三种促排卵方法对宫颈粘液质量的影响
作者：张洪炜 范岫洁
单位：张洪炜(宁夏银川市妇幼保健院妇科，宁夏 银川 750001)；范岫洁(宁夏银川市妇幼保健院妇科，宁夏 银川 750001)
关键词：宫颈粘液；排卵
宁夏医学杂志000510 【摘要】 目的 通过对比使用HMG(促性腺激素)、CC(克罗米芬)加EE(炔雌醇)、CC三种药物促排卵后宫颈粘液的评分，寻找一种适合基层医院的促排卵法。方法 女性不孕患者，卵泡期分别用HMG、CC加EE、CC促排卵，于排卵期宫颈粘液评分。结果 HMG和CC加EE法的宫颈粘液质量明显优于CC促排卵法。而前两种方法之间宫颈粘液质量相似。结论 CC加EE促排卵法是基层医院取代HMG的较佳选择。
【中图分类号】 R714.13 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)05-0276-02
, 百拇医药
Effect of three method of impelling-ovulation on cervical mucus
ZHANG Hong-wei，FAN Xiu-jie
(Dept.of Gynecology，Yinchuan Women and Children Health Care Hosp.Yinchuan 750001，China)
【Abstract】 Objectives Search for a proper method of impelling-ovulation for local hospitals，by use of comparisons of HMG、CC+EE and CCwith each other to mark the cervicalmucus after impelling-ovulation.Methods Infertile women′s cervical-mucus of ovulatory phase are marked by being given HMG、CC+EE and CC separately to impelling ovulation during the follicular phase.Results The method，HMG and CC+EE，is more advanced than that of CC impelling-ovulation in the quality of cervical-mucus，While the former ones are the same in it.Conclusions CC+EE is the better choice of method of impelling-ovulation for local hospitals，instead of HMG
, 百拇医药
【Key words】 Cervix mucus；Ovulation
不孕症是妇科常见病，占已婚夫妇的10%左右。治疗不孕症的一个重要手段就是促排卵法。绝经后促性腺激素(HMG)促排卵治疗效果比克罗米芬(CC)的疗效好[1]。但HMG价格较贵，引起卵巢过度刺激综合征(OHSS)的机会较多；CC服法简便，安全有效，是基层医院常用药物，但服药后宫颈粘液质量下降，而CC加炔雌醇(EE)可明显改善宫颈粘液质量。本文的目的在于对比CC、CC加EE、HMG三种促排卵方法对宫颈粘液质量的影响，寻找一种适合基层医院的促排卵方法。
1 资料与方法
1.1 病例选择：1998年1月～1999年10月就诊的女性不孕症患者58例，其中原发不孕43例，继发不孕15例，年龄23～33岁(平均28.5岁)；不孕时间2～6年(平均2.5年)，不孕原因有排卵障碍28例，男方因素9例，不明原因11例。根据患者就诊时间及经济状况随机分为三组，第1组(HMG)15例，第2组(CC)20例，第3组(CC加EE)23例。三组测定促性腺激素、性激素均处于正常范围，且三组年龄相仿。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 用药方法：第1组在月经第5日开始用HMG(丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司)75U，每日1次肌注，7日后根据B超监测卵泡发育情况调节剂量[2]。第2组在月经第5天开始每日口服CC50mg，连续5日[3]。第3组在月经第5天开始每日口服CC50mg，连续5日，且于月经第5日起加服EE0.025mg/日，连续用7～9日[3]。
1.2.2 宫颈粘液评分：所有患者于月经第12天开始，专人每日采集宫颈粘液，用Insler法进行宫颈粘液评分[4](见表1)，直至阴道B超监测卵泡发育成熟并排卵为止。以排卵时宫颈粘液评分为最终结果，评分大于等于8分者示成熟。
表1 Inscler宫颈评分法
0分
, 百拇医药
1分
2分
3分
粘液量
无
颈管内
颈口见粘液
溢出颈口
拉丝长度
无
达阴道1/4
达阴道1/2
达阴道口
, 百拇医药
结晶
无
少许细条结晶
羊齿结晶
典型结晶
宫颈口
闭
裂隙
部分开张
瞳孔样开张
