46例平板运动试验假阳性假阴性原因分析
作者：李建国 秦永文 谢明萱
单位：李建国(解放军425医院心内科， 海南 三亚 572000)；秦永文(上海长海医院心内科，上海 200433)；谢明萱(上海长海医院心内科，上海 200433)
关键词：平板运动试验；冠状动脉造影术；冠心病；假阳性；假阴性
现代诊断与治疗000504 摘要：目的 探讨平板运动试验(TET)假阳性，假阴性的原因。 方法 选择本院1997～1999临床拟诊冠心病均行TET及冠状动脉造影(CAG) 的住院患者278例。结果 假阳性(TET阳性而CAG阴性)32例，其中植物神经 功能紊乱、11例，高血压病9例，糖尿病6例，其它疾病6例。假阴性(TET阴性而CAG阳性)14 例。其中冠脉单支病变12例，双支和三支病变各1例。结论 TET如能排除 植物神经功能紊乱，高血压病、糖尿病等因素的影响，对提高诊断冠心病的准确性有较高的 价值。
, 百拇医药
中图分类号：R540.4+1；R540.4+7 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(2000)05-0264-02
Analysis of False Positive and False Negative Results on 46 Cases of Tr eadmill Exercise Test
LI Jian-guo，(Departm ent of Cardiovasculogy,The 425th Hospital of PLA,Sanya 572000,China)
QIN Yong-wen，XIE Ming-xuan
(Department of Cardiovasculogy,Changhai Hospital,Shanghai 200433,China)
, http://www.100md.com
Abstract:Objective To study the causes of false positiv e and false negative results on 46 case of treadmill exercise test(TET). Method During 1997～1999,TET was performed before coronary angiography( CAG) in 278 subjects admitted into hospital because of the suspicion of coronary heart disease.Results 32 patients have false positive results( positive result in TET,but negative in CAG),including 11 with autonomic imbalanc e,9 with hypertension,6 with diabetes and 6 with other disease.While 14 patients have false negative results(negative result in TET,but positive in CAG),includi ng 12 with one branch of coronary artery process,2 with two and three branches p rocess respectively.Conclusions Excluding influence of autonomi c imbalance,hypertension,diabetes etc,TET will have high value for diagnosing co ronary heart disease more accurately.
, http://www.100md.com
Key Words:Treadmill exercise test;Coronary angiography;Coronary heart disease;False positive;False negative
平板运动试验(Treadmill exercise test,TET)是目前广 泛用于临床以协助诊断冠心病的检查手段，特别是无条件做冠状动脉造影(Coronary arteri ography,CAG)的医院。本文将TET结果与CAG比较，旨在探讨假阳性假阴性的主要原因，从而 提高诊断冠心病的准确性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集本院1997～1999临床拟诊为冠心病均先后做TET及CAG检查(两 项检查相距5～30天，平均15天)，临床资料完整的住院患者278例，男170例，女108例，年 龄40～78(平均59)岁。临床最后诊断：冠心病196例，植物神经功能紊乱11例，高血压病9例 ，糖尿病6例，心肌病和X综合征各2例，心肌炎，心包炎各1例。
