双侧唇腭裂牙槽突植骨长期疗效的研究
作者：贾绮林 Michael Mars
单位：贾绮林(北京医科大学口腔医学院正畸科 100081)；Michael Mars(Great Ormond Street Hospital for Children, NHS Trust, London)
关键词：唇裂；腭裂；骨移植
中华口腔医学杂志000515 【摘要】 目的 探讨双侧唇腭裂病例牙槽突植骨的远期疗效。方法 55例双侧完全性唇腭裂患者，双侧牙槽突植骨手术在GOS儿童医院(Great Ormond Street Hospital for Children)完成，植骨部位共110个。植骨材料选用髂骨松质骨，以植骨手术进行时尖牙的萌出情况将裂隙分为2组。植骨前后拍摄上颌前部咬合片，手术后观察时间为1至10年。采用Bergland标准评价植骨部位的牙槽骨高度。结果 在尖牙萌出前植骨的成功率(95%)明显高于尖牙萌出后植骨者(67%)。结论 影响唇腭裂患者牙槽突植骨成功的因素很多，植骨时机是植骨成功与否的重要因素。
, http://www.100md.com
Long-term evaluation of bilateral alveolar bone grafting
JIA Yilin
(Department of Orthodontics, School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081,China)
Michael Mars
【Abstract】 Objective To evaluate the long-term result of the bilateral alveolar bone grafting. Methods Fifty-five consecutive complete bilateral cleft lip and palate patients (36 males and 19 females) who had alveolar bone grafting were included in this study. The total number of cleft sites was 110. Cancellous bone from the iliac crest was grafted into the alveolar cleft areas. The cleft sites were studied in two groups according to whether the cleft canine had erupted prior to bone grafting or not. Anterior occlusal radiographs were taken before and after bone grafting. The minimum period of observation after alveolar bone grafting was one year. Criteria described by Bergland et al. (1986) were utilised to assess the height of the interdental septum. Results The results showed that bone grafting before canine eruption has a higher clinical success rate (95%) compared with that carried out after canine eruption (67%). Conclusion The critical variable affecting the quality of bilateral alveolar bone grafting is the timing of the surgery.
, 百拇医药
【Key words】 Cleft lip； Cleft palate； Bone transplantation
双侧唇腭裂的面部畸形严重，牙槽裂隙是获得理想疗效的主要障碍[1]。牙槽突植骨合并正畸治疗已经成为唇腭裂综合治疗的一部分。牙槽突植骨有利于双侧完全性唇腭裂前颌骨的稳定[2,3]，使牙齿从裂隙部位萌出并可利用正畸方法移动裂隙旁的牙齿以避免修复治疗[1,4]。与单侧唇腭裂不同，双侧完全性唇腭裂具有可移动的前颌骨[1]，使得双侧牙槽突植骨较单侧牙槽突植骨困难。已有学者报道，双侧牙槽突植骨的失败率较高[5]，其原因可能与术后前颌骨固定差有关。
牙槽突植骨的目的在于获得良好的生理功能同时对颌骨发育产生尽量小的不利影响[6]。自从70年代起，有研究显示当牙槽突植骨推迟到替牙期进行，可获得良好的功能而且对颌骨生长发育的影响明显减小[7]。为了减小对颌骨生长发育的影响，多数学者认为替牙期是牙槽突植骨的最佳时期[1,2,8]。
