食管贲门部的超声检查及意义
作者：张淼源
单位：张淼源(广东省梅州市人民医院 14031)
关键词：经腹超声检查；食管贲门部
广东医学000531 【摘要】 目的 探讨常规经腹超声检查对食管贲门区病变的诊断价值。方法 按常规超声经腹壁左肝为透声窗探查患者食管贲门区，观察正常及异常病变声像图特征，与邻近器官关系、周围淋巴结(LN)等情况，并和X线钡餐造影(GI)、胃镜、手术结果对比分析。结果 超声检查食管贲门区显示率为95%，正常贲门壁厚3～5 mm，贲门癌壁厚9～21 mm，超声提示贲门癌的敏感性、准确性为95%，周围LN转移的诊断符合率为82%。结论 超声提示食管贲门部病变及周围有无转移，可与GI和胃镜检查相互补充，对指导临床治疗具有重要意义。
随着超声检查在临床中广泛应用，胃肠超声诊断价值不断提高。对食管贲门部通过经腹超声，恰当调整探头与声束的探查方位，就能有效地显示食管贲门部及其病变。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选择1995年5月至1999年6月在本院门诊和住院就诊患者。发病时间从自觉吞咽受阻或困难1～4个月不等，年龄25～86岁。对照组，平均年龄36岁，随机抽样检测，共40例，男20例，女20例。患病组共138例，平均年龄60.5岁，男95例，女43例，其中2例为贲门失弛缓症患者，经GI证实；另136例为食管贲门癌和胃底贲门癌患者，以中老年男性为主，多有饮白酒史，均经胃镜检查或GI、手术病理诊断。
1.2 仪器与方法 仪器为ATL HDI-3000型彩色超声显像仪及Aloka SSD-630型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5 MHz。患者空腹或非空腹，取平卧或半坐卧位，先涂上耦合剂，探头置于剑突下和左肋弓处，与肝左叶为透声窗，探头方向与身体长轴切面斜置小于45°角，声束方向指向背侧稍向左外上方扫查，在肝左叶与腹主动脉间或略偏左侧取得腹段食管长轴图，食管末段与胃交界处即为胃贲门，呈“鸟嘴状”结构，然后转动探头90°，获得贲门横切面，呈“靶环征”。观察食管腹段贲门胃底区周壁是否光滑，测量壁厚度、病灶范围、内腔情况，并了解周边邻近器官等情况；视病情需要可饮水300 ml观察管壁柔软度、蠕动度、贲门开放通过情况。
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2 结果
2.1 对照组 共40例，显示清晰38例，显示率为95%，另2例食管贲门部结构显示不清，原因为过度肥胖，肝左叶过短而厚、腹腔脏器与膈面较高及肋弓影响。正常贲门处壁厚3～5 mm，平均厚度4 mm，正常声像图纵切时呈“鸟嘴状”，横切时呈“靶环征”，管壁回声呈二明一暗三层结构(浆膜层，粘膜层回声较强，中间为肌层呈低回声)，管腔呈不规则带状强回声，饮水时动态观察其管壁柔软，有规律蠕动，贲门通过顺畅。
2.2 患病组 共138例，其中2例贲门失弛缓症为年青女性，贲门口以上食管管腔呈高度扩张充盈，内容物滞留，管壁稍厚而软，贲门处管腔呈尖锥状，贲门口无开放，饮水观察管壁蠕动弱，贲门口偶有断续开放内容物突然进入胃腔，经GI证实。136例中食管贲门癌23例，胃底贲门癌113例，经手术证实102例，其余经胃镜检查或GI证实(肝转移及年老体弱未能手术)。超声表现为食管贲门、胃底贲门部壁不规则、不均匀增厚呈低回声，病灶范围长度100～45 mm，多数为65 mm，厚度9～21 mm，多位于贲门前壁，正常层次结构紊乱，粘膜线回声不整齐，管腔多为偏心性狭窄，饮水后通过困难，壁僵硬，蠕动消失。
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2.3 周围浸润 136例患者中LN肿大109例，肝转移灶12例，左肝浸润5例，腹水21例。肿大LN 9～30 mm，呈单个结节或相互融合，常见贲门与胃左动脉旁，腹膜后胰腺周围。102例中超声提示与手术发现LN转移符合82例，漏诊15例，左肝或胰腺粘连浸润漏诊分别为8，10例，有6例直接向上食管蔓延转移超声未能显示。
