葡萄膜-脑炎误诊青睫综合征1例
作者：仇岩
单位：仇岩(山东医科大学校医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000539 患者女，49岁。因双眼视物模糊20余天，眼痛眼胀3d收入院。视力：右4.0，左3.4，眼压右5.78kPa，左6.75kPa；混合充血(
)，角膜后沉着物(KP)(
)，为大的羊脂状，前房光斑()，瞳孔散大约4mm，对光反射消失，初诊为青睫综合征。静滴20%甘露醇250ml，每日1次；0.5%可的松眼水点眼，每日4次，0.5%噻吗心安眼水点眼，每日2次，地塞米松2mg结膜下注射，隔日1次。经治疗症状好转，视力右4.1，左3.8，KP()，前房光斑()，眼压右4.05kPa，左4.77kPa，眼底检查示双眼视盘边界模糊，周围有散在小出血灶，视网膜水肿，静脉充盈，黄斑区色红、水肿，中心反射消失，左眼下方视网膜扁平脱离。患者曾有头痛、恶心、耳鸣、重听等脑膜刺激症状，发病前有感冒史；脑脊液检查示潘氏试验(+)，蛋白定量0.6g/L，细胞数0，糖及氯化物正常；脑电图示广泛中度异常；电测听示左耳气导轻度下降，右耳正常。修正诊断为葡萄膜-脑炎继发青光眼。在原治疗基础上，静滴地塞米松20mg及低分子右旋糖酐加复方丹参等，5d后视力右4.3，左4.0，眼压右2.75kPa，左2.98kPa，KP(±)，前房光斑(+)。治疗28d，出院时视力右4.6，左4.1，眼底检查示视盘边界清，周围及周边部有小片状色素斑及色素脱失后形成的白斑，黄斑区水肿消退，左眼下方视网膜平复。出院后继续口服强的松，定期复查减量。
讨 论 葡萄膜-脑炎好发于青壮年，老年人少见：多双眼发病，前节渗出较多，眼底视盘和黄斑水肿。青睫综合征多单眼发病，双眼发病者少见，前节炎症轻，眼底无改变，眼压中度升高。本例眼压较高，考虑为前节渗出较多，阻碍房水回流，炎症减轻，眼压迅速降至正常。治疗葡萄膜-脑炎应全身早期适量应用激素，以后逐渐减量，维持量应用3～6个月，同时充分散瞳，防止虹膜后粘连。本例继发青光眼，故给予短效散瞳剂。如果皮质激素治疗开始晚，量不足或中途停药，可致长期不愈、反复发作，并发生严重的并发症如瞳孔锁闭，膜闭甚至失明。如对激素有禁忌证可用非甾体类抗炎药物，对顽固病例可用免疫抑制剂。
(收稿日期：1999-12-01), http://www.100md.com
单位：仇岩(山东医科大学校医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000539 患者女，49岁。因双眼视物模糊20余天，眼痛眼胀3d收入院。视力：右4.0，左3.4，眼压右5.78kPa，左6.75kPa；混合充血(
)，角膜后沉着物(KP)()，为大的羊脂状，前房光斑()，瞳孔散大约4mm，对光反射消失，初诊为青睫综合征。静滴20%甘露醇250ml，每日1次；0.5%可的松眼水点眼，每日4次，0.5%噻吗心安眼水点眼，每日2次，地塞米松2mg结膜下注射，隔日1次。经治疗症状好转，视力右4.1，左3.8，KP()，前房光斑()，眼压右4.05kPa，左4.77kPa，眼底检查示双眼视盘边界模糊，周围有散在小出血灶，视网膜水肿，静脉充盈，黄斑区色红、水肿，中心反射消失，左眼下方视网膜扁平脱离。患者曾有头痛、恶心、耳鸣、重听等脑膜刺激症状，发病前有感冒史；脑脊液检查示潘氏试验(+)，蛋白定量0.6g/L，细胞数0，糖及氯化物正常；脑电图示广泛中度异常；电测听示左耳气导轻度下降，右耳正常。修正诊断为葡萄膜-脑炎继发青光眼。在原治疗基础上，静滴地塞米松20mg及低分子右旋糖酐加复方丹参等，5d后视力右4.3，左4.0，眼压右2.75kPa，左2.98kPa，KP(±)，前房光斑(+)。治疗28d，出院时视力右4.6，左4.1，眼底检查示视盘边界清，周围及周边部有小片状色素斑及色素脱失后形成的白斑，黄斑区水肿消退，左眼下方视网膜平复。出院后继续口服强的松，定期复查减量。讨 论 葡萄膜-脑炎好发于青壮年，老年人少见：多双眼发病，前节渗出较多，眼底视盘和黄斑水肿。青睫综合征多单眼发病，双眼发病者少见，前节炎症轻，眼底无改变，眼压中度升高。本例眼压较高，考虑为前节渗出较多，阻碍房水回流，炎症减轻，眼压迅速降至正常。治疗葡萄膜-脑炎应全身早期适量应用激素，以后逐渐减量，维持量应用3～6个月，同时充分散瞳，防止虹膜后粘连。本例继发青光眼，故给予短效散瞳剂。如果皮质激素治疗开始晚，量不足或中途停药，可致长期不愈、反复发作，并发生严重的并发症如瞳孔锁闭，膜闭甚至失明。如对激素有禁忌证可用非甾体类抗炎药物，对顽固病例可用免疫抑制剂。
(收稿日期：1999-12-01), http://www.100md.com