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材料和方法
1.观察对象：以在伦敦GOS儿童医院进行双侧牙槽突植骨的55例双侧完全性唇腭裂患者(男36人，女19人)作为研究对象，术后定期拍摄上颌前部咬合片。植骨后观察期最短者为一年，裂隙部位共110个，行植骨手术时患者的年龄范围为8.4～19.9岁，平均年龄12.2岁。
根据在牙槽突植骨手术时裂隙部位尖牙是否已萌出，将裂隙分为2组：①尖牙萌出组：包括43个裂隙部位，植骨手术进行时患者的年龄为10.5～19.9岁，平均年龄14.1岁。②尖牙未萌出组：包括67个裂隙部位，植骨手术进行时患者的年龄为8.4～13.9岁，平均年龄10.9岁。
2.治疗过程与观察时间： 植骨手术前的正畸治疗主要包括开展上颌牙弓，上颌切牙舌倾的矫正及关闭间隙。植骨材料采用髂骨松质骨。术前拍摄上颌前部咬合片，术后定期拍摄复查。利用上颌前部咬合片对植骨结果进行评价。术后观察期为1至10年。尖牙萌出组平均观察期3.8年，尖牙未萌出组平均观察期3.5年。
, 百拇医药
3.疗效评价标准：牙槽骨高度的评价采用Bergland标准[1]。疗效共分为以下4型。I型：高度基本正常。II型：高度至少为正常高度的3/4。III型：高度低于正常高度的3/4。IV型(失败)：裂隙部位没有连续的骨桥。
结果
1.尖牙的萌出：牙槽突手术进行时43个(39.1%)裂隙部位的尖牙已萌出，67个(60.9%)裂隙部位的尖牙尚未萌出。牙槽突植骨术后至本项研究开始时，多数植骨部位的尖牙已经自行萌出。在本项研究进行时裂隙部位的尖牙萌出数量达到101个(91.8%)，而另外9个(8.2%)部位的尖牙仍然未萌出。X线片显示在未萌出的尖牙中，有5个(4.6%)尖牙水平阻生；另外4个(3.6%)尖牙的牙轴正常，患者的年龄均小于12岁。
2.牙槽突高度：本项研究对于101个尖牙完全萌出后的牙槽裂隙植骨后的牙槽骨高度进行了评价。结果表明：①全部样本：双侧完全性唇腭裂牙槽突植骨的临床成功率为83%(I型和II型)，临床失败率为17%(III型和IV型)(表1)；②尖牙未萌出组：95%的裂隙部位临床植骨成功，5%的裂隙部位临床植骨失败(表2)；③尖牙萌出组：67%的裂隙部位为临床植骨成功，33%的裂隙部位为临床植骨失败(表2)。
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表1 植骨后尖牙已萌出部位牙槽骨的高度 类型
尖牙已完全萌出的植骨部位数(%)
Ⅰ
Ⅱ
67 (66)
17 (17) 84 (83)临床成功
Ⅲ
Ⅳ(失败)
6 ( 6)
11 (11)17 (17) 临床失败
表2 不同植骨时机的植骨成功率比较 植骨疗效
, http://www.100md.com
尖牙萌出后植骨部位数(%)
尖牙萌出前
植骨部位数(%)
χ2
P
Ⅰ
16
51
临床成功 Ⅱ
13 (67)
4 (95)
25.16
, 百拇医药 <0.01
临床失败
(Ⅲ和Ⅳ型)
14 (33)
3 (5)
3.并发症： 牙槽突植骨的并发症主要有：植骨部位感染(共8个植骨部位，植骨均失败)；植骨部位软组织裂开，植骨组织暴露(共5个植骨部位，其中3个部位植骨失败)和植骨部位肉芽组织增生(3个植骨部位)。讨论
二期牙槽突植骨是唇腭裂序列治疗的一个关键步骤，对于牙槽骨高度的远期疗效观察非常重要[6]，它是牙槽突植骨手术成功与否的主要指标。有研究表明，牙槽突植骨手术后6个月，X线片显示80%患者植骨区骨组织的愈合过程已终止[4]。因此，为使结果可靠，本项研究中，患者牙槽突植骨术后的观察期至少为一年。为了提高牙槽突植骨的成功率，应尽量控制影响牙槽突植骨疗效的有关因素。
, 百拇医药
1.牙槽突植骨与正畸治疗：术前正畸的目的是矫正移位的上颌牙段使植骨手术易于进行，这对于双侧完全性唇腭裂尤为重要。由于双侧唇腭裂患者多伴有上颌切牙舌倾，牙弓狭窄，给牙槽突植骨手术带来困难。牙槽突植骨术前正畸通过开展狭窄的上牙弓和矫正舌倾的上切牙，使牙槽裂隙得到开展，改善牙槽突植骨手术野，有利于将髂骨髓质骨植入牙槽裂隙部位，提高牙槽突植骨的成功率。另外，开展牙弓虽然会使裂隙加宽但有利于鼻粘膜修复[5]。对于双侧完全性唇腭裂患者，活动的前颌骨可能影响植骨愈合[1]。本项研究的55例患者前颌骨均采用固定矫正器进行了3个月的牙槽突植骨术后固定。只有当牙槽突植骨成功后，才能继续下一阶段的唇腭裂序列治疗。植骨后应该定期进行随访并拍摄牙槽突植骨部位的上颌前部咬合片。当牙槽突植骨部位的牙槽骨高度为临床成功(I和II型)时，才能开始术后正畸治疗。几乎所有的双侧唇腭裂患者都需要进行牙槽突植骨后的正畸治疗，正畸开始的时间根据不同情况各异。对于植骨手术进行时裂隙尖牙尚未萌出的患者，植骨后应该等尖牙萌出后再开始正畸治疗；若植骨进行时裂隙部位的尖牙已经萌出，牙槽突植骨手术成功后，正畸治疗可以在植骨后的3～6个月进行。由于唇腭裂患者上颌侧切牙通常畸形，对于有些拥挤病例，可以拔除2个畸形的上颌侧切牙，保留2个上颌第一双尖牙。术后正畸可将尖牙近中移动，以后将牙冠改形满足美观需要。