3 讨论
超声对胃肠道肿瘤的检查有独到的优势[1]。贲门癌是较常见的恶性肿瘤，发生于贲门腺颈部，多在小弯侧，主要为淋巴结转移[2]。超声成像以断面解剖为基础，它可将胃肠病变的范围，壁厚的程度、肿物的大小、生长方式、内部结构和周围浸润加以显示。同时还有可能协助临床发现恶性肿瘤向外浸润和转移。以往对上消化道肿瘤的检查方法主要依靠GI和胃镜，只能显示胃肠粘膜内部结构，不能显示肿瘤内部及周围邻近脏器等情况；在日常工作中检查肝脾等器官时，只要注意邻近器官结构与关系，胃底贲门区位置固定于左肝后，尤其嘱患者深吸气时使膈面与左肝下移更能显示清楚而提高显示率，只要熟悉解剖位置、正常声像图特征和操作技巧恰当，不论是否空腹状态下经腹超声均能较满意显示胃底贲门部，对其病变更易显示，能够较准确地判断肿瘤的所在部位、范围、管壁厚薄与浸润程度，LN及肝脏等有无转移情况，超声提示胃底贲门癌的主要征象是管壁不均匀增厚，“鸟嘴状、靶环征”结构破坏失常，其准确性、敏感性为95%以上。本组有1例56岁女患者，有吞咽阻塞感，做GI未见异常，后做超声检查肝脾肾器官时发现胃底贲门处管壁局部不均性增厚为11 mm，提示胃底贲门占位性病变，经胃镜并活检证实，说明管腔变化不大时GI不易发现。虽然超声能显示周围肿大LN，但少于6 mm时超声难以发现。
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笔者认为目前超声还难以全面评估贲门部占位病变，但其临床实用价值是肯定的，常规经腹超声检查贲门部是一种简单易行，无创伤性，可重复检查，多方位探测，对年老体弱，有心肺疾病不受限制，并可作为健康普查以帮助早期发现病变；若超声与GI和胃镜有机结合应用，可相互补充，进一步为临床提供更全面的诊断准确性，帮助临床选择治疗方案，判断预后具有重要意义。
参考文献
1，董 磊. 彩超在贲门癌检查中的应用及意义. 中国超声医学杂志，1995， 11(8)：601
2，林治瑾， 主编. 临床外科学. 上册. 天津：天津科学技术出版社，1995. 953
收稿日期：1999-09-15, http://www.100md.com
单位：张淼源(广东省梅州市人民医院 14031)
关键词：经腹超声检查；食管贲门部
广东医学000531 【摘要】 目的 探讨常规经腹超声检查对食管贲门区病变的诊断价值。方法 按常规超声经腹壁左肝为透声窗探查患者食管贲门区，观察正常及异常病变声像图特征，与邻近器官关系、周围淋巴结(LN)等情况，并和X线钡餐造影(GI)、胃镜、手术结果对比分析。结果 超声检查食管贲门区显示率为95%，正常贲门壁厚3～5 mm，贲门癌壁厚9～21 mm，超声提示贲门癌的敏感性、准确性为95%，周围LN转移的诊断符合率为82%。结论 超声提示食管贲门部病变及周围有无转移，可与GI和胃镜检查相互补充，对指导临床治疗具有重要意义。
随着超声检查在临床中广泛应用，胃肠超声诊断价值不断提高。对食管贲门部通过经腹超声，恰当调整探头与声束的探查方位，就能有效地显示食管贲门部及其病变。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选择1995年5月至1999年6月在本院门诊和住院就诊患者。发病时间从自觉吞咽受阻或困难1～4个月不等，年龄25～86岁。对照组，平均年龄36岁，随机抽样检测，共40例，男20例，女20例。患病组共138例，平均年龄60.5岁，男95例，女43例，其中2例为贲门失弛缓症患者，经GI证实；另136例为食管贲门癌和胃底贲门癌患者，以中老年男性为主，多有饮白酒史，均经胃镜检查或GI、手术病理诊断。
1.2 仪器与方法 仪器为ATL HDI-3000型彩色超声显像仪及Aloka SSD-630型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5 MHz。患者空腹或非空腹，取平卧或半坐卧位，先涂上耦合剂，探头置于剑突下和左肋弓处，与肝左叶为透声窗，探头方向与身体长轴切面斜置小于45°角，声束方向指向背侧稍向左外上方扫查，在肝左叶与腹主动脉间或略偏左侧取得腹段食管长轴图，食管末段与胃交界处即为胃贲门，呈“鸟嘴状”结构，然后转动探头90°，获得贲门横切面，呈“靶环征”。观察食管腹段贲门胃底区周壁是否光滑，测量壁厚度、病灶范围、内腔情况，并了解周边邻近器官等情况；视病情需要可饮水300 ml观察管壁柔软度、蠕动度、贲门开放通过情况。
