103例子宫内膜癌术后随访分析
作者：张洪文 刘凤英 张志胜 魏启幼 郝宇暾
单位：张洪文(湖南医科大学附属第二医院，中国湖南 长沙 410011)；刘凤英(湖南医科大学附属第二医院，中国湖南 长沙 410011)；张志胜(湖南医科大学附属第二医院，中国湖南 长沙 410011)；魏启幼(湖南医科大学附属第二医院，中国湖南 长沙 410011)；郝宇暾(湖南医科大学附属第二医院，中国湖南 长沙 410011)
关键词：子宫内膜肿瘤/病理学；子宫内膜肿瘤 /外科学；随访研究；预后
湖南医学000539 [中图分类号]R737.33 [文献标识码] B [文章编号 ] 1001-9421(2000)05-0384-02
本文收集1972年5月至1996年12月在本院行子宫内膜癌手术治疗的112例患者 的资料，要求患者于1998年12月开始分别来院复查或在当地复查来信反馈进行追踪，结果如 下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 112例拟随访病例中，实际随访103例，随访率为91.96%。其 中工人30例，农民41例，医师、教师和技术员共18例，干部14例；平均年龄53(23～75)岁；40岁以下6例，占7.6%。
1.2 手术分期、组织分级和病理分类标准 本文采用FIGO(1988)制定的手术 分期和组织病理分级标准[1]，对所有病理切片标本进行光镜复查，结合手术记录 重新确认[2]。详细情况见表1。
表1 病理分类、组织病理学分级与手术分期及
生存情况的关 系*(例) 项目
Ⅰa
, 百拇医药 Ⅰb
Ⅰc
Ⅱa
Ⅱb
Ⅲa
Ⅲb
Ⅳb
合计
病理类型
腺 癌
10(1)
31(2)
, 百拇医药
11(1)
17(1)
2(1)
5(3)
1(1)
1(1)
78(11)
腺鳞癌
1(0)
5(1)
-
-
2(1)
, 百拇医药
-
1(1)
-
9(3)
腺棘癌
1(0)
2(1)
1(0)
-
-
-
-
-
4(1)
, 百拇医药
透明细胞癌
-
1(0)
-
1(0)
-
-
-
-
2(0)
乳头状腺癌
-
3(0)
, http://www.100md.com -
3(1)
3(0)
1(0)
-
-
10(1)
组织病理学分级
1级
9(0)
15(2)
1(0)
4(0)
, 百拇医药
-
-
-
-
29(2)
2级
2(1)
19(1)
6(1)
13(2)
5(1)
4(2)
1(1)
, 百拇医药
-
5 0(9)
3级
1(0)
8(1)
5(0)
4(0)
2(1)
2(1)
1(1)
1(1)
2 4(5)
*()内为死亡病例数
, http://www.100md.com
1.3 手术方式 分为子宫全切加附件切除术(子宫附件)、次广泛子宫切除术 (次广泛)、广泛子宫切除术(广泛切除)、广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术(广泛盆扫)、广 泛子宫切除加盆腔淋巴结腹主动脉旁淋巴结清扫(广泛盆主)5种主要方式。
1.4 统计学方法 对生存情况拟合病理类型、组织病理学分级、手术分期、 手术方式、年龄、职业与患者术后生存月数的多元线性回归方程，并行F检验。
2 结果
2.1 手术分期、病理类型、组织病理学分级与手术分期及生存情况的关系 随访的103例中，16人死于子宫内膜癌，其他原因死亡5人，见表1。
2.3 各种手术方式与生存情况的关系 见表2。
表2 子宫内膜癌手术方式与生存情况的关系(例) 手术方式
, 百拇医药
Ⅰa
Ⅰb
Ⅰc
Ⅱa
Ⅱb
Ⅲa
Ⅲb
Ⅳb
合计
子宫附件
8(0)
, http://www.100md.com
18(1)
3(0)
2(1)
-
-
1(1)
-
32(3)
次广泛
1(1)
10(2)
2(0)
3(0)
, 百拇医药
1(1)
2(1)
-
-
19(5)
广泛切除
3(0)
8(0)
6(1)
3(0)
1(0)
-
-
, http://www.100md.com
-
21(1)
广泛盆扫
-
5(1)
1(0)
13(1)
5(1)
4(2)
1(1)
-
29(6)
广泛盆主
, 百拇医药
-
1(0)
-
-
-
-
-
-
1(0)
剖腹探查
-
-
-
-
, http://www.100md.com
-
-
-
1(1)
1(1)
*()内为死亡病例数
