眼内容剜除硅海绵填充术
作者：梁玲 田振兰 张吉平 潘杰英 张秀玲 车洪英
单位：梁玲(德州市人民医院，253014)；田振兰(德州市人民医院，253014)；张吉平(德州市人民医院，253014)；潘杰英(德州市人民医院，253014)；张秀玲(德州市人民医院，253014)；车洪英(德州市人民医院，253014)
关键词：外科手术，眼；巩膜腔；硅海绵；眼，人工
山东医大基础医学院学报000519 摘要 目的：研究眼内容剜除后硅海绵填充能否最大限度地增加义眼的活动度，降低植入物的排出机会和改善外观。方法：为17例患眼行眼内容剜除，巩膜腔内硅海绵填充术，术后3周安装义眼。结果：随访16例1～18个月，未发现排斥反应及其它术后并发症。义眼活动度内、外转各30°4例，25°～20°9例，<20°2例，最低15°，美容满意15例。结论：眼内容剜除硅海绵填充术可以极大限度地增加义眼活动度，避免“眼窝综合征”，植入物性能稳定。
, 百拇医药
中图分类号 R 779.64 文献标识码：A
文章编号 1008-82020(2000)05-0299-02
Silicon sponge implantation after evisceration of eye
Liang Ling Tian Zhenlan Zhang Jiping,et al
(Dept.of Ophthalmology,Dezhou People′s Hospital,253014)
Abstract Objective:To study whether implanting silicon sponge can utmost increase the movement range of the false eye,decrease the chances of rejection,and improve the cosmetic effect.Method:17 patients were performed evisceration of eye and implanted silicon sponge in the scleral cavity immediately.3weeks later,they were fixed false eyes.Result:16 patients were followed up for l to 18 months,no rejection or other complications were found.As to the range of false eye movement,of inward and outward 30°,4 cases;25°～30°,9 cases;<20°,2 cases;15°,1 case.15 cases got satisfactory cosmetic effect.Conclusion:Evisceration of eye and silicon sponge implantation may greatly increase the range of the false eye movement and avoid “eye socket syndrome”.The implanted silicon sponge has stable property.
, http://www.100md.com
Key words Surgery,eye;Scleral cavity;Silicon sponge;Eye,artificial
1998年7月至1999年12月我们为17例严重眼球破裂伤和视力恢复无望眼球有疾或影响美观的患者，采用眼内容剜除、硅海绵填充术，治疗和美容均获满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1998年7月至1999年12月我们共行眼内容剜出硅海绵填充术17例，男8例，女9例；8～71岁，平均37.7岁；严重角、巩膜破裂伤6例，眼球萎缩6例，角膜溃疡穿孔4例，继发性青光眼1例。发病至就诊0.5h～10年；视力无光感15例，光感不确定2例。
1.2 方法 按眼内容剜除手术方法，充分分离结膜和Tenon囊达直肌附着点水平，完全剜除色素膜。先后用2%碘酊烧灼巩膜腔、脱碘，并用地塞米松和庆大霉素冲洗。于4条直肌附着点后，直肌与直肌之间4个象限内各做一约3mm×3mm大的巩膜窗，取直径12～16mm、重1.5～2g的硅海绵球形体植入巩膜腔内并注入庆大霉素2万U、地塞米松3mg。用3-0可吸收缝线缝合巩膜和Tenon囊，5-0尼龙缝线连续缝合球结膜，结膜囊内放置支撑物，加压包扎72h，术后用抗生素、激素治疗1周，7～10d拆除结膜缝线，3周后安装义眼。
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2 结果
17例中除1例失访外，余随访观察1～18个月，平均13个月。1例术后2个月结膜、巩膜裂开，其余15例均未发现排斥反应和其它术后并发症，义眼活动度：内、外转各300 4例，250～200 9例，<200 2例，最低150。美容满意15例。
3 讨论
以往对严重眼外伤和恢复视力无望而眼球有疾或影响美观的患者，多采用单纯的眼球摘除，术中不放置植入物，安装义眼后，由于眼内容物损失，提上睑肌及眼外肌功能位置改变及眶内脂肪萎缩等因素致眼窝塌陷，结膜囊下穹隆部倾斜和下睑松弛等畸形。构成眼球摘除后的眼窝综合征，义眼活动极差。青少年患者除上述综合征外，还影响面部的发育[1]。
