高压氧治疗重度视网膜震荡
作者：张康兰 周历 路振莉 王焕旭 王有存 聂友华
单位：张康兰(济南军区总医院，250031)；周历(济南军区总医院，250031)；路振莉(济南军区总医院，250031)；王焕旭(济南军区总医院，250031)；王有存(济南军区总医院，250031)；聂友华(济南军区总医院，250031)
关键词：眼损伤；视网膜疾病；高压氧
山东医大基础医学院学报000510 摘要 目的：研究高压氧治疗眼球钝挫伤及重度视网膜震荡的可行性及效果。方法：眼球钝挫伤及重度视网膜震荡6例、8眼入院后在常规治疗的基础上，第2～6日开始行高压氧治疗。结果：视力恢复到受伤前水平4例、5眼，视力较治疗前显著提高2例、3眼，治愈率62.5%，总有效率100%。结论：高压氧治疗后虽可产生对组织细胞膜Na+-K+-ATP酶不利的因素，但不会使缺血所致的细胞膜功能异常更加恶化，反而能促使它恢复正常，高压氧对缺血组织的保护作用超过其不利因素对组织的影响，所以，高压氧是治疗重度视网膜震荡的有效方法。
, http://www.100md.com
中图分类号 R 779.12 文献标识码：A
文章编号 1008-8202(2000)05-0279-02
Hyperbaric oxygenation in treating severe commotio retinae
Zhang Kanglan Zhou Li Lu Zhenli,et al
(Dept.of Ophthalmology,Jinan Military General Hospital,250031)
Abstract Objective:To investigate the feasibility and efficacy of hyperbaric oxygenation in contusion of eyeball and severe commotio retinae.Methods:Six patients (8 eyes) with ocular contusion and severe commotio retinae were treated with hyperbaric oxygenation therapy on the basis of routine treatment from two to six days after their hospitalization.Results:Visual acuity recovered to the level before their injuries in 4 patients(5 eyes),and ameliorated significantly after therapy in the other 2 patients (3 eyes).The cure rate was 62.5%,and total effective rate was 100%.Conclusion:Although hyperbaric oxygenation therapy can bring about unfavorable effect on Na+-K+-ATPase of cell membrane,it won′t worsen the malfunction of cell membrane caused by ischemia.Instead,hyperbaric oxygenation therapy can promote its recovery.Hyperbaric oxygenation do more protective effect on ischemic tissure than its detrimental effect.Therefore,hyperbaric oxygenation therapy is an efficacious treatment on severe commotio retinae.
, 百拇医药
Key words Eye injuries;Retinal diseases;Hyperbaric oxygenation
眼挫伤引发视网膜震荡在临床时有发生，重者可导致视力丧失，且药物治疗效果欠佳。1994年5月至1997年9月我们采用高压氧治疗6例、8眼，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 高压氧组：眼球钝挫伤及重度视网膜震荡6例、8眼经门诊确诊后收住院，经眼眶X线摄片或头颅CT检查未发现其它异常损伤。6例均为男性，16～42岁，平均26岁。单眼损伤4例，其中右眼3例，左眼1例，双眼2例。分别于伤后8～96h入院。入院后常规每日静滴抗生素、激素，能量合剂及血管扩张剂，肌注神经营养剂等治疗，并于第2～6日开始高压氧治疗。入院时国际标准视力表检查，指数1眼，0.05者3眼，0.1者4眼。眼底检查示2眼视乳头边界模糊，4眼视网膜有灰白色渗出斑，5眼视网膜斑片出血，8眼后极部网膜均水肿、皱褶、中心凹反射消失，视网膜动脉较细，静脉有不同程度扩张。采用HBO.WFEC 2-4-20型高压氧舱，压力0.2MPa，空气加压面罩吸氧，加压30min，吸氧30×2+10min，减压30min，每日1次，10次为1个疗程，全部病例治疗2～3个疗程。每日高压氧治疗前均口服维脑路通200mg。
, 百拇医药
对照组：随机抽取我院1978至1993年视网膜震荡住院患者6例，男5例，女1例，14～32岁，平均23岁，均为单眼受伤，于伤后2d内入院。右眼4例，左眼2例。6例均静滴或肌注血管扩张剂、激素、抗生素、能量合剂及神经营养剂治疗3～4周。入院时，视力0.04 1眼，0.08 1眼，0.1 2眼，0.2 2眼，眼底检查均见不同程度的视网膜水肿、渗出、出血、网膜动脉变细及静脉扩张等改变。
1.2 疗效评定 痊愈：视力恢复至受伤前水平；有效：视力较治疗前显著提高；无效：视力无明显变化。
2 结果
高压氧组痊愈4例、5眼，有效2例、3眼，治愈率为62.5%，总有效率100%。对照组有效6例，总有效率100%。出院后均定期门诊复查，高压氧组3例随访3个月，1例随访2个月，2例随访1个月；对照组6例均随访2个月。视力均维持在出院时水平。
, 百拇医药
3 讨论