表2 宫颈粘液评分的对比 促排卵方法
例数
宫颈评分
, 百拇医药
≥8分例数(%)
<8分例数(%)
HMG组
15
13(86.7)
2(13.3)
CC组
20
10(50)
10(50)
CC加EE组
23
19(82.6)
, 百拇医药
4(17.4)
2 结果
经χ2检验：HMG组与CC组有显著差异(χ2=5.11，P<0.05)；CC加EE组与CC组有明显差异(χ2=5.18，P<0.05)；而HMG与CC加EE组无显著差异(χ2=0.11，P>0.05)。
3 讨论
CC的促排卵成功率高达70%，而妊娠率仅为33%[3]，与HMG促排卵治疗后50%的妊娠率[3]差距明显。造成CC高排卵低妊娠率的一个重要原因是由于宫颈粘液质量下降。排卵期E型粘液利于精子通过，并保护精子和补充精子所需能量。筛除异常精子并成为贮存精子的场所[3]。CC中含有的顺式CC有抗雌激素作用，而雌激素可使宫颈腺体上皮细胞增生，粘液分泌量增加[5]。故使用CC后可造成宫颈粘液量减少，粘稠，导致粘液质量下降，若加用小剂量的雌激素(EE)可使体内激素增加，改善宫颈粘液质量，提高评分。
, http://www.100md.com
从本文结果来看，单纯使用CC的患者宫颈粘液成熟比例为50%，与HMG组的86.7%，CC加EE组的82.6%有显著的差异性(P<0.05)；而HMG与CC加EE组宫颈粘液成熟比例之间无显著差异(P>0.05)。说明使用CC促排卵时加用小剂量雌激素可明显改善宫颈粘液质量，其效果优于单纯使用CC，而与HMG促排卵法效果相似，是基层医院及经济欠发达地区治疗不孕症的一种价廉、高效的方法。
作者简介：张洪炜，男(1972年～)，四川籍，学士学位，医师，主要研究不孕症。
4 参考文献
[1] 林金菊，叶碧绿，赵军招，等.促排卵与宫腔内人工授精联合治疗不孕症[J].生殖医学杂志，1998，7(3)：145
[2] 杨冬梓，余艳红，陈美波，等.国产HMG诱发排卵的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，12(3)：155～6
[3] 陈如钧，江鱼.不孕不育治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998，48，49，50，57，13
[4] 袁耀萼，盛丹青.妇产科学新理论与新技术[M].上海：上海科技教育出版社，1996.2
[5] 郑怀美.妇产科学.第三版[M].北京：人民卫生出版社，1991.30
责编：马兴忠
(收稿：1999—11—26 修回：2000—01—10), 百拇医药
单位：张洪炜(宁夏银川市妇幼保健院妇科，宁夏 银川 750001)；范岫洁(宁夏银川市妇幼保健院妇科，宁夏 银川 750001)
关键词：宫颈粘液；排卵
宁夏医学杂志000510 【摘要】 目的 通过对比使用HMG(促性腺激素)、CC(克罗米芬)加EE(炔雌醇)、CC三种药物促排卵后宫颈粘液的评分，寻找一种适合基层医院的促排卵法。方法 女性不孕患者，卵泡期分别用HMG、CC加EE、CC促排卵，于排卵期宫颈粘液评分。结果 HMG和CC加EE法的宫颈粘液质量明显优于CC促排卵法。而前两种方法之间宫颈粘液质量相似。结论 CC加EE促排卵法是基层医院取代HMG的较佳选择。
【中图分类号】 R714.13 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)05-0276-02
, 百拇医药
Effect of three method of impelling-ovulation on cervical mucus
ZHANG Hong-wei，FAN Xiu-jie
(Dept.of Gynecology，Yinchuan Women and Children Health Care Hosp.Yinchuan 750001，China)
【Abstract】 Objectives Search for a proper method of impelling-ovulation for local hospitals，by use of comparisons of HMG、CC+EE and CCwith each other to mark the cervicalmucus after impelling-ovulation.Methods Infertile women′s cervical-mucus of ovulatory phase are marked by being given HMG、CC+EE and CC separately to impelling ovulation during the follicular phase.Results The method，HMG and CC+EE，is more advanced than that of CC impelling-ovulation in the quality of cervical-mucus，While the former ones are the same in it.Conclusions CC+EE is the better choice of method of impelling-ovulation for local hospitals，instead of HMG
