晚期非小细胞肺癌以顺铂为主方案化疗的护理
作者：陈春娜 李若英
单位：(广东省潮州市中心医院 521021)
关键词：肺癌；顺铂；化疗；护理
广东医学000548 【摘要】 目的 探讨晚期非小细胞肺癌以顺铂为主方案化疗者的护理。方法 应用顺铂为主的联合方案CAP(环磷酰胺、吡喃阿霉素、顺铂)和IP(异环磷酰胺、顺铂)治疗晚期非小细胞肺癌123例。结果 ①癌症和化疗毒副反应使患者产生一系列复杂的心理反应，更需要给予心理护理。②化疗过程应用氟轻松软膏防治静脉炎效果好；应用恩丹西酮防治消化道反应；进行“水化”和配合用尿路保护剂美司纳减轻泌尿系毒性作用；加强营养支持防治骨髓抑制。结论 认真实施各项防治措施，以减轻化疗毒副反应，是提高治疗效果的关键之一。
我科于1994年1月至1999年6月应用顺铂(PDD)为主的联合方案CAP(环磷酰胺、吡喃阿霉素、顺铂)和IP(异环磷酰胺、顺铂)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)123例。现将护理体会报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
NSCLC 123例中男91例，女32例，男女之比为2.8∶1；年龄26～77岁，中位年龄58岁，40岁以上101例。有吸烟史者96例；初治103例，复治20例。所有病例均经病理组织学证实，其中鳞癌60例，腺癌48例，大细胞癌6例，未能分类9例。按1997修订的肺癌国际分期标准，ⅢA期68例，ⅢB期13例，Ⅳ期42例。按WHO(1981)统一评价标准评价治疗效果，CAP方案：CR+PR 33例(52%)，IP方案：CR+PR 33例(56%)。主要不良反应为消化道反应及骨髓抑制，见表1；CAP与IP方案心电图改变分别为5，2例，脱发分别为38，30例，血尿分别为1，3例。
表1 123例NSCLC的不同方案化疗主要不良反应 例(%) 项 目
方案
例数
, 百拇医药
毒性分级
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
消化道反应
CAP
64
10(16)
22(34)
20(31)
10(16)
, http://www.100md.com
2(3)
IP
59
8(14)
17(29)
18(30)
11(19)
5(8)
造血系统
WBC
CAP
64
8(12)
, http://www.100md.com
29(45)
17(27)
7(11)
3(5)
IP
59
7(12)
26(44)
18(30)
8(14)
0(0)
Plt
CAP
, 百拇医药
64
32(50)
11(17)
17(27)
4(6)
0(0)
IP
59
32(54)
11(19)
9(15)
6(10)
1(2)
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2 护理体会
2.1 心理护理 当患者确诊为癌症后或化疗出现药物不良反应，会产生一系列复杂心理反应，常表现为紧张、担心、情绪不稳定等。心理压力，不良情绪可减弱机体免疫力，不利于身体康复。因此，癌症患者更需要心理护理。首先我们通过主动与患者沟通，了解患者存在的心理问题及产生问题的原因，针对存在的心理问题采取相应的护理措施进行心理护理。对自身素质较好的患者，心理护理的重点是调动他们的内在潜力，强化他们对疾病的心理承受力，帮助他们掌握一些积极的心理防御机制，以利于在疾病过程中相对维持心理平衡。对于自身心理素质较差者，实施心理护理时则应较多地考虑如何控制其周围的干扰因素，尽可能减少不良刺激给患者造成的心理压力。另外把心理护理渗透到护理过程的每个环节中，如处处替患者着想，对患者病痛的真诚关切，认真细致地实施各项治疗和护理措施，让患者感到安全、被尊重和关心，从而增强战胜疾病的信心，主动积极配合治疗。
2.2 化疗毒副作用的护理 用CAP和IP方案化疗，都会引起不同程度的消化道反应、骨髓抑制、心肌损害、肾脏毒性、静脉炎、脱发等不良反应。合理用药及严密监测药物的不良反应，实施各项护理措施，预防和减少不良反应，及时发现和处理不良反应是化疗过程中一项重要的护理工作。