眼球钝挫伤引起的视网膜脉络膜病变是眼外伤后视力丧失的主要原因之一。临床上“视网膜震荡”或Berlin水肿等名称已沿用120余年，其治疗方法亦形成常规。因损伤程度不同，视力预后差别较大，病情较轻者视力在1～2周可恢复，少数损伤较重者常致永久性视力损害，一般以有无眼底出血及视力障碍程度作为划分病情轻重的标准[1]。重度视网膜震荡系视网膜组织缺血缺氧性损伤。挫伤使视网膜和脉络膜血管反射性痉挛，继而扩张，渗透性增加，导致视网膜组织缺血缺氧水肿，视力骤降[2]。高压氧可显著提高动脉氧分压及组织血氧含量，已广泛用于治疗临床缺氧、缺血性疾病，但用于治疗重度视网膜震荡尚未见报道。目前，有学者认为，高压氧能促使组织产生自由基，对高压氧治疗缺血性疾病的可行性发生争议。文献报道[3]，高压氧并不加重再灌注损伤，却可使再灌注损伤造成的视网膜细胞膜Na+-K+-ATP酶活性下降的情况有所恢复。Straus[4]认为，高压氧能减轻水肿及再灌注损伤，促进创伤愈合。本资料两组病例的治疗情况证明，常规疗法不能治愈的重度视网膜震荡，在应用高压氧治疗后治愈率显著提高。因此，尽管高压氧治疗后可出现一些对组织细胞膜Na+-K+-ATP酶不利的影响，但并不会使缺血所致的细胞膜功能异常更加恶化，反而能促使它恢复正常[3]，高压氧对缺血组织的保护和恢复作用远远超过其不利因素对组织的影响。因此，高压氧可作为治疗重度视网膜震荡等眼组织缺血缺氧损伤的有效方法。
, 百拇医药
作者简介：张康兰(1942-)女，湖北红安人，济南军区总医院眼科主任医师，第二军医大学兼职教授，硕士研究生导师，主要从事眼底病、青光眼、眼整形的研究。
参考文献
1，李风鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.3283
2，宋振英.眼科诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1985.632-633
3，周历，张康兰，马利娜，等.高压氧对缺血再灌注鼠视网膜细胞Na+-K+-ATP酶的影响[J].前卫医药杂志，1997，14(4)：206
4，Straus MB.Crush injury and other acute traumatic peripheral ischemias[M].In:Kidwall EP.ed.Hyperbaric medicine practice.Flaostaff:Ariz Best,1994.525-549
(收稿日期：2000-05-17), 百拇医药
单位：张康兰(济南军区总医院，250031)；周历(济南军区总医院，250031)；路振莉(济南军区总医院，250031)；王焕旭(济南军区总医院，250031)；王有存(济南军区总医院，250031)；聂友华(济南军区总医院，250031)
关键词：眼损伤；视网膜疾病；高压氧
山东医大基础医学院学报000510 摘要 目的：研究高压氧治疗眼球钝挫伤及重度视网膜震荡的可行性及效果。方法：眼球钝挫伤及重度视网膜震荡6例、8眼入院后在常规治疗的基础上，第2～6日开始行高压氧治疗。结果：视力恢复到受伤前水平4例、5眼，视力较治疗前显著提高2例、3眼，治愈率62.5%，总有效率100%。结论：高压氧治疗后虽可产生对组织细胞膜Na+-K+-ATP酶不利的因素，但不会使缺血所致的细胞膜功能异常更加恶化，反而能促使它恢复正常，高压氧对缺血组织的保护作用超过其不利因素对组织的影响，所以，高压氧是治疗重度视网膜震荡的有效方法。
, http://www.100md.com
中图分类号 R 779.12 文献标识码：A
文章编号 1008-8202(2000)05-0279-02
Hyperbaric oxygenation in treating severe commotio retinae
Zhang Kanglan Zhou Li Lu Zhenli,et al
(Dept.of Ophthalmology,Jinan Military General Hospital,250031)
Abstract Objective:To investigate the feasibility and efficacy of hyperbaric oxygenation in contusion of eyeball and severe commotio retinae.Methods:Six patients (8 eyes) with ocular contusion and severe commotio retinae were treated with hyperbaric oxygenation therapy on the basis of routine treatment from two to six days after their hospitalization.Results:Visual acuity recovered to the level before their injuries in 4 patients(5 eyes),and ameliorated significantly after therapy in the other 2 patients (3 eyes).The cure rate was 62.5%,and total effective rate was 100%.Conclusion:Although hyperbaric oxygenation therapy can bring about unfavorable effect on Na+-K+-ATPase of cell membrane,it won′t worsen the malfunction of cell membrane caused by ischemia.Instead,hyperbaric oxygenation therapy can promote its recovery.Hyperbaric oxygenation do more protective effect on ischemic tissure than its detrimental effect.Therefore,hyperbaric oxygenation therapy is an efficacious treatment on severe commotio retinae.
