外伤性支气管断裂的早期诊断及治疗
作者：李秋泽 葛殿蕴
单位：解放军第一五五医院 开封 475003
关键词：支气管断裂；外伤性
中国现代医学杂志000565 分类号 R562.2
外伤性支气管断裂是一种严重的胸外伤，本文总结了我院近10年9例病人的诊治情况。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性6例，女3例，年龄18～42岁，，平均23.4岁。交通事故伤7例，高处坠落伤2例，均为单侧支气管伤。伤后4h就诊3例，伤年1d就诊4例，伤后6h就诊1例，伤后30h就诊1例。表现严重呼吸困难及胸痛4例，3例严重紫绀及颈胸皮下气肿，2例合并体克，均行胸腔闭式引流术，不断排出大量气体，呼吸困难无改善。胸片报告5例气胸、纵隔皮下气肿，1例为血气胸，2例纵隔影增宽，1例肺不张。8例病人在伤后7d内手术。1例病人在伤后1月手术。
, 百拇医药
1.2 手术结果
9例病人手术探查见右主支气管断裂3例，左下支气管裂5例，左主支气管断裂1例，其中7例在早期直接行支气管对端吻合术，痊愈出院。1例伤后6d手术，支气管远端闭塞，切除部分支气管后行对端吻合，术后肺部感染，抗炎治疗20d后痊愈。1例伤后30d病人，支气管镜下确诊，行支气管对端吻合术后并发肺不张，双行支气管镜下吸痰，灌洗后患肺复张。全组无死亡。
2 讨论
支气管断裂的病因几乎全由钝性外伤引起，病情危重，常导致生命危险。临床上支气管断裂可分为两种类型，Ⅰ型断裂的支气管与胸膜胸相能，伤后即出现张力性气胸，严重的颈胸部皮下气肿，胸腔闭式引流管不断有大量气体逸出，病人有极度呼吸困难，且不见改善。Ⅱ型支气管断裂的裂口位于纵隔内，不与胸腔相通，可无气胸表现，临床以纵隔气肿为主，诊断多靠气管镜下发现破口。文献报道35%～68%的患者缺少典型征象而延误诊断[2]，对Ⅰ型支气管断裂病人临床多能及时诊断。而对Ⅱ型支气管断裂病人常因临床表现不典型而误诊，本组1例病人因发生肺不张后才发觉，手术较晚，且气管分泌物进入纵隔引起感染，加重了病情进展。因此，对Ⅱ型病人的早期诊断更为重要，尤其对纵隔气肿病人，应能考虑到支气管断裂的发生。
, 百拇医药
早期发现后还应能够早期治疗，对早期急救，可先行胸膜腔穿刺，缓解张力性气胸，减少纵隔移位所致的健侧胸膜腔受压。同时及时送有条件的医院行手术治疗。对Ⅰ型支气管断裂病人，均应采取早期手术治疗，手术应在抗休克、输血、补液的同时进行，采取双腔气管插管，保证健肺呼吸通畅，早期手术可直接吻合破口，在吸净气管内分泌物后，用3-0涤纶线粘膜外缝合破口，并用胸膜包埋吻合口。这样可预防支气管镜胸膜瘘。术中还应注意保持肺动脉，防止支气管断端刺破动脉壁，对Ⅱ型支气管断裂伤员，因纵隔皮下气肿，急救时行胸骨上窝皮肤切口，排气减压，防止气肿压迫纵隔内大血管导致循环功能障碍，切开皮肤应注意深度，防止损伤无名静脉。明确诊断后亦应早期手术治疗，防止缺氧及循环衰竭、纵隔炎等危及生命。且早期手术还有以下优点：气管断裂处炎症反应轻，无肉芽组织形成，而且感染的发生率低，使手术吻合成功率高；肺萎陷时间短，肺泡气体交换功能受影响轻，小支气管和肺泡内的浆细胞及淋巴细胞浸润不明显。总之，如果伤后能及时明确诊断和进行开胸气管修补，可以降低死亡率。
参 考 文 献
1 黄孝迈.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1991：318～320
2 李志军，费立夫，纪振东，等.创伤性支气管、支气管断裂的外科治疗.中华创伤外科杂志，1996；12(2)：123～124, 百拇医药
