纤维鼻咽镜直视下取活检对鼻咽癌的早期诊断价值
作者：匡嘉丽 李灼伟 吴军
单位：匡嘉丽 李灼伟(广东省珠海市拱北医院五官科 519020)；吴军(广东省斗门县人民医院耳鼻喉科 519100)
关键词：
广东医学000564
我科1995年8月至1999年5月，对间接鼻咽镜、血清学及CT检查疑为鼻咽部病变患者480例，行常规纤维鼻咽镜检查，并对其中78例高度怀疑为鼻咽癌者，在纤维鼻咽镜直视下取活检，结果证实为鼻咽癌者有24例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 78例取活检患者中，男47例，女31例；年龄23～76岁。分别以下列症状为主诉前来就诊：颈部肿物13例，涕中带血或鼻出血25例，渗出性中耳炎12例，鼻塞6例，一侧头痛4例，脓涕13例，无任何症状仅体检时发现EBV的VcA-IgA阳性偏高5例。
, 百拇医药
1.2 方法 用2%麻黄素及2%丁卡因液交替喷鼻腔各3次，同时用2%丁卡因液咽部喷雾3次，每次间隔5 min，使鼻粘膜收缩麻醉及咽部粘膜麻醉。患者取平卧位，经一侧前鼻孔放入纤维镜，经下鼻道进入鼻咽部，仔细检查后鼻孔、鼻咽顶、咽鼓管咽口及隆突、咽隐窝等部位，发现可疑病变后，则在病变对侧重新导入纤维镜，另一手持直活检钳，经患侧鼻腔下鼻道达病变处，在纤维镜直视下取活检，如经鼻腔取活检较难达到病变部位，则可由助手持弯头活检钳，经口腔绕过软腭到鼻咽部病变部位，同样在纤维镜直视下取活检。
1.3 结果 病理结果证实为鼻咽癌者25例(包括复发1例)，鼻咽慢性炎症41例，淋巴组织增生4例，鳞状上皮化生6例，结核1例，囊肿1例。
2 讨论
鼻咽癌为我国常见恶性肿瘤，发病率为耳鼻喉科恶性肿瘤之首，尤以南方几个省份发病率最高，此病特点是：发病部位较隐蔽，原发病灶小，早期症状不明显，易发生淋巴结转移，恶性度较高。为了做到早期治疗，提高患者5 a生存率，减轻患者痛苦，鼻咽癌早期诊断是至关重要的。
, 百拇医药
鼻咽部的检查方法有很多，但往往大部分检查只能提供参考依据，而不能最后确诊。
从检查方法方面比较：EB病毒的某些抗体的检测在鼻咽癌早期发现及早期诊断确有一定价值。但EBV的VcA-IgA抗体阳性患者并不一定能确诊为鼻咽癌患者，因为抗体阳性率(≥1∶10)在某些正常人及其他肿瘤患者也有存在。而鼻咽部CT扫描，可发现较小的病灶，但也有其不足之处，即从密度上不能区分癌或其他肿瘤，也不能区分肿瘤复发抑或是放疗后引起的纤维性变。
从取活检方面而言：间接鼻咽镜下取活检往往由于视野受限，或患者较敏感，个别张口受限而使取材部位不准确，而达不到满意的效果，易误诊。如运用纤维镜本身配套的活检钳取活检，由于钳头较小，力量有限，钳取组织小，故对一些较深的病变(如粘膜下型)，取材很难得到阳性结果。鼻内窥镜取材，准确度较高，但因镜体较硬，患者感觉较痛苦。
我科3 a多来，用纤维鼻咽镜检查及其直视下取活检，总结出如下特点：纤维镜镜体为一软管，可弯曲，对局部组织损伤小，且观察范围广，照明度强，视野清晰，取材部位准确，钳取组织够深够大，准确率高，对一些特殊患者，如较敏感或张口受限者也较容易检查并取活检。
综上所述，鼻咽纤维镜直视下取活检并行病理检查，可为鼻咽癌的早期诊断提供可靠的依据，值得临床上推广使用。
收稿日期：2000-01-21, http://www.100md.com