2.3 影响子宫内膜癌生存的诸多因素分析 根据临床经验影响术后生 存月数的有多种因素，本文将16名死于子宫内膜癌患者的年龄、职业、病理类型、组织病理 学分级、手术分期、手术方式拟作影响术后生存月数的因素，解所拟合的六元线性回归方程 并经过F检验，P<0.05，有统计学意义，复相关系数为0.9135，说明回归方程 拟合度佳。按标化线回归方程系数绝对值由大到小依次排列为：病理类型(-2.98591)>手术 分期(-1.488)>年龄(-0.2304)>组织病理学分级(-0.16921)>职业(-0.14301)>手术方式 (-0.054431)，即病理类型、手术分期是影响生存的最重要因素。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 病理类型与预后 本文结果显示病理类型是影响子宫内膜癌预后的最重 要因素之一。文献报道[3，4]，腺棘癌预后最好，腺癌次之，腺鳞癌较差，乳头状 腺癌和透明细胞癌预后最差。但本文9例腺鳞癌患者中有3例3年内死亡；透明细胞癌2例均存 活；乳头状腺癌10例中，仅有1例两年内死亡，其中1例年仅23岁的乳头状腺癌患者是一位教 师，病灶侵犯浅肌层及左卵巢，于1976年6月30日施行次广泛子宫切除术，术后给5-氟尿嘧 啶和噻替哌化疗，距今已有20年，现仍在执教。
3.2 手术分期与预后 本文统计结果显示手术分期是影响预后的因 素之一。 一般情况下，手术范围的大小取决于临床分期。临床期别高，则手术范围大，反之亦然；人 为影响因素较大。因此，预后并不单独由手术范围大小来决定。故如何根据病情确立手术范 围，是一个值得商榷的问题。FIGO(1988)制定的手术分期标准，进一步规范了子宫内膜癌的 手术治疗，治疗的针对性较前增强，但作者认为在实际操作中综合考虑FIGO(1982)制定的临 床分期标准确定手术范围似更为妥当。
, http://www.100md.com
3.3 组织病理学分级与预后 组织细胞分化越差，异型细胞越多，其预后就 越差，本文统计结果亦显示除一高龄患者外，其余5年内死亡的病例，组织病理学分级均为2 ～3级，与文献相符。
3.4 治疗方案的选择 正如Ball[5]所说，不像其他肿瘤的治疗方 法那样，子宫内膜癌的治疗尚无完善的统一意见，尤其早期患者的淋巴结清扫，一直是争论 的焦点。究竟怎样才能最大限度地减少病人的痛苦、最大限度地延长存活时间、提高生活质 量，是每个妇产科医师所面临的问题。通过追踪，作者认为手术仍是治疗子宫内膜癌的最 好手段，但手术范围应当根据病情规范化，尽量争取手术分期。作者建议Ⅰa期可只作子 宫 全切加双附件切除，Ⅰb、Ⅰc期病人可扩大为次广泛子宫切除，伴高危因素(肌层侵犯 超过 50%，组织病理学分级3级)应行淋巴结清扫术，Ⅱa期以上常规行广泛子宫切除及淋巴结清扫 ，Ⅲ、Ⅳ期患者应尽量行减瘤术，再辅以其他治疗；对腺鳞癌病人，术后需配合有效的辅助 治疗。放疗可治疗子宫内膜癌，但单独应用效果差[6]，且易引起诸多并发症，仅 用于不宜手术患者的治疗或配合手术治疗。
, 百拇医药
[作者简介] 张洪文(1957-)，男，河南 新乡人，副教授，医学硕士，硕士生导师，主要从事妇科肿瘤、炎症及宫腔镜手术的研究。
[参 考 文 献]
[1] International Federation of Gynecology and Obstetrics.FI GO stages-1988 Revision[J].Gynecol Oncol,1988,35,125-127.
[2] 何 宏，谭道彩.子宫内膜癌688例临床资料分析[J].广州医药， 1987，(2)：25-27.
[3] 王荣业.80例子宫内膜癌手术治疗的临床研究[J].中华 妇产科杂志，1993，28(1)：43.
[4] 殷立基，张友忠，袁尔恩.98例子宫内膜癌预后的相关因素分析 [J].中华妇产科杂志，1993，28(3)：150.
, 百拇医药
[5] Harrison G,Ball.Do we know the best therapy for early end ometrial cancer[J].Gynecologic Oncology,1996,60:173-175.
[6] David A Fishman,Kenneth B Roberts,Joseph T Chambers,et al.Radi ation therapy as exclusive treatment for medically inoperable patients with stag e Ⅰ and Ⅱ endometrioid carcinoma of the endometrium[J].Gynecologic Oncolog y,1996,61:189-196.