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2.2.1 化疗性静脉炎的预防治疗 反复持续滴注抗肿瘤药物会使血管壁受损伤，引起静脉炎或栓塞性静脉炎，增加患者的痛苦，影响治疗的顺利进行。我们应用氟轻松软膏防治静脉炎[1]，取得满意的效果。
2.2.2 消化道反应的护理 两个化疗方案都会引起不同程度的消化道反应，常表现为食欲不振、恶心、呕吐、便秘、口腔炎。是由于药物刺激肠道粘膜，对粘膜上皮细胞的生长产生抑制作用，对植物神经系统以及对延髓的中枢感受器的作用所引起。护理措施：用药前嘱患者多饮水，给予恩丹西酮4 mg或8 mg静脉注射，预防恶心呕吐；用药过程严密监测，食欲不振者，给予易消化、优质蛋白、高维生素，低脂肪清淡饮食，烹调时注意色、味、香，以满足患者的需要；呕吐频繁者，必要时静脉输液补给营养；便秘者，清晨空腹用冷开水或温开水冲蜜糖饮用或用开塞露通便，效果好；用朵贝尔液漱口，每日数次，预防口腔炎；一旦出现口腔炎加用双料喉风散喷敷于溃疡面，消炎止痛。
2.2.3 心脏毒性的护理 吡喃阿霉素对心脏也有毒性作用。护理时注意患者脉搏的节律、速率及强弱的变化，发现异常应报告医生，并用心电图监测。7例有心电图改变者，及时应用生脉针、复方丹参针联合治疗后，恢复正常。顺利完成治疗计划。
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2.2.4 泌尿系统毒性的护理 顺铂容易发生肾脏毒性，主要是局灶性肾小管坏死；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，表现为尿频、尿痛和血尿；异环磷酰胺是一种潜伏化药物，需要在进入体内经肝脏活化后才有作用，在活化前部分经过脱氯乙基作用而形成氯乙醛和去氯乙基异环磷酰胺，这些代谢物有潜在细胞毒作用，主要毒性为泌尿道刺激，如不给予尿路保护剂，有18%～40%可出现血尿[2]。护理措施：用药前协助医生检查肾功能及肝功能；嘱患者多饮水或输液补液达到“水化”，化疗过程尿量达到3000 ml/d以上；定时应用尿路保护剂美司纳；控制输液速度在20滴/min左右；密切观察患者尿液的量、颜色及性状，有无尿路刺激症状。本组4例血尿患者，经过及时碱化尿液，补液利尿处理后症状缓解。
2.2.5 骨髓抑制的护理 CAP和IP方案都可引起不同程度的骨髓抑制，这是患者潜在感染和出血的主要原因。护理措施：用药过程，特别是化疗间歇期应超常量给予营养支持、增强免疫力，预防骨髓抑制。食欲好者，给予容易消化的高蛋白、高维生素、高热量低脂肪饮食；食欲差者必要时进行胃肠外营养，应用黄芪、复方丹参等注射液补气养血、提高免疫力，应用升白灵升高白细胞和预防白细胞减少。注意定期复查血常规，一旦发现骨髓抑制，如WBC低于30×109/L，Plt低于80×109/L应暂停化疗，输入新鲜血，应用惠尔血等重组人体白细胞生成素，刺激粒细胞系统造血，使外周中性粒细胞数量增多，并提高其功能及吞噬活性。应用抗生素预防感染。严重骨髓抑制者，如WBC低于10×109/L，除采取上述措施外，应实行保护性隔离制度，患者绝对卧床休息，防止感染和出血，严密监测病情，及时发现和处理并发症。
, 百拇医药
2.2.6 脱发的护理 环磷酰胺、异环磷酰胺和吡喃阿霉素都可抑制发根代谢，损害皮肤毛囊而引起患者脱发。因吡喃阿霉素毒性较阿霉素轻，本组CAP和IP方案脱发分别为38例(59%)和30例(51%)。护理措施：用药前向患者及其家属说明化疗后可能发生脱发的原因， 在停止用药后头发将重新生长，消除其思想顾虑，并指导患者戴假发美容。
通过本组资料的分析，笔者认为，认真实施各项防治措施，以减轻这类患者化疗的毒副作用，是提高其治疗效果的关键之一。
参考文献
1，陈春娜.氟轻松软膏防治静脉炎的临床观察.广东医学，1999，20(6)：477
2，陈新谦，金有豫，主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997.505～506
收稿日期：1999-12-06, http://www.100md.com
单位：(广东省潮州市中心医院 521021)
关键词：肺癌；顺铂；化疗；护理