, 百拇医药
2.牙槽突植骨手术与植骨疗效：自70年代初Boyne和Sands[2]开始进行牙槽突二期植骨以来，手术方法已经成熟并成为常规。本项研究的全部病例牙槽突植骨手术均为同一术者完成，因此显著减少了由于手术技巧差异对牙槽突植骨疗效的影响。双侧完全性唇腭裂患者由于组织缺损较多，许多患者存在腭瘘，使得牙槽突植骨手术时在腭侧形成良好植骨床的难度增加，因而造成牙槽突植骨失败。为保证双侧牙槽突植骨的成功，在植骨手术中一定要注意形成良好的植骨床并要在植骨区进行严密缝合。
3.牙槽突植骨疗效与尖牙萌出的关系： 当把全部样本分为尖牙萌出组和尖牙未萌出组时，植骨成功率的差异呈现出显著性(表2)。尖牙未萌出组的成功率显著高于尖牙萌出组；牙槽骨高度基本正常的比例，在尖牙未萌出组明显高于尖牙萌出组，植骨部位的骨组织密度与正常牙槽骨相同。结果提示，植骨手术在尖牙萌出前进行的成功率很高，手术时机对于双侧唇腭裂植骨的质量至关重要。这与其他研究者的报道一致[1]。本项研究结果支持植骨在尖牙萌出前进行比在尖牙萌出后效果好的观点。
, 百拇医药
随着年龄的增加，牙槽突植骨的成功率逐渐下降。其原因可能是随着年龄的增加，骨愈合的潜力发生了变化[3]。在尖牙未萌出组，牙槽高度为I型的患者平均年龄为10.7岁，与牙槽突植骨应在9至11岁进行的观点一致[1,2,5,9,10]。虽然年龄与牙龄不一定相同，但牙槽突植骨在尖牙萌出前进行更易于成功。为了避免影响上颌骨发育，牙槽突植骨不能在8岁以前进行[1]。
4.并发症对于牙槽突植骨疗效的影响： 双侧唇腭裂比单侧唇腭裂畸形严重，覆盖植骨部位的软组织少，是影响治疗结果的重要因素[3]。本项研究的病例中有3个植骨部位由于术后软组织裂开，骨组织暴露而造成植骨失败。双侧完全性唇腭裂由于组织缺乏，引起张力增加导致骨组织暴露继而影响植骨效果。另外，双侧完全性唇腭裂易形成腭瘘，使鼻腔分泌物进入口腔，引起裂隙部位牙龈发炎[8]。口腔卫生不良是引起感染的重要原因，而植骨术后的急性感染能引起植骨组织的最终吸收[4]。本项研究的病例中有8个植骨部位由于出现感染而最终失败，因此必须强调植骨手术后的口腔卫生护理，才能提高牙槽突植骨的成功率。
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参考文献
1，Bergland O, Semb G, Abyholm F. Elimination of the residual alveolar clefts by secondary bone grafting and subsequent orthodontic treatment. Cleft Palate J, 1986, 23: 175-205.
2，Boyne PJ, Sands NR. Secondary bone grafting of residual alveolar and palatal clefts. J Oral Surg, 1972, 30: 87-92.
3，Sindet-Pedersen S, Enemark H. Comparative study of secondary and late secondary bone-grafting in patients with residual cleft defects. Short-term evaluation. Int J Oral Surg, 1985, 14: 389-398.
, 百拇医药
4，Johanson B, Ohlsson A, Friede H, et al. A follow-up study of cleft lip and palate patients treated with orthodontics, secondary bone grafting and prosthetic rehabilitation. Scand J Plast Reconstr Surg, 1974, 8: 121-135.
5，Hall DH, Posnick JC. Early results of secondary bone grafts in 106 alveolar clefts. J Oral Maxillofac Surg, 1983, 41: 289-294.
6，El Deeb, M. Reconstruction of alveolar clefts with manidibular or iliac crest bone grafts: A comparative study. J Oral Maxillofac Surg, 1990, 48: 559-560.
, 百拇医药
7，Troxell JB, Fonseca RJ, Osbon DB. A retrospective study of alveolar cleft grafting. J Oral Maxillofac Surg, 1982, 40: 721-725.