, 百拇医药
【Key words】 Cervix mucus；Ovulation
不孕症是妇科常见病，占已婚夫妇的10%左右。治疗不孕症的一个重要手段就是促排卵法。绝经后促性腺激素(HMG)促排卵治疗效果比克罗米芬(CC)的疗效好[1]。但HMG价格较贵，引起卵巢过度刺激综合征(OHSS)的机会较多；CC服法简便，安全有效，是基层医院常用药物，但服药后宫颈粘液质量下降，而CC加炔雌醇(EE)可明显改善宫颈粘液质量。本文的目的在于对比CC、CC加EE、HMG三种促排卵方法对宫颈粘液质量的影响，寻找一种适合基层医院的促排卵方法。
1 资料与方法
1.1 病例选择：1998年1月～1999年10月就诊的女性不孕症患者58例，其中原发不孕43例，继发不孕15例，年龄23～33岁(平均28.5岁)；不孕时间2～6年(平均2.5年)，不孕原因有排卵障碍28例，男方因素9例，不明原因11例。根据患者就诊时间及经济状况随机分为三组，第1组(HMG)15例，第2组(CC)20例，第3组(CC加EE)23例。三组测定促性腺激素、性激素均处于正常范围，且三组年龄相仿。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 用药方法：第1组在月经第5日开始用HMG(丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司)75U，每日1次肌注，7日后根据B超监测卵泡发育情况调节剂量[2]。第2组在月经第5天开始每日口服CC50mg，连续5日[3]。第3组在月经第5天开始每日口服CC50mg，连续5日，且于月经第5日起加服EE0.025mg/日，连续用7～9日[3]。
1.2.2 宫颈粘液评分：所有患者于月经第12天开始，专人每日采集宫颈粘液，用Insler法进行宫颈粘液评分[4](见表1)，直至阴道B超监测卵泡发育成熟并排卵为止。以排卵时宫颈粘液评分为最终结果，评分大于等于8分者示成熟。
表1 Inscler宫颈评分法
0分
, 百拇医药
1分
2分
3分
粘液量
无
颈管内
颈口见粘液
溢出颈口
拉丝长度
无
达阴道1/4
达阴道1/2
达阴道口
, 百拇医药
结晶
无
少许细条结晶
羊齿结晶
典型结晶
宫颈口
闭
裂隙
部分开张
瞳孔样开张
表2 宫颈粘液评分的对比 促排卵方法
例数
宫颈评分
, 百拇医药
≥8分例数(%)
<8分例数(%)
HMG组
15
13(86.7)
2(13.3)
CC组
20
10(50)
10(50)
CC加EE组
23
19(82.6)
, 百拇医药
4(17.4)
2 结果
经χ2检验：HMG组与CC组有显著差异(χ2=5.11，P<0.05)；CC加EE组与CC组有明显差异(χ2=5.18，P<0.05)；而HMG与CC加EE组无显著差异(χ2=0.11，P>0.05)。
3 讨论
CC的促排卵成功率高达70%，而妊娠率仅为33%[3]，与HMG促排卵治疗后50%的妊娠率[3]差距明显。造成CC高排卵低妊娠率的一个重要原因是由于宫颈粘液质量下降。排卵期E型粘液利于精子通过，并保护精子和补充精子所需能量。筛除异常精子并成为贮存精子的场所[3]。CC中含有的顺式CC有抗雌激素作用，而雌激素可使宫颈腺体上皮细胞增生，粘液分泌量增加[5]。故使用CC后可造成宫颈粘液量减少，粘稠，导致粘液质量下降，若加用小剂量的雌激素(EE)可使体内激素增加，改善宫颈粘液质量，提高评分。
, http://www.100md.com
从本文结果来看，单纯使用CC的患者宫颈粘液成熟比例为50%，与HMG组的86.7%，CC加EE组的82.6%有显著的差异性(P<0.05)；而HMG与CC加EE组宫颈粘液成熟比例之间无显著差异(P>0.05)。说明使用CC促排卵时加用小剂量雌激素可明显改善宫颈粘液质量，其效果优于单纯使用CC，而与HMG促排卵法效果相似，是基层医院及经济欠发达地区治疗不孕症的一种价廉、高效的方法。
作者简介：张洪炜，男(1972年～)，四川籍，学士学位，医师，主要研究不孕症。
4 参考文献
[1] 林金菊，叶碧绿，赵军招，等.促排卵与宫腔内人工授精联合治疗不孕症[J].生殖医学杂志，1998，7(3)：145
[2] 杨冬梓，余艳红，陈美波，等.国产HMG诱发排卵的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，12(3)：155～6
[3] 陈如钧，江鱼.不孕不育治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998，48，49，50，57，13
[4] 袁耀萼，盛丹青.妇产科学新理论与新技术[M].上海：上海科技教育出版社，1996.2
[5] 郑怀美.妇产科学.第三版[M].北京：人民卫生出版社，1991.30
责编：马兴忠
(收稿：1999—11—26 修回：2000—01—10), 百拇医药