广东医学000548 【摘要】 目的 探讨晚期非小细胞肺癌以顺铂为主方案化疗者的护理。方法 应用顺铂为主的联合方案CAP(环磷酰胺、吡喃阿霉素、顺铂)和IP(异环磷酰胺、顺铂)治疗晚期非小细胞肺癌123例。结果 ①癌症和化疗毒副反应使患者产生一系列复杂的心理反应，更需要给予心理护理。②化疗过程应用氟轻松软膏防治静脉炎效果好；应用恩丹西酮防治消化道反应；进行“水化”和配合用尿路保护剂美司纳减轻泌尿系毒性作用；加强营养支持防治骨髓抑制。结论 认真实施各项防治措施，以减轻化疗毒副反应，是提高治疗效果的关键之一。
我科于1994年1月至1999年6月应用顺铂(PDD)为主的联合方案CAP(环磷酰胺、吡喃阿霉素、顺铂)和IP(异环磷酰胺、顺铂)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)123例。现将护理体会报道如下。
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1 临床资料
NSCLC 123例中男91例，女32例，男女之比为2.8∶1；年龄26～77岁，中位年龄58岁，40岁以上101例。有吸烟史者96例；初治103例，复治20例。所有病例均经病理组织学证实，其中鳞癌60例，腺癌48例，大细胞癌6例，未能分类9例。按1997修订的肺癌国际分期标准，ⅢA期68例，ⅢB期13例，Ⅳ期42例。按WHO(1981)统一评价标准评价治疗效果，CAP方案：CR+PR 33例(52%)，IP方案：CR+PR 33例(56%)。主要不良反应为消化道反应及骨髓抑制，见表1；CAP与IP方案心电图改变分别为5，2例，脱发分别为38，30例，血尿分别为1，3例。
表1 123例NSCLC的不同方案化疗主要不良反应 例(%) 项 目
方案
例数
, 百拇医药
毒性分级
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
消化道反应
CAP
64
10(16)
22(34)
20(31)
10(16)
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2(3)
IP
59
8(14)
17(29)
18(30)
11(19)
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造血系统
WBC
CAP
64
8(12)
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29(45)
17(27)
7(11)
3(5)
IP
59
7(12)
26(44)
18(30)
8(14)
0(0)
Plt
CAP
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64
32(50)
11(17)
17(27)
4(6)
0(0)
IP
59
32(54)
11(19)
9(15)
6(10)
1(2)
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2 护理体会
2.1 心理护理 当患者确诊为癌症后或化疗出现药物不良反应，会产生一系列复杂心理反应，常表现为紧张、担心、情绪不稳定等。心理压力，不良情绪可减弱机体免疫力，不利于身体康复。因此，癌症患者更需要心理护理。首先我们通过主动与患者沟通，了解患者存在的心理问题及产生问题的原因，针对存在的心理问题采取相应的护理措施进行心理护理。对自身素质较好的患者，心理护理的重点是调动他们的内在潜力，强化他们对疾病的心理承受力，帮助他们掌握一些积极的心理防御机制，以利于在疾病过程中相对维持心理平衡。对于自身心理素质较差者，实施心理护理时则应较多地考虑如何控制其周围的干扰因素，尽可能减少不良刺激给患者造成的心理压力。另外把心理护理渗透到护理过程的每个环节中，如处处替患者着想，对患者病痛的真诚关切，认真细致地实施各项治疗和护理措施，让患者感到安全、被尊重和关心，从而增强战胜疾病的信心，主动积极配合治疗。