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1.2 TET 系台湾产76000433型平板运动仪冠心病心电诊断系统，采用改良的Bruce方案分 别于运动前、运动中及终止即刻、2、4、6、8分钟描记12导联心电图。判断标准：(1)运动 中或恢复期以R波为主的导联，ST段呈水平型或下垂型压低≥1mm为阳性。(2)运动中出现心 绞痛，血压下降。
1.3 CAG 采用Judkin法，选择性多体位左，右CAG及左心室造影。判断标准：取直径法其 中一支或多支冠脉血管狭窄≥50%为阳性。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
278例患者中运动试验阳性204例，阴性74例，CAG阳性186例(其中假阴性14例)，阴 性92例(其中假阳性32例)。32例假阳性中，男12例，女20例。女性假阳性显著高于男性。32 例假阳性与有关疾病及性别的关系见附表。14例假阴性中冠脉单支病变占12例，双支和三支 病变各1例。
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3 讨论
TET是一种无创，简便，安全检测运动诱发心肌缺血，从而对冠心病有较高的诊断 价值。国内报告其敏感性为70%，特异性为72%～96%[1]。本文显示其敏感性84%，特异性65% ，假阳性、假阴性较高。分析其可能的原因：(1)植物神经功能紊乱，本病多见于女性，特 别是绝经期妇女，临床表现为胸闷，胸痛，心跳加快或减慢，平静时心电图有非特异性的ST -T改变，运动试验阳性率高，易误诊为冠心病。其ST段下移可能与雌激素有关。本文显示 ，女性假阳性率显著高于男性，与文献报道相似[2]。(2)高血压时，外周阻力增加 ，心肌耗氧增加，静息时心肌尚能代偿供血，一旦运动，血管扩张能力明显受限，特别是伴 有心肌肥厚时，冠脉储备能力明显下降、左室舒张功能障碍致室壁张力升高，舒张末压升高 、心内膜下心肌灌注减少、心内膜下心肌缺血、ST段下移，导致运动试验假阳性。(3)1972 年Rubler提出了糖尿病心肌病的概念[3]，糖尿病病人可能有微血管病变及心肌损 害，由于心肌微血管内皮细胞和内膜纤维增生，毛细血管基底膜增厚，导致血管狭窄，加之 糖尿病患者血流动力学改变，糖代谢障碍致心肌损害而致ST段压低出现假阳性。另外，本文 显示14例假阴性，主要原因是：(1)冠脉病变轻微，狭窄在50%～75%，主要为单支病变，占1 2例，因单支病变所致缺血范围较小或伴有较丰富的侧枝循环。(2)至于双支和三支冠脉病变 各出现1例假阴性(均非冠脉主干病变)，我们认为可能是或这些血管相对易出现假阴性，同 时也反映了这些解剖狭窄可能不具有生理意义[4]。(3)运动量不足，主要是由于 肺部疾病，周围血管疾病及身体虚弱等所致。本文假阴性中有多例患慢性支气管炎和陈旧性 肺结核，虽然达到了目标心率，但显然与运动时间及运动量不足有关，运动量不足心肌缺血 尚未发生。(4)药物原因，本文有2例分别服用了心得安及硝酸甘油后做运动试验导致了假阴 性。故运动试验前应仔细询问服药及停药情况。
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附表 32例假阳性与有关疾病及性别的关系
男
女
合计
植物神经功 能紊乱
1
10
11
高血压病
5
4
9
糖尿病
, 百拇医药
3
3
6
其它
3
3
6
合计
12
20
注:：女性与男性比P<0.05。
CAG为诊断冠心病的金标准，但它是一种有创、受很多条件限制、检测费用高的风险检查， 而TET虽有一定的假阳性、假阴性，只要我们仔细询问病史、用药情况及紧密结合临床其它 检查，肯定能提高其对诊断冠心病的准确性。高血压病、糖尿病均为冠心病的危险因素，即 使这类患者TET阳性，我们亦应仔细分析排除假阳性的可能，特别是高血压病伴左室肥厚时 。对更年期妇女TET阳性诊断冠心病更须慎重，对这类患者可服用心得安后再做能减少假阳 性。对阴性患者首先要排除运动量不足，如存在诸多危险因素或有明显的临床症状亦应考虑 冠心病。对患有明显的肺部疾病，身体衰弱或肢体有缺陷的病人均不宜做运动试验，这些情 况不仅影响结果的判断，也不够安全。
, 百拇医药
(李隆贵教授 审)
作者简介：李建国(1963-)，男，湖南省醴陵市人，总后人才 班学员，海南省三亚市解放军第425医院心内科主治医师。
参考文献：
[1]陈在嘉，徐义德，孔华宇，等.临床冠心病学[M].北京：人民军医 出版社，1994.105-118.
[2]吴学思，刘文娴，吕树铮，等.平板运动试验和潘生丁负荷试验对冠心病的诊 断意义[J].中华心血管病杂志，1996，24(4)：292-295
[3]陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1995.12 14-1216.
[4]White CW,Wright CB,Doty DB,et al.Does visual interpretation of the c oronary arteriogram predict the physiologic importance of a coronary stenosis[J]?N Engl J Med,1984，310：819.