单位：解放军第一五五医院 开封 475003
关键词：支气管断裂；外伤性
中国现代医学杂志000565 分类号 R562.2
外伤性支气管断裂是一种严重的胸外伤，本文总结了我院近10年9例病人的诊治情况。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性6例，女3例，年龄18～42岁，，平均23.4岁。交通事故伤7例，高处坠落伤2例，均为单侧支气管伤。伤后4h就诊3例，伤年1d就诊4例，伤后6h就诊1例，伤后30h就诊1例。表现严重呼吸困难及胸痛4例，3例严重紫绀及颈胸皮下气肿，2例合并体克，均行胸腔闭式引流术，不断排出大量气体，呼吸困难无改善。胸片报告5例气胸、纵隔皮下气肿，1例为血气胸，2例纵隔影增宽，1例肺不张。8例病人在伤后7d内手术。1例病人在伤后1月手术。
, 百拇医药
1.2 手术结果
9例病人手术探查见右主支气管断裂3例，左下支气管裂5例，左主支气管断裂1例，其中7例在早期直接行支气管对端吻合术，痊愈出院。1例伤后6d手术，支气管远端闭塞，切除部分支气管后行对端吻合，术后肺部感染，抗炎治疗20d后痊愈。1例伤后30d病人，支气管镜下确诊，行支气管对端吻合术后并发肺不张，双行支气管镜下吸痰，灌洗后患肺复张。全组无死亡。
2 讨论
支气管断裂的病因几乎全由钝性外伤引起，病情危重，常导致生命危险。临床上支气管断裂可分为两种类型，Ⅰ型断裂的支气管与胸膜胸相能，伤后即出现张力性气胸，严重的颈胸部皮下气肿，胸腔闭式引流管不断有大量气体逸出，病人有极度呼吸困难，且不见改善。Ⅱ型支气管断裂的裂口位于纵隔内，不与胸腔相通，可无气胸表现，临床以纵隔气肿为主，诊断多靠气管镜下发现破口。文献报道35%～68%的患者缺少典型征象而延误诊断[2]，对Ⅰ型支气管断裂病人临床多能及时诊断。而对Ⅱ型支气管断裂病人常因临床表现不典型而误诊，本组1例病人因发生肺不张后才发觉，手术较晚，且气管分泌物进入纵隔引起感染，加重了病情进展。因此，对Ⅱ型病人的早期诊断更为重要，尤其对纵隔气肿病人，应能考虑到支气管断裂的发生。
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早期发现后还应能够早期治疗，对早期急救，可先行胸膜腔穿刺，缓解张力性气胸，减少纵隔移位所致的健侧胸膜腔受压。同时及时送有条件的医院行手术治疗。对Ⅰ型支气管断裂病人，均应采取早期手术治疗，手术应在抗休克、输血、补液的同时进行，采取双腔气管插管，保证健肺呼吸通畅，早期手术可直接吻合破口，在吸净气管内分泌物后，用3-0涤纶线粘膜外缝合破口，并用胸膜包埋吻合口。这样可预防支气管镜胸膜瘘。术中还应注意保持肺动脉，防止支气管断端刺破动脉壁，对Ⅱ型支气管断裂伤员，因纵隔皮下气肿，急救时行胸骨上窝皮肤切口，排气减压，防止气肿压迫纵隔内大血管导致循环功能障碍，切开皮肤应注意深度，防止损伤无名静脉。明确诊断后亦应早期手术治疗，防止缺氧及循环衰竭、纵隔炎等危及生命。且早期手术还有以下优点：气管断裂处炎症反应轻，无肉芽组织形成，而且感染的发生率低，使手术吻合成功率高；肺萎陷时间短，肺泡气体交换功能受影响轻，小支气管和肺泡内的浆细胞及淋巴细胞浸润不明显。总之，如果伤后能及时明确诊断和进行开胸气管修补，可以降低死亡率。
参 考 文 献
1 黄孝迈.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1991：318～320
2 李志军，费立夫，纪振东，等.创伤性支气管、支气管断裂的外科治疗.中华创伤外科杂志，1996；12(2)：123～124, 百拇医药