[收稿日期] 2000-03-24, 百拇医药
单位：张洪文(湖南医科大学附属第二医院，中国湖南 长沙 410011)；刘凤英(湖南医科大学附属第二医院，中国湖南 长沙 410011)；张志胜(湖南医科大学附属第二医院，中国湖南 长沙 410011)；魏启幼(湖南医科大学附属第二医院，中国湖南 长沙 410011)；郝宇暾(湖南医科大学附属第二医院，中国湖南 长沙 410011)
关键词：子宫内膜肿瘤/病理学；子宫内膜肿瘤 /外科学；随访研究；预后
湖南医学000539 [中图分类号]R737.33 [文献标识码] B [文章编号 ] 1001-9421(2000)05-0384-02
本文收集1972年5月至1996年12月在本院行子宫内膜癌手术治疗的112例患者 的资料，要求患者于1998年12月开始分别来院复查或在当地复查来信反馈进行追踪，结果如 下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 112例拟随访病例中，实际随访103例，随访率为91.96%。其 中工人30例，农民41例，医师、教师和技术员共18例，干部14例；平均年龄53(23～75)岁；40岁以下6例，占7.6%。
1.2 手术分期、组织分级和病理分类标准 本文采用FIGO(1988)制定的手术 分期和组织病理分级标准[1]，对所有病理切片标本进行光镜复查，结合手术记录 重新确认[2]。详细情况见表1。
表1 病理分类、组织病理学分级与手术分期及
生存情况的关 系*(例) 项目
Ⅰa
, 百拇医药 Ⅰb
Ⅰc
Ⅱa
Ⅱb
Ⅲa
Ⅲb
Ⅳb
合计
病理类型
腺 癌
10(1)
31(2)
, 百拇医药
11(1)
17(1)
2(1)
5(3)
1(1)
1(1)
78(11)
腺鳞癌
1(0)
5(1)
-
-
2(1)
, 百拇医药
-
1(1)
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9(3)
腺棘癌
1(0)
2(1)
1(0)
-
-
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-
-
4(1)
, 百拇医药
透明细胞癌
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1(0)
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1(0)
-
-
-
-
2(0)
乳头状腺癌
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3(0)
, http://www.100md.com -
3(1)
3(0)
1(0)
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10(1)
组织病理学分级
1级
9(0)
15(2)
1(0)
4(0)
, 百拇医药
-
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29(2)
2级
2(1)
19(1)
6(1)
13(2)
5(1)
4(2)
1(1)
, 百拇医药
-
5 0(9)
3级
1(0)
8(1)
5(0)
4(0)
2(1)
2(1)
1(1)
1(1)
2 4(5)
*()内为死亡病例数
, http://www.100md.com
1.3 手术方式 分为子宫全切加附件切除术(子宫附件)、次广泛子宫切除术 (次广泛)、广泛子宫切除术(广泛切除)、广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术(广泛盆扫)、广 泛子宫切除加盆腔淋巴结腹主动脉旁淋巴结清扫(广泛盆主)5种主要方式。
1.4 统计学方法 对生存情况拟合病理类型、组织病理学分级、手术分期、 手术方式、年龄、职业与患者术后生存月数的多元线性回归方程，并行F检验。
2 结果
2.1 手术分期、病理类型、组织病理学分级与手术分期及生存情况的关系 随访的103例中，16人死于子宫内膜癌，其他原因死亡5人，见表1。
2.3 各种手术方式与生存情况的关系 见表2。
表2 子宫内膜癌手术方式与生存情况的关系(例) 手术方式
, 百拇医药
Ⅰa
Ⅰb
Ⅰc
Ⅱa
Ⅱb
Ⅲa
Ⅲb
Ⅳb
合计
子宫附件
8(0)
, http://www.100md.com
18(1)
3(0)
2(1)
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1(1)
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32(3)
次广泛
1(1)
10(2)
2(0)
3(0)
, 百拇医药
1(1)
2(1)
-
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19(5)
广泛切除
3(0)
8(0)
6(1)
3(0)
1(0)
-
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, http://www.100md.com
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21(1)
广泛盆扫