眼科学家试用过各种植入材料，但均是行眼球摘除术后，将植入物置入眶肌圆锥内。虽眼窝综合征有所改善，但由于眼外肌的解剖位置和功能发生了改变，义眼活动仍受到限制。由于植入物直接与眶内组织接触，可引起眶内炎[2]。我们采用眼内容剜除术，将填充物置入巩膜腔内。既保留了巩膜屏障，防止感染的眼球外扩散，又因视神经未切断，无感染源直接接近蛛网膜下腔。眼外肌与巩膜的联系未切断，巩膜和结膜的血供良好，减少了植入物的脱出机会，极大限度地增加了义眼的活动度，达到了满意的美容效果。
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选用硅海绵为植入物，费用低、重量轻，是羟基磷灰石义眼胎重量的1/3，且弹性好，可塑性大，表面光滑，吸水性强。既接近眼内容物的特性，又能吸收渗出物，减轻对视神经的磨擦。为患者解除了病痛，改善了面容，也减少了患者的医疗费用和心理压力。硅海绵是一种高分子材料，具有良好的理化稳定性和组织相容性，无抗原性，不被排斥[2]。本组有1例患者术后2个月结膜、巩膜切口裂开，考虑系当时巩膜破裂严重，缝合时张力大，缝合后巩膜过小或植入物过大，术后安装义眼较早，患者又未及时复诊所致。由此，我们认为，术后3周安装义眼较为适宜。
目前公认，羟基磷灰石小孔内可长入神经和血管，但价格昂贵。硅海绵呈网状结构，其小孔内能否长入神经和血管有待进一步观察研究。术中在直肌附着点后做“巩膜窗”，除可引流渗出物外，也期望神经和血管长入。
作者简介：梁玲(1967-)女，山东商河人，德州市人民医院眼科主治医师,主要从事眼部整形的研究。
参考文献
1，刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社
2，郑日忠.眼科手术图谱[M].天津:天津科技出版社，1997.190
(收稿日期：2000-03-16), http://www.100md.com
单位：梁玲(德州市人民医院，253014)；田振兰(德州市人民医院，253014)；张吉平(德州市人民医院，253014)；潘杰英(德州市人民医院，253014)；张秀玲(德州市人民医院，253014)；车洪英(德州市人民医院，253014)
关键词：外科手术，眼；巩膜腔；硅海绵；眼，人工
山东医大基础医学院学报000519 摘要 目的：研究眼内容剜除后硅海绵填充能否最大限度地增加义眼的活动度，降低植入物的排出机会和改善外观。方法：为17例患眼行眼内容剜除，巩膜腔内硅海绵填充术，术后3周安装义眼。结果：随访16例1～18个月，未发现排斥反应及其它术后并发症。义眼活动度内、外转各30°4例，25°～20°9例，<20°2例，最低15°，美容满意15例。结论：眼内容剜除硅海绵填充术可以极大限度地增加义眼活动度，避免“眼窝综合征”，植入物性能稳定。
, 百拇医药
中图分类号 R 779.64 文献标识码：A
文章编号 1008-82020(2000)05-0299-02
Silicon sponge implantation after evisceration of eye
Liang Ling Tian Zhenlan Zhang Jiping,et al
(Dept.of Ophthalmology,Dezhou People′s Hospital,253014)
Abstract Objective:To study whether implanting silicon sponge can utmost increase the movement range of the false eye,decrease the chances of rejection,and improve the cosmetic effect.Method:17 patients were performed evisceration of eye and implanted silicon sponge in the scleral cavity immediately.3weeks later,they were fixed false eyes.Result:16 patients were followed up for l to 18 months,no rejection or other complications were found.As to the range of false eye movement,of inward and outward 30°,4 cases;25°～30°,9 cases;<20°,2 cases;15°,1 case.15 cases got satisfactory cosmetic effect.Conclusion:Evisceration of eye and silicon sponge implantation may greatly increase the range of the false eye movement and avoid “eye socket syndrome”.The implanted silicon sponge has stable property.