收稿日期：1999-12-27
修回日期：2000-03-06, 百拇医药
单位：李建国(解放军425医院心内科， 海南 三亚 572000)；秦永文(上海长海医院心内科，上海 200433)；谢明萱(上海长海医院心内科，上海 200433)
关键词：平板运动试验；冠状动脉造影术；冠心病；假阳性；假阴性
现代诊断与治疗000504 摘要：目的 探讨平板运动试验(TET)假阳性，假阴性的原因。 方法 选择本院1997～1999临床拟诊冠心病均行TET及冠状动脉造影(CAG) 的住院患者278例。结果 假阳性(TET阳性而CAG阴性)32例，其中植物神经 功能紊乱、11例，高血压病9例，糖尿病6例，其它疾病6例。假阴性(TET阴性而CAG阳性)14 例。其中冠脉单支病变12例，双支和三支病变各1例。结论 TET如能排除 植物神经功能紊乱，高血压病、糖尿病等因素的影响，对提高诊断冠心病的准确性有较高的 价值。
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中图分类号：R540.4+1；R540.4+7 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(2000)05-0264-02
Analysis of False Positive and False Negative Results on 46 Cases of Tr eadmill Exercise Test
LI Jian-guo，(Departm ent of Cardiovasculogy,The 425th Hospital of PLA,Sanya 572000,China)
QIN Yong-wen，XIE Ming-xuan
(Department of Cardiovasculogy,Changhai Hospital,Shanghai 200433,China)
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Abstract:Objective To study the causes of false positiv e and false negative results on 46 case of treadmill exercise test(TET). Method During 1997～1999,TET was performed before coronary angiography( CAG) in 278 subjects admitted into hospital because of the suspicion of coronary heart disease.Results 32 patients have false positive results( positive result in TET,but negative in CAG),including 11 with autonomic imbalanc e,9 with hypertension,6 with diabetes and 6 with other disease.While 14 patients have false negative results(negative result in TET,but positive in CAG),includi ng 12 with one branch of coronary artery process,2 with two and three branches p rocess respectively.Conclusions Excluding influence of autonomi c imbalance,hypertension,diabetes etc,TET will have high value for diagnosing co ronary heart disease more accurately.
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Key Words:Treadmill exercise test;Coronary angiography;Coronary heart disease;False positive;False negative
平板运动试验(Treadmill exercise test,TET)是目前广 泛用于临床以协助诊断冠心病的检查手段，特别是无条件做冠状动脉造影(Coronary arteri ography,CAG)的医院。本文将TET结果与CAG比较，旨在探讨假阳性假阴性的主要原因，从而 提高诊断冠心病的准确性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集本院1997～1999临床拟诊为冠心病均先后做TET及CAG检查(两 项检查相距5～30天，平均15天)，临床资料完整的住院患者278例，男170例，女108例，年 龄40～78(平均59)岁。临床最后诊断：冠心病196例，植物神经功能紊乱11例，高血压病9例 ，糖尿病6例，心肌病和X综合征各2例，心肌炎，心包炎各1例。