8，Enemark H, Simonsen EK, Schramm JE. Secondary bone grafting in unilateral cleft lip and palate patients: indications and treatment procedure. Int J Oral Surg, 1985, 14: 2-10.
9，Kortebein MJ, Nelson CL, Sadove AM. Retrospective analysis of 135 secondary alveolar cleft grafts using iliac or calvarial bone. J Oral Maxillofac Surg, 1991, 49: 493-498.
10，Enemark H, Sindet-Pedersen S, Bundgaard M. Long-term results after secondary bone grafting of alveolar clefts. J Oral Maxillofac Surg, 1987, 45: 913-918.
(收稿日期：2000-04-20), 百拇医药
单位：贾绮林(北京医科大学口腔医学院正畸科 100081)；Michael Mars(Great Ormond Street Hospital for Children, NHS Trust, London)
关键词：唇裂；腭裂；骨移植
中华口腔医学杂志000515 【摘要】 目的 探讨双侧唇腭裂病例牙槽突植骨的远期疗效。方法 55例双侧完全性唇腭裂患者，双侧牙槽突植骨手术在GOS儿童医院(Great Ormond Street Hospital for Children)完成，植骨部位共110个。植骨材料选用髂骨松质骨，以植骨手术进行时尖牙的萌出情况将裂隙分为2组。植骨前后拍摄上颌前部咬合片，手术后观察时间为1至10年。采用Bergland标准评价植骨部位的牙槽骨高度。结果 在尖牙萌出前植骨的成功率(95%)明显高于尖牙萌出后植骨者(67%)。结论 影响唇腭裂患者牙槽突植骨成功的因素很多，植骨时机是植骨成功与否的重要因素。
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Long-term evaluation of bilateral alveolar bone grafting
JIA Yilin
(Department of Orthodontics, School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081,China)
Michael Mars
【Abstract】 Objective To evaluate the long-term result of the bilateral alveolar bone grafting. Methods Fifty-five consecutive complete bilateral cleft lip and palate patients (36 males and 19 females) who had alveolar bone grafting were included in this study. The total number of cleft sites was 110. Cancellous bone from the iliac crest was grafted into the alveolar cleft areas. The cleft sites were studied in two groups according to whether the cleft canine had erupted prior to bone grafting or not. Anterior occlusal radiographs were taken before and after bone grafting. The minimum period of observation after alveolar bone grafting was one year. Criteria described by Bergland et al. (1986) were utilised to assess the height of the interdental septum. Results The results showed that bone grafting before canine eruption has a higher clinical success rate (95%) compared with that carried out after canine eruption (67%). Conclusion The critical variable affecting the quality of bilateral alveolar bone grafting is the timing of the surgery.
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【Key words】 Cleft lip； Cleft palate； Bone transplantation
