重组合异种骨移植修复骨不连骨缺损15例
作者：张懋 许刚 贾学军
单位：张懋 许刚 贾学军(宁夏石嘴山市第一人民医院，宁夏 石嘴山 753200)
关键词：重组合异种骨；移植；骨不连
宁夏医学杂志000519 【摘要】 应用重组合异种骨移植治疗骨不连缺损15例，均在3～5个月达骨性愈合，4～6个月恢复正常负重。结果提示，此方法诱导成骨作用肯定，较自体骨移植愈合快，临床使用方便，无明显的排斥反应及副作用，具有广阔的应用前景。
【中图分类号】 R683 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0288-01
重组合异种骨(RBX)是骨形成蛋白(BMP)与去除抗原特性后小牛松质骨的复合物，是应用临床的一项新成果[1]。我院自1996年以来，应用第四军医大学西京医院骨研所研制的重组合异种骨治疗骨不连与骨缺损15例，取得了满意疗效，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组15例，男11例，女4例。年龄最小26岁，最大60岁。骨不连13例，骨缺损2例。骨不连部位：胫骨下段6例，中段1例；股骨中段2例，下段1例；肱骨中段2例，尺桡骨中段1例。骨缺损部位：掌骨内生软骨瘤1例，胫骨上段1例。
1.2 治疗方法：13例骨不连病例，分别在连续硬脊膜外腔麻醉和臂丛神经阻滞麻醉下，行切开钢板取出，清理折端硬化骨，再通髓腔，RBX植入，选用大号和中号线型和“T”型单侧多功能外固定支架外固定。尺桡骨取出原固定物，咬除部分硬化骨，RBX植入，尺桡骨均行钢板内固定术。掌骨内生软骨瘤行病灶清除，RBX植入缺损残腔，术后石膏外固定；胫骨上段巨大骨缺损重组合异种骨加自体髂骨移植，95°髁钢板内固定。
2 结果
15例均获完整随访，随访时间6～18月，骨不连、骨缺损均在3～5个月达骨性愈合，缺损区成骨融合。4～6个月恢复正常负重与行走，6～12个月恢复正常生活及工作。本组病例未发现排异反应。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 应用重组合异种骨的理论依据：自1965年以来，Urist进行了有关骨形成蛋白(BMP)的系列研究，将脱钙骨基质(DBM)在肌肉内诱发异位成骨取得了成功，证明DBM中的BMP有诱导成骨的作用，这使骨诱导理论获得了重大突破[2]。1986年Urist首次将BMP应用于临床修复指骨内生软骨瘤刮除后骨缺损获得成功，以后相继有应用BMP治愈骨不连的报道[3]，国内自80年代末相继将BMP应用于临床，由于BMP呈粉末状，体积小，临床上单独使用易被冲散，冲出后又很快弥散被吸收，且又不具备支架作用，无法填塞较大的骨缺损。进而研究将BMP复合于脱钙去除抗原的同源松质骨上，使其成为载体，起到缓释诱导成骨及支架作用。故用牛骨形成蛋白(bBMP)与经处理的小牛松质骨粒(bCB)复合成重组合异种骨，呈固体颗粒状，于近几年应用临床。
3.2 重组合异种骨临床适应征：适应于各种骨折、骨不连、开放复位时植入RBX，可促进骨折愈合，尽早恢复功能；充填创伤致骨缺损，骨肿瘤刮除后骨缺损与小儿先天性胫骨缺损；截骨矫形，关节融合，脊柱植骨融合可作植骨材料。
, 百拇医药
3.3 使用时注意事项：植入RBX时，植骨床与周围软组织须有良好血供；植入时应与受区紧密接触，骨折间隙与周围环形嵌入，缺损时要填满空腔；首次植入效果较好，二次植入较前差之，首次植入缺损愈合达88%～100%，再次植入愈合仅为56%～71%[4]，说明首次植入使受体致敏，再次植入时产生特异性免疫反应，降低了BMP诱导成骨的能力。
3.4 重组合异种骨的优点：解决了大范围骨缺损与小儿骨缺损的骨来源问题，因小儿松质骨少，取自体骨易损伤小儿骨骺，成人大量取骨亦有限；RBX植入后较自体骨愈合快，且又避免了取自体骨的痛苦；临床使用方便，无明显排斥反应及副作用，故临床上有着广阔的应用前景。
4 参考文献
[1] 胡蕴玉，陆裕朴，刘玮，等.重组合异种骨的实验研究与临床应用[J].中华外科杂志，1993，31：709
[2] 赵长庚，胡蕴玉，王春丽.重组合异种骨移植同源抗原刺激对脾细胞上清中IL-2的影响[J].中华骨科杂志，1997，17：639
[3] 钱金黔，廖龙元，孙材江.骨形态发生蛋及其免疫学研究[J].中华骨科杂志，1997，17：721
[4] 胡蕴玉.骨诱导及其愈合分子生物学研究进展[J].中华骨科杂志，1997，17：17
责编：马兴忠
(收稿：1999-11-08), http://www.100md.com
