上皮植入与角膜内皮功能失代偿1例
作者：张同河 程朝晖 王玉
单位：张同河(济南市第二人民医院)；程朝晖(济南市第二人民医院)；王玉(济南市第二人民医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000531 患者男，16岁。因双眼抗青光眼术后8年，胀痛20d，于1999年8月5日入院治疗。8年前患儿在我院诊断为青少年性青光眼，在直视下行双眼小梁切除术。眼科检查见视力右眼0、左眼5.0，右眼球结膜混合充血，上方1/2角膜透明，下方1/2角膜水肿混浊，增厚达5/4相应部位正常角膜厚度。裂隙灯窄光带下示下方角膜内皮面膜状物贴附，色灰白，角膜内皮层后可见一较强反光条带，其上方边缘微翘，相应下方虹膜模糊看不清，上方虹膜可见楔形咬切口，巩膜区滤过泡钙化。房角镜示房角开放，测眼压右4.96kPa，左3.44kPa。右眼行鼻侧角膜内切口，前房注入少量粘弹剂，以囊膜镊夹住膜样物翘起的上缘缓慢撕脱，并行下方半周睫状体冷凝术。术后第1天右眼下方1/2角膜与术前比较明显水肿，增厚达相应部位正常角膜厚度的4/3。病理检查示膜状物为上皮样细胞。术后2月复查，右眼下方角膜厚度无明显改变，前房内未查见植入上皮，眼压为右2.92kPa。
讨 论 上皮植入多见于眼前节手术，穿通性眼外伤后，结膜或角膜上皮细胞沿对合不齐或愈合不良的角膜或角巩膜伤口裂隙向眼球内生长，沿角膜内皮，前房角，向后可伸展到虹膜表面，有时可伸展到睫状体平部，带有上皮碎片的器械或遗留于眼内的纤维海绵和缝线通道均可造成上皮长入前房。本例上皮植入从下方生长，推测是直视手术下角膜缘部组织碎片脱入前房，因重力作用植入下方，依附于虹膜及房水生长所致。角膜内皮功能失代偿致角膜水肿增厚与以下因素有关，(1)上皮植入覆盖角膜内皮使角膜内皮细胞泵作用受阻，水钠滞留于角膜基质；(2)长期覆盖角膜内皮细胞缺乏营养功能受损，且部分受损内皮细胞死亡致内皮细胞数量减少。术后角膜水肿增厚较术前明显，与机械性撕脱植入上皮造成角膜内皮细胞再损伤，睫状体冷凝损伤反应，及植入上皮可能有部分阻止房水通过的作用有关。上皮植入可引起继发性青光眼，系植入上皮覆盖小梁网所致。本例患先天性青光眼，小梁功能可原有异常，本次青光眼复发与上皮植入关系不大，滤过泡钙化是其主要原因。
(收稿日期：2000-02-21), http://www.100md.com
单位：张同河(济南市第二人民医院)；程朝晖(济南市第二人民医院)；王玉(济南市第二人民医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000531 患者男，16岁。因双眼抗青光眼术后8年，胀痛20d，于1999年8月5日入院治疗。8年前患儿在我院诊断为青少年性青光眼，在直视下行双眼小梁切除术。眼科检查见视力右眼0、左眼5.0，右眼球结膜混合充血，上方1/2角膜透明，下方1/2角膜水肿混浊，增厚达5/4相应部位正常角膜厚度。裂隙灯窄光带下示下方角膜内皮面膜状物贴附，色灰白，角膜内皮层后可见一较强反光条带，其上方边缘微翘，相应下方虹膜模糊看不清，上方虹膜可见楔形咬切口，巩膜区滤过泡钙化。房角镜示房角开放，测眼压右4.96kPa，左3.44kPa。右眼行鼻侧角膜内切口，前房注入少量粘弹剂，以囊膜镊夹住膜样物翘起的上缘缓慢撕脱，并行下方半周睫状体冷凝术。术后第1天右眼下方1/2角膜与术前比较明显水肿，增厚达相应部位正常角膜厚度的4/3。病理检查示膜状物为上皮样细胞。术后2月复查，右眼下方角膜厚度无明显改变，前房内未查见植入上皮，眼压为右2.92kPa。
讨 论 上皮植入多见于眼前节手术，穿通性眼外伤后，结膜或角膜上皮细胞沿对合不齐或愈合不良的角膜或角巩膜伤口裂隙向眼球内生长，沿角膜内皮，前房角，向后可伸展到虹膜表面，有时可伸展到睫状体平部，带有上皮碎片的器械或遗留于眼内的纤维海绵和缝线通道均可造成上皮长入前房。本例上皮植入从下方生长，推测是直视手术下角膜缘部组织碎片脱入前房，因重力作用植入下方，依附于虹膜及房水生长所致。角膜内皮功能失代偿致角膜水肿增厚与以下因素有关，(1)上皮植入覆盖角膜内皮使角膜内皮细胞泵作用受阻，水钠滞留于角膜基质；(2)长期覆盖角膜内皮细胞缺乏营养功能受损，且部分受损内皮细胞死亡致内皮细胞数量减少。术后角膜水肿增厚较术前明显，与机械性撕脱植入上皮造成角膜内皮细胞再损伤，睫状体冷凝损伤反应，及植入上皮可能有部分阻止房水通过的作用有关。上皮植入可引起继发性青光眼，系植入上皮覆盖小梁网所致。本例患先天性青光眼，小梁功能可原有异常，本次青光眼复发与上皮植入关系不大，滤过泡钙化是其主要原因。
(收稿日期：2000-02-21), http://www.100md.com