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Key words Surgery,eye;Scleral cavity;Silicon sponge;Eye,artificial
1998年7月至1999年12月我们为17例严重眼球破裂伤和视力恢复无望眼球有疾或影响美观的患者，采用眼内容剜除、硅海绵填充术，治疗和美容均获满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1998年7月至1999年12月我们共行眼内容剜出硅海绵填充术17例，男8例，女9例；8～71岁，平均37.7岁；严重角、巩膜破裂伤6例，眼球萎缩6例，角膜溃疡穿孔4例，继发性青光眼1例。发病至就诊0.5h～10年；视力无光感15例，光感不确定2例。
1.2 方法 按眼内容剜除手术方法，充分分离结膜和Tenon囊达直肌附着点水平，完全剜除色素膜。先后用2%碘酊烧灼巩膜腔、脱碘，并用地塞米松和庆大霉素冲洗。于4条直肌附着点后，直肌与直肌之间4个象限内各做一约3mm×3mm大的巩膜窗，取直径12～16mm、重1.5～2g的硅海绵球形体植入巩膜腔内并注入庆大霉素2万U、地塞米松3mg。用3-0可吸收缝线缝合巩膜和Tenon囊，5-0尼龙缝线连续缝合球结膜，结膜囊内放置支撑物，加压包扎72h，术后用抗生素、激素治疗1周，7～10d拆除结膜缝线，3周后安装义眼。
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2 结果
17例中除1例失访外，余随访观察1～18个月，平均13个月。1例术后2个月结膜、巩膜裂开，其余15例均未发现排斥反应和其它术后并发症，义眼活动度：内、外转各300 4例，250～200 9例，<200 2例，最低150。美容满意15例。
3 讨论
以往对严重眼外伤和恢复视力无望而眼球有疾或影响美观的患者，多采用单纯的眼球摘除，术中不放置植入物，安装义眼后，由于眼内容物损失，提上睑肌及眼外肌功能位置改变及眶内脂肪萎缩等因素致眼窝塌陷，结膜囊下穹隆部倾斜和下睑松弛等畸形。构成眼球摘除后的眼窝综合征，义眼活动极差。青少年患者除上述综合征外，还影响面部的发育[1]。
眼科学家试用过各种植入材料，但均是行眼球摘除术后，将植入物置入眶肌圆锥内。虽眼窝综合征有所改善，但由于眼外肌的解剖位置和功能发生了改变，义眼活动仍受到限制。由于植入物直接与眶内组织接触，可引起眶内炎[2]。我们采用眼内容剜除术，将填充物置入巩膜腔内。既保留了巩膜屏障，防止感染的眼球外扩散，又因视神经未切断，无感染源直接接近蛛网膜下腔。眼外肌与巩膜的联系未切断，巩膜和结膜的血供良好，减少了植入物的脱出机会，极大限度地增加了义眼的活动度，达到了满意的美容效果。
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选用硅海绵为植入物，费用低、重量轻，是羟基磷灰石义眼胎重量的1/3，且弹性好，可塑性大，表面光滑，吸水性强。既接近眼内容物的特性，又能吸收渗出物，减轻对视神经的磨擦。为患者解除了病痛，改善了面容，也减少了患者的医疗费用和心理压力。硅海绵是一种高分子材料，具有良好的理化稳定性和组织相容性，无抗原性，不被排斥[2]。本组有1例患者术后2个月结膜、巩膜切口裂开，考虑系当时巩膜破裂严重，缝合时张力大，缝合后巩膜过小或植入物过大，术后安装义眼较早，患者又未及时复诊所致。由此，我们认为，术后3周安装义眼较为适宜。
目前公认，羟基磷灰石小孔内可长入神经和血管，但价格昂贵。硅海绵呈网状结构，其小孔内能否长入神经和血管有待进一步观察研究。术中在直肌附着点后做“巩膜窗”，除可引流渗出物外，也期望神经和血管长入。
作者简介：梁玲(1967-)女，山东商河人，德州市人民医院眼科主治医师,主要从事眼部整形的研究。
参考文献
1，刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社
2，郑日忠.眼科手术图谱[M].天津:天津科技出版社，1997.190
(收稿日期：2000-03-16), http://www.100md.com