应用小号针头进行小儿骨髓穿刺的体会
作者：周霞 余永芳
单位：(广东省江门市中心医院儿科 529070)
关键词：
广东医学000558 骨髓穿刺是儿科疾病常用的诊疗方法，穿刺部位可选择髂前上棘、髂后上棘、胸骨、腰椎棘突[1]。因小儿胸骨较薄(约0.8～1.0 cm，但含骨髓液丰富)，小儿欠合作，易发生穿通意外，故以往仅在髂前上棘或髂后上棘等部位(用12～16号骨穿针操作，组织损伤较大)。穿刺失败时才选择胸骨穿刺[2]。1999年我们使用7号头皮针或一次性肌肉注射针头，连接5 ml注射器代替传统的骨穿针，常规选胸骨为穿刺点进行穿刺，完成了180例胸骨穿刺术，取得满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 180例为我院门诊及住院患儿。男118例，女62例；年龄最小2个月，最大14岁。其中白血病22例，血小板减少性紫癜88例，急、慢性溶血44例，再生障碍性贫血8例，传染性单核细胞增多症12例，其他6例。
1.2 方法 穿刺部位常规选胸骨，用7号头皮针或一次性肌注针头连接5 ml注射器代替旧骨穿针。患儿取仰卧位，双臂约束于身旁，小婴儿背部垫一枕头，头后仰，充分暴露胸骨，术者站在患儿右侧，常规皮肤消毒、铺巾，选正中线与胸骨角交点上0.5～1.0 cm处进针，针斜面向下与胸骨成40～60°角，针达骨膜时用双手持针缓慢穿破骨皮质阻力突然消失，抽吸骨髓液达头皮针连带的塑料管约5～8 cm处为宜(即可得0.1～0.2 ml髓液)。用左手夹住塑料管上端，拔出连接塑料管的注射器，抽取2 ml空气后再接回塑料管，把针拔出，把髓液滴于玻片上涂片送检，如需作骨髓培养，可不拔针头分次抽吸。术后消毒、压迫止血，盖上方纱。
1.3 结果 180例中1次穿刺成功者150例(83.3%)；2次成功者20例(11.1%)；3次成功者10例(5.6%)，取材满意，无一例发生意外或感染。
2 讨论
由于传统骨穿针粗而钝，对组织损伤较大，小儿欠合作，故以往很少选取胸骨作骨髓穿刺，以避免误伤纵隔。但是胸骨骨髓液成分较其他部位丰富，有利于诊断各种血液病，在其他部位穿刺失败后，仍要选择胸骨。1999年以来我科采用7号头皮针或一次性肌注针头，连接5 ml注射器代替传统骨穿针，患者易接受，与旧法比较有以下优点：①针头细，对组织损伤较少，不用局麻，减少患儿痛苦；②针头短，骨髓液不易凝固，进针深度易于掌握，成功率较高；③安全性大，尤其适用于小婴儿。针头与一次性注射器之间用软塑料管连接，小儿哭闹不影响操作；④方法简单，历时较短(5～10 min完成)。本组病例一次不成功者仅30例(17%)，其原因在于未掌握进针深度，误抽骨髓表面的血液或脂肪，针头被骨屑堵塞，而有时也因骨髓太粘稠不易抽出。
应用小号针头行小儿骨髓穿刺较传统方法简单、安全、实用、组织损伤少，值得临床推广使用。
参考文献
1，戚仁铎.诊断学.第4版.北京：人民卫生出版社，1999.497～498
2，董文翰，李力平，赵文娟，等.应用小儿头皮针进行小儿胸骨骨髓穿刺200例报告.中国实用儿科杂志，1997，1：40
收稿日期：1999-12-16
, http://www.100md.com
单位：(广东省江门市中心医院儿科 529070)
关键词：
广东医学000558 骨髓穿刺是儿科疾病常用的诊疗方法，穿刺部位可选择髂前上棘、髂后上棘、胸骨、腰椎棘突[1]。因小儿胸骨较薄(约0.8～1.0 cm，但含骨髓液丰富)，小儿欠合作，易发生穿通意外，故以往仅在髂前上棘或髂后上棘等部位(用12～16号骨穿针操作，组织损伤较大)。穿刺失败时才选择胸骨穿刺[2]。1999年我们使用7号头皮针或一次性肌肉注射针头，连接5 ml注射器代替传统的骨穿针，常规选胸骨为穿刺点进行穿刺，完成了180例胸骨穿刺术，取得满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 180例为我院门诊及住院患儿。男118例，女62例；年龄最小2个月，最大14岁。其中白血病22例，血小板减少性紫癜88例，急、慢性溶血44例，再生障碍性贫血8例，传染性单核细胞增多症12例，其他6例。
1.2 方法 穿刺部位常规选胸骨，用7号头皮针或一次性肌注针头连接5 ml注射器代替旧骨穿针。患儿取仰卧位，双臂约束于身旁，小婴儿背部垫一枕头，头后仰，充分暴露胸骨，术者站在患儿右侧，常规皮肤消毒、铺巾，选正中线与胸骨角交点上0.5～1.0 cm处进针，针斜面向下与胸骨成40～60°角，针达骨膜时用双手持针缓慢穿破骨皮质阻力突然消失，抽吸骨髓液达头皮针连带的塑料管约5～8 cm处为宜(即可得0.1～0.2 ml髓液)。用左手夹住塑料管上端，拔出连接塑料管的注射器，抽取2 ml空气后再接回塑料管，把针拔出，把髓液滴于玻片上涂片送检，如需作骨髓培养，可不拔针头分次抽吸。术后消毒、压迫止血，盖上方纱。
1.3 结果 180例中1次穿刺成功者150例(83.3%)；2次成功者20例(11.1%)；3次成功者10例(5.6%)，取材满意，无一例发生意外或感染。
2 讨论
由于传统骨穿针粗而钝，对组织损伤较大，小儿欠合作，故以往很少选取胸骨作骨髓穿刺，以避免误伤纵隔。但是胸骨骨髓液成分较其他部位丰富，有利于诊断各种血液病，在其他部位穿刺失败后，仍要选择胸骨。1999年以来我科采用7号头皮针或一次性肌注针头，连接5 ml注射器代替传统骨穿针，患者易接受，与旧法比较有以下优点：①针头细，对组织损伤较少，不用局麻，减少患儿痛苦；②针头短，骨髓液不易凝固，进针深度易于掌握，成功率较高；③安全性大，尤其适用于小婴儿。针头与一次性注射器之间用软塑料管连接，小儿哭闹不影响操作；④方法简单，历时较短(5～10 min完成)。本组病例一次不成功者仅30例(17%)，其原因在于未掌握进针深度，误抽骨髓表面的血液或脂肪，针头被骨屑堵塞，而有时也因骨髓太粘稠不易抽出。
应用小号针头行小儿骨髓穿刺较传统方法简单、安全、实用、组织损伤少，值得临床推广使用。
参考文献
1，戚仁铎.诊断学.第4版.北京：人民卫生出版社，1999.497～498
2，董文翰，李力平，赵文娟，等.应用小儿头皮针进行小儿胸骨骨髓穿刺200例报告.中国实用儿科杂志，1997，1：40
收稿日期：1999-12-16
, http://www.100md.com