单位：张懋 许刚 贾学军(宁夏石嘴山市第一人民医院，宁夏 石嘴山 753200)
关键词：重组合异种骨；移植；骨不连
宁夏医学杂志000519 【摘要】 应用重组合异种骨移植治疗骨不连缺损15例，均在3～5个月达骨性愈合，4～6个月恢复正常负重。结果提示，此方法诱导成骨作用肯定，较自体骨移植愈合快，临床使用方便，无明显的排斥反应及副作用，具有广阔的应用前景。
【中图分类号】 R683 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0288-01
重组合异种骨(RBX)是骨形成蛋白(BMP)与去除抗原特性后小牛松质骨的复合物，是应用临床的一项新成果[1]。我院自1996年以来，应用第四军医大学西京医院骨研所研制的重组合异种骨治疗骨不连与骨缺损15例，取得了满意疗效，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组15例，男11例，女4例。年龄最小26岁，最大60岁。骨不连13例，骨缺损2例。骨不连部位：胫骨下段6例，中段1例；股骨中段2例，下段1例；肱骨中段2例，尺桡骨中段1例。骨缺损部位：掌骨内生软骨瘤1例，胫骨上段1例。
1.2 治疗方法：13例骨不连病例，分别在连续硬脊膜外腔麻醉和臂丛神经阻滞麻醉下，行切开钢板取出，清理折端硬化骨，再通髓腔，RBX植入，选用大号和中号线型和“T”型单侧多功能外固定支架外固定。尺桡骨取出原固定物，咬除部分硬化骨，RBX植入，尺桡骨均行钢板内固定术。掌骨内生软骨瘤行病灶清除，RBX植入缺损残腔，术后石膏外固定；胫骨上段巨大骨缺损重组合异种骨加自体髂骨移植，95°髁钢板内固定。
2 结果
15例均获完整随访，随访时间6～18月，骨不连、骨缺损均在3～5个月达骨性愈合，缺损区成骨融合。4～6个月恢复正常负重与行走，6～12个月恢复正常生活及工作。本组病例未发现排异反应。
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3 讨论
3.1 应用重组合异种骨的理论依据：自1965年以来，Urist进行了有关骨形成蛋白(BMP)的系列研究，将脱钙骨基质(DBM)在肌肉内诱发异位成骨取得了成功，证明DBM中的BMP有诱导成骨的作用，这使骨诱导理论获得了重大突破[2]。1986年Urist首次将BMP应用于临床修复指骨内生软骨瘤刮除后骨缺损获得成功，以后相继有应用BMP治愈骨不连的报道[3]，国内自80年代末相继将BMP应用于临床，由于BMP呈粉末状，体积小，临床上单独使用易被冲散，冲出后又很快弥散被吸收，且又不具备支架作用，无法填塞较大的骨缺损。进而研究将BMP复合于脱钙去除抗原的同源松质骨上，使其成为载体，起到缓释诱导成骨及支架作用。故用牛骨形成蛋白(bBMP)与经处理的小牛松质骨粒(bCB)复合成重组合异种骨，呈固体颗粒状，于近几年应用临床。
3.2 重组合异种骨临床适应征：适应于各种骨折、骨不连、开放复位时植入RBX，可促进骨折愈合，尽早恢复功能；充填创伤致骨缺损，骨肿瘤刮除后骨缺损与小儿先天性胫骨缺损；截骨矫形，关节融合，脊柱植骨融合可作植骨材料。
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3.3 使用时注意事项：植入RBX时，植骨床与周围软组织须有良好血供；植入时应与受区紧密接触，骨折间隙与周围环形嵌入，缺损时要填满空腔；首次植入效果较好，二次植入较前差之，首次植入缺损愈合达88%～100%，再次植入愈合仅为56%～71%[4]，说明首次植入使受体致敏，再次植入时产生特异性免疫反应，降低了BMP诱导成骨的能力。
3.4 重组合异种骨的优点：解决了大范围骨缺损与小儿骨缺损的骨来源问题，因小儿松质骨少，取自体骨易损伤小儿骨骺，成人大量取骨亦有限；RBX植入后较自体骨愈合快，且又避免了取自体骨的痛苦；临床使用方便，无明显排斥反应及副作用，故临床上有着广阔的应用前景。
4 参考文献
[1] 胡蕴玉，陆裕朴，刘玮，等.重组合异种骨的实验研究与临床应用[J].中华外科杂志，1993，31：709
[2] 赵长庚，胡蕴玉，王春丽.重组合异种骨移植同源抗原刺激对脾细胞上清中IL-2的影响[J].中华骨科杂志，1997，17：639
[3] 钱金黔，廖龙元，孙材江.骨形态发生蛋及其免疫学研究[J].中华骨科杂志，1997，17：721
[4] 胡蕴玉.骨诱导及其愈合分子生物学研究进展[J].中华骨科杂志，1997，17：17
责编：马兴忠
(收稿：1999-11-08), http://www.100md.com