单位：匡嘉丽 李灼伟(广东省珠海市拱北医院五官科 519020)；吴军(广东省斗门县人民医院耳鼻喉科 519100)
关键词：
广东医学000564
我科1995年8月至1999年5月，对间接鼻咽镜、血清学及CT检查疑为鼻咽部病变患者480例，行常规纤维鼻咽镜检查，并对其中78例高度怀疑为鼻咽癌者，在纤维鼻咽镜直视下取活检，结果证实为鼻咽癌者有24例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 78例取活检患者中，男47例，女31例；年龄23～76岁。分别以下列症状为主诉前来就诊：颈部肿物13例，涕中带血或鼻出血25例，渗出性中耳炎12例，鼻塞6例，一侧头痛4例，脓涕13例，无任何症状仅体检时发现EBV的VcA-IgA阳性偏高5例。
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1.2 方法 用2%麻黄素及2%丁卡因液交替喷鼻腔各3次，同时用2%丁卡因液咽部喷雾3次，每次间隔5 min，使鼻粘膜收缩麻醉及咽部粘膜麻醉。患者取平卧位，经一侧前鼻孔放入纤维镜，经下鼻道进入鼻咽部，仔细检查后鼻孔、鼻咽顶、咽鼓管咽口及隆突、咽隐窝等部位，发现可疑病变后，则在病变对侧重新导入纤维镜，另一手持直活检钳，经患侧鼻腔下鼻道达病变处，在纤维镜直视下取活检，如经鼻腔取活检较难达到病变部位，则可由助手持弯头活检钳，经口腔绕过软腭到鼻咽部病变部位，同样在纤维镜直视下取活检。
1.3 结果 病理结果证实为鼻咽癌者25例(包括复发1例)，鼻咽慢性炎症41例，淋巴组织增生4例，鳞状上皮化生6例，结核1例，囊肿1例。
2 讨论
鼻咽癌为我国常见恶性肿瘤，发病率为耳鼻喉科恶性肿瘤之首，尤以南方几个省份发病率最高，此病特点是：发病部位较隐蔽，原发病灶小，早期症状不明显，易发生淋巴结转移，恶性度较高。为了做到早期治疗，提高患者5 a生存率，减轻患者痛苦，鼻咽癌早期诊断是至关重要的。
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鼻咽部的检查方法有很多，但往往大部分检查只能提供参考依据，而不能最后确诊。
从检查方法方面比较：EB病毒的某些抗体的检测在鼻咽癌早期发现及早期诊断确有一定价值。但EBV的VcA-IgA抗体阳性患者并不一定能确诊为鼻咽癌患者，因为抗体阳性率(≥1∶10)在某些正常人及其他肿瘤患者也有存在。而鼻咽部CT扫描，可发现较小的病灶，但也有其不足之处，即从密度上不能区分癌或其他肿瘤，也不能区分肿瘤复发抑或是放疗后引起的纤维性变。
从取活检方面而言：间接鼻咽镜下取活检往往由于视野受限，或患者较敏感，个别张口受限而使取材部位不准确，而达不到满意的效果，易误诊。如运用纤维镜本身配套的活检钳取活检，由于钳头较小，力量有限，钳取组织小，故对一些较深的病变(如粘膜下型)，取材很难得到阳性结果。鼻内窥镜取材，准确度较高，但因镜体较硬，患者感觉较痛苦。
我科3 a多来，用纤维鼻咽镜检查及其直视下取活检，总结出如下特点：纤维镜镜体为一软管，可弯曲，对局部组织损伤小，且观察范围广，照明度强，视野清晰，取材部位准确，钳取组织够深够大，准确率高，对一些特殊患者，如较敏感或张口受限者也较容易检查并取活检。
综上所述，鼻咽纤维镜直视下取活检并行病理检查，可为鼻咽癌的早期诊断提供可靠的依据，值得临床上推广使用。
收稿日期：2000-01-21, http://www.100md.com