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Key words Eye injuries;Retinal diseases;Hyperbaric oxygenation
眼挫伤引发视网膜震荡在临床时有发生，重者可导致视力丧失，且药物治疗效果欠佳。1994年5月至1997年9月我们采用高压氧治疗6例、8眼，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 高压氧组：眼球钝挫伤及重度视网膜震荡6例、8眼经门诊确诊后收住院，经眼眶X线摄片或头颅CT检查未发现其它异常损伤。6例均为男性，16～42岁，平均26岁。单眼损伤4例，其中右眼3例，左眼1例，双眼2例。分别于伤后8～96h入院。入院后常规每日静滴抗生素、激素，能量合剂及血管扩张剂，肌注神经营养剂等治疗，并于第2～6日开始高压氧治疗。入院时国际标准视力表检查，指数1眼，0.05者3眼，0.1者4眼。眼底检查示2眼视乳头边界模糊，4眼视网膜有灰白色渗出斑，5眼视网膜斑片出血，8眼后极部网膜均水肿、皱褶、中心凹反射消失，视网膜动脉较细，静脉有不同程度扩张。采用HBO.WFEC 2-4-20型高压氧舱，压力0.2MPa，空气加压面罩吸氧，加压30min，吸氧30×2+10min，减压30min，每日1次，10次为1个疗程，全部病例治疗2～3个疗程。每日高压氧治疗前均口服维脑路通200mg。
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对照组：随机抽取我院1978至1993年视网膜震荡住院患者6例，男5例，女1例，14～32岁，平均23岁，均为单眼受伤，于伤后2d内入院。右眼4例，左眼2例。6例均静滴或肌注血管扩张剂、激素、抗生素、能量合剂及神经营养剂治疗3～4周。入院时，视力0.04 1眼，0.08 1眼，0.1 2眼，0.2 2眼，眼底检查均见不同程度的视网膜水肿、渗出、出血、网膜动脉变细及静脉扩张等改变。
1.2 疗效评定 痊愈：视力恢复至受伤前水平；有效：视力较治疗前显著提高；无效：视力无明显变化。
2 结果
高压氧组痊愈4例、5眼，有效2例、3眼，治愈率为62.5%，总有效率100%。对照组有效6例，总有效率100%。出院后均定期门诊复查，高压氧组3例随访3个月，1例随访2个月，2例随访1个月；对照组6例均随访2个月。视力均维持在出院时水平。
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3 讨论
眼球钝挫伤引起的视网膜脉络膜病变是眼外伤后视力丧失的主要原因之一。临床上“视网膜震荡”或Berlin水肿等名称已沿用120余年，其治疗方法亦形成常规。因损伤程度不同，视力预后差别较大，病情较轻者视力在1～2周可恢复，少数损伤较重者常致永久性视力损害，一般以有无眼底出血及视力障碍程度作为划分病情轻重的标准[1]。重度视网膜震荡系视网膜组织缺血缺氧性损伤。挫伤使视网膜和脉络膜血管反射性痉挛，继而扩张，渗透性增加，导致视网膜组织缺血缺氧水肿，视力骤降[2]。高压氧可显著提高动脉氧分压及组织血氧含量，已广泛用于治疗临床缺氧、缺血性疾病，但用于治疗重度视网膜震荡尚未见报道。目前，有学者认为，高压氧能促使组织产生自由基，对高压氧治疗缺血性疾病的可行性发生争议。文献报道[3]，高压氧并不加重再灌注损伤，却可使再灌注损伤造成的视网膜细胞膜Na+-K+-ATP酶活性下降的情况有所恢复。Straus[4]认为，高压氧能减轻水肿及再灌注损伤，促进创伤愈合。本资料两组病例的治疗情况证明，常规疗法不能治愈的重度视网膜震荡，在应用高压氧治疗后治愈率显著提高。因此，尽管高压氧治疗后可出现一些对组织细胞膜Na+-K+-ATP酶不利的影响，但并不会使缺血所致的细胞膜功能异常更加恶化，反而能促使它恢复正常[3]，高压氧对缺血组织的保护和恢复作用远远超过其不利因素对组织的影响。因此，高压氧可作为治疗重度视网膜震荡等眼组织缺血缺氧损伤的有效方法。
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作者简介：张康兰(1942-)女，湖北红安人，济南军区总医院眼科主任医师，第二军医大学兼职教授，硕士研究生导师，主要从事眼底病、青光眼、眼整形的研究。
参考文献
1，李风鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.3283
2，宋振英.眼科诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1985.632-633
3，周历，张康兰，马利娜，等.高压氧对缺血再灌注鼠视网膜细胞Na+-K+-ATP酶的影响[J].前卫医药杂志，1997，14(4)：206
4，Straus MB.Crush injury and other acute traumatic peripheral ischemias[M].In:Kidwall EP.ed.Hyperbaric medicine practice.Flaostaff:Ariz Best,1994.525-549
(收稿日期：2000-05-17), 百拇医药