, http://www.100md.com
1.2 TET 系台湾产76000433型平板运动仪冠心病心电诊断系统，采用改良的Bruce方案分 别于运动前、运动中及终止即刻、2、4、6、8分钟描记12导联心电图。判断标准：(1)运动 中或恢复期以R波为主的导联，ST段呈水平型或下垂型压低≥1mm为阳性。(2)运动中出现心 绞痛，血压下降。
1.3 CAG 采用Judkin法，选择性多体位左，右CAG及左心室造影。判断标准：取直径法其 中一支或多支冠脉血管狭窄≥50%为阳性。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
278例患者中运动试验阳性204例，阴性74例，CAG阳性186例(其中假阴性14例)，阴 性92例(其中假阳性32例)。32例假阳性中，男12例，女20例。女性假阳性显著高于男性。32 例假阳性与有关疾病及性别的关系见附表。14例假阴性中冠脉单支病变占12例，双支和三支 病变各1例。
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3 讨论
TET是一种无创，简便，安全检测运动诱发心肌缺血，从而对冠心病有较高的诊断 价值。国内报告其敏感性为70%，特异性为72%～96%[1]。本文显示其敏感性84%，特异性65% ，假阳性、假阴性较高。分析其可能的原因：(1)植物神经功能紊乱，本病多见于女性，特 别是绝经期妇女，临床表现为胸闷，胸痛，心跳加快或减慢，平静时心电图有非特异性的ST -T改变，运动试验阳性率高，易误诊为冠心病。其ST段下移可能与雌激素有关。本文显示 ，女性假阳性率显著高于男性，与文献报道相似[2]。(2)高血压时，外周阻力增加 ，心肌耗氧增加，静息时心肌尚能代偿供血，一旦运动，血管扩张能力明显受限，特别是伴 有心肌肥厚时，冠脉储备能力明显下降、左室舒张功能障碍致室壁张力升高，舒张末压升高 、心内膜下心肌灌注减少、心内膜下心肌缺血、ST段下移，导致运动试验假阳性。(3)1972 年Rubler提出了糖尿病心肌病的概念[3]，糖尿病病人可能有微血管病变及心肌损 害，由于心肌微血管内皮细胞和内膜纤维增生，毛细血管基底膜增厚，导致血管狭窄，加之 糖尿病患者血流动力学改变，糖代谢障碍致心肌损害而致ST段压低出现假阳性。另外，本文 显示14例假阴性，主要原因是：(1)冠脉病变轻微，狭窄在50%～75%，主要为单支病变，占1 2例，因单支病变所致缺血范围较小或伴有较丰富的侧枝循环。(2)至于双支和三支冠脉病变 各出现1例假阴性(均非冠脉主干病变)，我们认为可能是或这些血管相对易出现假阴性，同 时也反映了这些解剖狭窄可能不具有生理意义[4]。(3)运动量不足，主要是由于 肺部疾病，周围血管疾病及身体虚弱等所致。本文假阴性中有多例患慢性支气管炎和陈旧性 肺结核，虽然达到了目标心率，但显然与运动时间及运动量不足有关，运动量不足心肌缺血 尚未发生。(4)药物原因，本文有2例分别服用了心得安及硝酸甘油后做运动试验导致了假阴 性。故运动试验前应仔细询问服药及停药情况。
, http://www.100md.com
附表 32例假阳性与有关疾病及性别的关系
男
女
合计
植物神经功 能紊乱
1
10
11
高血压病
5
4
9
糖尿病
, 百拇医药
3
3
6
其它
3
3
6
合计
12
20
注:：女性与男性比P<0.05。
CAG为诊断冠心病的金标准，但它是一种有创、受很多条件限制、检测费用高的风险检查， 而TET虽有一定的假阳性、假阴性，只要我们仔细询问病史、用药情况及紧密结合临床其它 检查，肯定能提高其对诊断冠心病的准确性。高血压病、糖尿病均为冠心病的危险因素，即 使这类患者TET阳性，我们亦应仔细分析排除假阳性的可能，特别是高血压病伴左室肥厚时 。对更年期妇女TET阳性诊断冠心病更须慎重，对这类患者可服用心得安后再做能减少假阳 性。对阴性患者首先要排除运动量不足，如存在诸多危险因素或有明显的临床症状亦应考虑 冠心病。对患有明显的肺部疾病，身体衰弱或肢体有缺陷的病人均不宜做运动试验，这些情 况不仅影响结果的判断，也不够安全。
, 百拇医药
(李隆贵教授 审)
作者简介：李建国(1963-)，男，湖南省醴陵市人，总后人才 班学员，海南省三亚市解放军第425医院心内科主治医师。
参考文献：
[1]陈在嘉，徐义德，孔华宇，等.临床冠心病学[M].北京：人民军医 出版社，1994.105-118.
[2]吴学思，刘文娴，吕树铮，等.平板运动试验和潘生丁负荷试验对冠心病的诊 断意义[J].中华心血管病杂志，1996，24(4)：292-295
[3]陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1995.12 14-1216.
[4]White CW,Wright CB,Doty DB,et al.Does visual interpretation of the c oronary arteriogram predict the physiologic importance of a coronary stenosis[J]?N Engl J Med,1984，310：819.
收稿日期：1999-12-27
修回日期：2000-03-06, 百拇医药