2.2 化疗毒副作用的护理 用CAP和IP方案化疗，都会引起不同程度的消化道反应、骨髓抑制、心肌损害、肾脏毒性、静脉炎、脱发等不良反应。合理用药及严密监测药物的不良反应，实施各项护理措施，预防和减少不良反应，及时发现和处理不良反应是化疗过程中一项重要的护理工作。
, http://www.100md.com
2.2.1 化疗性静脉炎的预防治疗 反复持续滴注抗肿瘤药物会使血管壁受损伤，引起静脉炎或栓塞性静脉炎，增加患者的痛苦，影响治疗的顺利进行。我们应用氟轻松软膏防治静脉炎[1]，取得满意的效果。
2.2.2 消化道反应的护理 两个化疗方案都会引起不同程度的消化道反应，常表现为食欲不振、恶心、呕吐、便秘、口腔炎。是由于药物刺激肠道粘膜，对粘膜上皮细胞的生长产生抑制作用，对植物神经系统以及对延髓的中枢感受器的作用所引起。护理措施：用药前嘱患者多饮水，给予恩丹西酮4 mg或8 mg静脉注射，预防恶心呕吐；用药过程严密监测，食欲不振者，给予易消化、优质蛋白、高维生素，低脂肪清淡饮食，烹调时注意色、味、香，以满足患者的需要；呕吐频繁者，必要时静脉输液补给营养；便秘者，清晨空腹用冷开水或温开水冲蜜糖饮用或用开塞露通便，效果好；用朵贝尔液漱口，每日数次，预防口腔炎；一旦出现口腔炎加用双料喉风散喷敷于溃疡面，消炎止痛。
2.2.3 心脏毒性的护理 吡喃阿霉素对心脏也有毒性作用。护理时注意患者脉搏的节律、速率及强弱的变化，发现异常应报告医生，并用心电图监测。7例有心电图改变者，及时应用生脉针、复方丹参针联合治疗后，恢复正常。顺利完成治疗计划。
, http://www.100md.com
2.2.4 泌尿系统毒性的护理 顺铂容易发生肾脏毒性，主要是局灶性肾小管坏死；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，表现为尿频、尿痛和血尿；异环磷酰胺是一种潜伏化药物，需要在进入体内经肝脏活化后才有作用，在活化前部分经过脱氯乙基作用而形成氯乙醛和去氯乙基异环磷酰胺，这些代谢物有潜在细胞毒作用，主要毒性为泌尿道刺激，如不给予尿路保护剂，有18%～40%可出现血尿[2]。护理措施：用药前协助医生检查肾功能及肝功能；嘱患者多饮水或输液补液达到“水化”，化疗过程尿量达到3000 ml/d以上；定时应用尿路保护剂美司纳；控制输液速度在20滴/min左右；密切观察患者尿液的量、颜色及性状，有无尿路刺激症状。本组4例血尿患者，经过及时碱化尿液，补液利尿处理后症状缓解。
2.2.5 骨髓抑制的护理 CAP和IP方案都可引起不同程度的骨髓抑制，这是患者潜在感染和出血的主要原因。护理措施：用药过程，特别是化疗间歇期应超常量给予营养支持、增强免疫力，预防骨髓抑制。食欲好者，给予容易消化的高蛋白、高维生素、高热量低脂肪饮食；食欲差者必要时进行胃肠外营养，应用黄芪、复方丹参等注射液补气养血、提高免疫力，应用升白灵升高白细胞和预防白细胞减少。注意定期复查血常规，一旦发现骨髓抑制，如WBC低于30×109/L，Plt低于80×109/L应暂停化疗，输入新鲜血，应用惠尔血等重组人体白细胞生成素，刺激粒细胞系统造血，使外周中性粒细胞数量增多，并提高其功能及吞噬活性。应用抗生素预防感染。严重骨髓抑制者，如WBC低于10×109/L，除采取上述措施外，应实行保护性隔离制度，患者绝对卧床休息，防止感染和出血，严密监测病情，及时发现和处理并发症。
, 百拇医药
2.2.6 脱发的护理 环磷酰胺、异环磷酰胺和吡喃阿霉素都可抑制发根代谢，损害皮肤毛囊而引起患者脱发。因吡喃阿霉素毒性较阿霉素轻，本组CAP和IP方案脱发分别为38例(59%)和30例(51%)。护理措施：用药前向患者及其家属说明化疗后可能发生脱发的原因， 在停止用药后头发将重新生长，消除其思想顾虑，并指导患者戴假发美容。
通过本组资料的分析，笔者认为，认真实施各项防治措施，以减轻这类患者化疗的毒副作用，是提高其治疗效果的关键之一。
参考文献
1，陈春娜.氟轻松软膏防治静脉炎的临床观察.广东医学，1999，20(6)：477
2，陈新谦，金有豫，主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997.505～506
收稿日期：1999-12-06, http://www.100md.com