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2 结果
2.1 对照组 共40例，显示清晰38例，显示率为95%，另2例食管贲门部结构显示不清，原因为过度肥胖，肝左叶过短而厚、腹腔脏器与膈面较高及肋弓影响。正常贲门处壁厚3～5 mm，平均厚度4 mm，正常声像图纵切时呈“鸟嘴状”，横切时呈“靶环征”，管壁回声呈二明一暗三层结构(浆膜层，粘膜层回声较强，中间为肌层呈低回声)，管腔呈不规则带状强回声，饮水时动态观察其管壁柔软，有规律蠕动，贲门通过顺畅。
2.2 患病组 共138例，其中2例贲门失弛缓症为年青女性，贲门口以上食管管腔呈高度扩张充盈，内容物滞留，管壁稍厚而软，贲门处管腔呈尖锥状，贲门口无开放，饮水观察管壁蠕动弱，贲门口偶有断续开放内容物突然进入胃腔，经GI证实。136例中食管贲门癌23例，胃底贲门癌113例，经手术证实102例，其余经胃镜检查或GI证实(肝转移及年老体弱未能手术)。超声表现为食管贲门、胃底贲门部壁不规则、不均匀增厚呈低回声，病灶范围长度100～45 mm，多数为65 mm，厚度9～21 mm，多位于贲门前壁，正常层次结构紊乱，粘膜线回声不整齐，管腔多为偏心性狭窄，饮水后通过困难，壁僵硬，蠕动消失。
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2.3 周围浸润 136例患者中LN肿大109例，肝转移灶12例，左肝浸润5例，腹水21例。肿大LN 9～30 mm，呈单个结节或相互融合，常见贲门与胃左动脉旁，腹膜后胰腺周围。102例中超声提示与手术发现LN转移符合82例，漏诊15例，左肝或胰腺粘连浸润漏诊分别为8，10例，有6例直接向上食管蔓延转移超声未能显示。
3 讨论
超声对胃肠道肿瘤的检查有独到的优势[1]。贲门癌是较常见的恶性肿瘤，发生于贲门腺颈部，多在小弯侧，主要为淋巴结转移[2]。超声成像以断面解剖为基础，它可将胃肠病变的范围，壁厚的程度、肿物的大小、生长方式、内部结构和周围浸润加以显示。同时还有可能协助临床发现恶性肿瘤向外浸润和转移。以往对上消化道肿瘤的检查方法主要依靠GI和胃镜，只能显示胃肠粘膜内部结构，不能显示肿瘤内部及周围邻近脏器等情况；在日常工作中检查肝脾等器官时，只要注意邻近器官结构与关系，胃底贲门区位置固定于左肝后，尤其嘱患者深吸气时使膈面与左肝下移更能显示清楚而提高显示率，只要熟悉解剖位置、正常声像图特征和操作技巧恰当，不论是否空腹状态下经腹超声均能较满意显示胃底贲门部，对其病变更易显示，能够较准确地判断肿瘤的所在部位、范围、管壁厚薄与浸润程度，LN及肝脏等有无转移情况，超声提示胃底贲门癌的主要征象是管壁不均匀增厚，“鸟嘴状、靶环征”结构破坏失常，其准确性、敏感性为95%以上。本组有1例56岁女患者，有吞咽阻塞感，做GI未见异常，后做超声检查肝脾肾器官时发现胃底贲门处管壁局部不均性增厚为11 mm，提示胃底贲门占位性病变，经胃镜并活检证实，说明管腔变化不大时GI不易发现。虽然超声能显示周围肿大LN，但少于6 mm时超声难以发现。
, 百拇医药
笔者认为目前超声还难以全面评估贲门部占位病变，但其临床实用价值是肯定的，常规经腹超声检查贲门部是一种简单易行，无创伤性，可重复检查，多方位探测，对年老体弱，有心肺疾病不受限制，并可作为健康普查以帮助早期发现病变；若超声与GI和胃镜有机结合应用，可相互补充，进一步为临床提供更全面的诊断准确性，帮助临床选择治疗方案，判断预后具有重要意义。
参考文献
1，董 磊. 彩超在贲门癌检查中的应用及意义. 中国超声医学杂志，1995， 11(8)：601
2，林治瑾， 主编. 临床外科学. 上册. 天津：天津科学技术出版社，1995. 953
收稿日期：1999-09-15, http://www.100md.com