疼痛程度的VAS评分
±s 组别例数
第一产程
第二产程
第三产程
E组
20
, 百拇医药 2.2±0.9
3.1±1.1
0.6±0.3
C组
21
6.4±1.8
8.8±2.3
7.2±2.2
P值
<0.01
<0.01
<0.01
表3 两组产后泌乳始动时间比较 例(%)
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组别
例数
24 h内
48 h内
>48 h
E组
25
8(32)
14(56)
3(12)
C组
25
7(28)
, 百拇医药
16(64)
2(8)
P>0.053 讨论
母乳是婴儿最理想的天然食品，产后早泌乳与多泌乳是促进与保障母乳喂养的关键[3]。乳汁的产生与分泌是受内分泌、生理、环境及遗传等诸多因素影响的神经内分泌调节过程，其中血清PRL的浓度对乳汁分泌起决定作用[4]。PRL分泌的调节中枢在下丘脑，下丘脑产生的催乳素抑制因子(PIF，可能是多巴胺)经门静脉循环到达垂体前叶，该处抑制乳素细胞过多地生成PRL；另一方面，PRF(催乳素释放激素)则可促进PRL生成。当胎盘娩出后，PIF暂时停止释放而PRL呈现喷射状释放，因而产生PRL释放高峰[5]。在分娩后2 h，PRL出现分泌高峰，成为初乳分泌的生理基础，而产后24 h，产妇血清PRL浓度与产妇的乳汁分泌呈正相关[4]。在本研究中，对照组及实验组均于产后2 h出现PRL分泌峰值，而产后24 h，PRL仍维持高于产前的水平，与文献报道[4]相同。
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有关镇痛时对PRL及初乳的影响报道各异。有学者[6]报道剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛能增加PRL分泌，促进早泌乳；而另一报道[7]则认为剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛对PRL浓度及产后泌乳无影响。杨庆堂等[2]硬膜外应用单纯0.25%布比卡因行分娩镇痛对血清PRL无明显影响。而本文结果显示硬膜外低浓度布比卡因复合芬太尼行分娩镇痛并不影响产妇血清PRL水平，镇痛组产妇的泌乳始动时间与正常组亦无差异。
因此，硬膜外低浓度布比卡因复合芬太尼行分娩镇痛有效地减轻了产妇的疼痛，有利于产后顺利恢复，而且对产妇的PRL水平及泌乳始动时间均无明显影响，保证了母乳喂养工作的实施。
广东省卫生厅立项课题(1996年度，项目负责人：陈秉学)
参考文献
1，谭冠生.硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16：73
, http://www.100md.com
2，杨庆堂，邱学华.镇痛分娩产妇血清催乳素水平的研究.第四军医大学学报，1998，19：63
3，李小毛，李国梁，房小玲，等.鸡精能促进产后乳汁分泌效果的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，1997， 13：295
4，Ostrom KM. A review of the hormone prolactin during lactation. Pro Food Nutr Sci, 1990, 14:1
5，李涌弦，于传鑫，主编.实用妇科内分泌学.上海：上海医科大学出版社，1997.75～79
6，马 雪，何维微，吴成富，等.剖宫产术后硬膜外镇痛对催乳素及初乳的影响.中华麻醉学杂志，1998， 18： 454
7，潘建辉，谷 海，陈昆洲，等.剖宫产及硬膜外吗啡术后镇痛对产妇泌乳的影响.临床麻醉学杂志，1999，15：146
收稿日期：2000-03-28, 百拇医药