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5(1)
1(0)
13(1)
5(1)
4(2)
1(1)
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29(6)
广泛盆主
, 百拇医药
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剖腹探查
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1(1)
1(1)
*()内为死亡病例数
2.3 影响子宫内膜癌生存的诸多因素分析 根据临床经验影响术后生 存月数的有多种因素，本文将16名死于子宫内膜癌患者的年龄、职业、病理类型、组织病理 学分级、手术分期、手术方式拟作影响术后生存月数的因素，解所拟合的六元线性回归方程 并经过F检验，P<0.05，有统计学意义，复相关系数为0.9135，说明回归方程 拟合度佳。按标化线回归方程系数绝对值由大到小依次排列为：病理类型(-2.98591)>手术 分期(-1.488)>年龄(-0.2304)>组织病理学分级(-0.16921)>职业(-0.14301)>手术方式 (-0.054431)，即病理类型、手术分期是影响生存的最重要因素。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 病理类型与预后 本文结果显示病理类型是影响子宫内膜癌预后的最重 要因素之一。文献报道[3，4]，腺棘癌预后最好，腺癌次之，腺鳞癌较差，乳头状 腺癌和透明细胞癌预后最差。但本文9例腺鳞癌患者中有3例3年内死亡；透明细胞癌2例均存 活；乳头状腺癌10例中，仅有1例两年内死亡，其中1例年仅23岁的乳头状腺癌患者是一位教 师，病灶侵犯浅肌层及左卵巢，于1976年6月30日施行次广泛子宫切除术，术后给5-氟尿嘧 啶和噻替哌化疗，距今已有20年，现仍在执教。
3.2 手术分期与预后 本文统计结果显示手术分期是影响预后的因 素之一。 一般情况下，手术范围的大小取决于临床分期。临床期别高，则手术范围大，反之亦然；人 为影响因素较大。因此，预后并不单独由手术范围大小来决定。故如何根据病情确立手术范 围，是一个值得商榷的问题。FIGO(1988)制定的手术分期标准，进一步规范了子宫内膜癌的 手术治疗，治疗的针对性较前增强，但作者认为在实际操作中综合考虑FIGO(1982)制定的临 床分期标准确定手术范围似更为妥当。
, http://www.100md.com
3.3 组织病理学分级与预后 组织细胞分化越差，异型细胞越多，其预后就 越差，本文统计结果亦显示除一高龄患者外，其余5年内死亡的病例，组织病理学分级均为2 ～3级，与文献相符。
3.4 治疗方案的选择 正如Ball[5]所说，不像其他肿瘤的治疗方 法那样，子宫内膜癌的治疗尚无完善的统一意见，尤其早期患者的淋巴结清扫，一直是争论 的焦点。究竟怎样才能最大限度地减少病人的痛苦、最大限度地延长存活时间、提高生活质 量，是每个妇产科医师所面临的问题。通过追踪，作者认为手术仍是治疗子宫内膜癌的最 好手段，但手术范围应当根据病情规范化，尽量争取手术分期。作者建议Ⅰa期可只作子 宫 全切加双附件切除，Ⅰb、Ⅰc期病人可扩大为次广泛子宫切除，伴高危因素(肌层侵犯 超过 50%，组织病理学分级3级)应行淋巴结清扫术，Ⅱa期以上常规行广泛子宫切除及淋巴结清扫 ，Ⅲ、Ⅳ期患者应尽量行减瘤术，再辅以其他治疗；对腺鳞癌病人，术后需配合有效的辅助 治疗。放疗可治疗子宫内膜癌，但单独应用效果差[6]，且易引起诸多并发症，仅 用于不宜手术患者的治疗或配合手术治疗。
, 百拇医药
[作者简介] 张洪文(1957-)，男，河南 新乡人，副教授，医学硕士，硕士生导师，主要从事妇科肿瘤、炎症及宫腔镜手术的研究。
[参 考 文 献]
[1] International Federation of Gynecology and Obstetrics.FI GO stages-1988 Revision[J].Gynecol Oncol,1988,35,125-127.
[2] 何 宏，谭道彩.子宫内膜癌688例临床资料分析[J].广州医药， 1987，(2)：25-27.
[3] 王荣业.80例子宫内膜癌手术治疗的临床研究[J].中华 妇产科杂志，1993，28(1)：43.
[4] 殷立基，张友忠，袁尔恩.98例子宫内膜癌预后的相关因素分析 [J].中华妇产科杂志，1993，28(3)：150.
, 百拇医药
[5] Harrison G,Ball.Do we know the best therapy for early end ometrial cancer[J].Gynecologic Oncology,1996,60:173-175.
[6] David A Fishman,Kenneth B Roberts,Joseph T Chambers,et al.Radi ation therapy as exclusive treatment for medically inoperable patients with stag e Ⅰ and Ⅱ endometrioid carcinoma of the endometrium[J].Gynecologic Oncolog y,1996,61:189-196.
[收稿日期] 2000-03-24, 百拇医药