双侧唇腭裂的面部畸形严重，牙槽裂隙是获得理想疗效的主要障碍[1]。牙槽突植骨合并正畸治疗已经成为唇腭裂综合治疗的一部分。牙槽突植骨有利于双侧完全性唇腭裂前颌骨的稳定[2,3]，使牙齿从裂隙部位萌出并可利用正畸方法移动裂隙旁的牙齿以避免修复治疗[1,4]。与单侧唇腭裂不同，双侧完全性唇腭裂具有可移动的前颌骨[1]，使得双侧牙槽突植骨较单侧牙槽突植骨困难。已有学者报道，双侧牙槽突植骨的失败率较高[5]，其原因可能与术后前颌骨固定差有关。
牙槽突植骨的目的在于获得良好的生理功能同时对颌骨发育产生尽量小的不利影响[6]。自从70年代起，有研究显示当牙槽突植骨推迟到替牙期进行，可获得良好的功能而且对颌骨生长发育的影响明显减小[7]。为了减小对颌骨生长发育的影响，多数学者认为替牙期是牙槽突植骨的最佳时期[1,2,8]。
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材料和方法
1.观察对象：以在伦敦GOS儿童医院进行双侧牙槽突植骨的55例双侧完全性唇腭裂患者(男36人，女19人)作为研究对象，术后定期拍摄上颌前部咬合片。植骨后观察期最短者为一年，裂隙部位共110个，行植骨手术时患者的年龄范围为8.4～19.9岁，平均年龄12.2岁。
根据在牙槽突植骨手术时裂隙部位尖牙是否已萌出，将裂隙分为2组：①尖牙萌出组：包括43个裂隙部位，植骨手术进行时患者的年龄为10.5～19.9岁，平均年龄14.1岁。②尖牙未萌出组：包括67个裂隙部位，植骨手术进行时患者的年龄为8.4～13.9岁，平均年龄10.9岁。
2.治疗过程与观察时间： 植骨手术前的正畸治疗主要包括开展上颌牙弓，上颌切牙舌倾的矫正及关闭间隙。植骨材料采用髂骨松质骨。术前拍摄上颌前部咬合片，术后定期拍摄复查。利用上颌前部咬合片对植骨结果进行评价。术后观察期为1至10年。尖牙萌出组平均观察期3.8年，尖牙未萌出组平均观察期3.5年。
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3.疗效评价标准：牙槽骨高度的评价采用Bergland标准[1]。疗效共分为以下4型。I型：高度基本正常。II型：高度至少为正常高度的3/4。III型：高度低于正常高度的3/4。IV型(失败)：裂隙部位没有连续的骨桥。
结果
1.尖牙的萌出：牙槽突手术进行时43个(39.1%)裂隙部位的尖牙已萌出，67个(60.9%)裂隙部位的尖牙尚未萌出。牙槽突植骨术后至本项研究开始时，多数植骨部位的尖牙已经自行萌出。在本项研究进行时裂隙部位的尖牙萌出数量达到101个(91.8%)，而另外9个(8.2%)部位的尖牙仍然未萌出。X线片显示在未萌出的尖牙中，有5个(4.6%)尖牙水平阻生；另外4个(3.6%)尖牙的牙轴正常，患者的年龄均小于12岁。
2.牙槽突高度：本项研究对于101个尖牙完全萌出后的牙槽裂隙植骨后的牙槽骨高度进行了评价。结果表明：①全部样本：双侧完全性唇腭裂牙槽突植骨的临床成功率为83%(I型和II型)，临床失败率为17%(III型和IV型)(表1)；②尖牙未萌出组：95%的裂隙部位临床植骨成功，5%的裂隙部位临床植骨失败(表2)；③尖牙萌出组：67%的裂隙部位为临床植骨成功，33%的裂隙部位为临床植骨失败(表2)。
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表1 植骨后尖牙已萌出部位牙槽骨的高度 类型
尖牙已完全萌出的植骨部位数(%)
Ⅰ
Ⅱ
67 (66)
17 (17) 84 (83)临床成功
Ⅲ
Ⅳ(失败)
6 ( 6)
11 (11)17 (17) 临床失败
表2 不同植骨时机的植骨成功率比较 植骨疗效
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尖牙萌出后植骨部位数(%)
尖牙萌出前
植骨部位数(%)
χ2
P
Ⅰ
16
51
临床成功 Ⅱ
13 (67)
4 (95)
25.16
, 百拇医药 <0.01
临床失败
(Ⅲ和Ⅳ型)
14 (33)
3 (5)
3.并发症： 牙槽突植骨的并发症主要有：植骨部位感染(共8个植骨部位，植骨均失败)；植骨部位软组织裂开，植骨组织暴露(共5个植骨部位，其中3个部位植骨失败)和植骨部位肉芽组织增生(3个植骨部位)。讨论
二期牙槽突植骨是唇腭裂序列治疗的一个关键步骤，对于牙槽骨高度的远期疗效观察非常重要[6]，它是牙槽突植骨手术成功与否的主要指标。有研究表明，牙槽突植骨手术后6个月，X线片显示80%患者植骨区骨组织的愈合过程已终止[4]。因此，为使结果可靠，本项研究中，患者牙槽突植骨术后的观察期至少为一年。为了提高牙槽突植骨的成功率，应尽量控制影响牙槽突植骨疗效的有关因素。
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1.牙槽突植骨与正畸治疗：术前正畸的目的是矫正移位的上颌牙段使植骨手术易于进行，这对于双侧完全性唇腭裂尤为重要。由于双侧唇腭裂患者多伴有上颌切牙舌倾，牙弓狭窄，给牙槽突植骨手术带来困难。牙槽突植骨术前正畸通过开展狭窄的上牙弓和矫正舌倾的上切牙，使牙槽裂隙得到开展，改善牙槽突植骨手术野，有利于将髂骨髓质骨植入牙槽裂隙部位，提高牙槽突植骨的成功率。另外，开展牙弓虽然会使裂隙加宽但有利于鼻粘膜修复[5]。对于双侧完全性唇腭裂患者，活动的前颌骨可能影响植骨愈合[1]。本项研究的55例患者前颌骨均采用固定矫正器进行了3个月的牙槽突植骨术后固定。只有当牙槽突植骨成功后，才能继续下一阶段的唇腭裂序列治疗。植骨后应该定期进行随访并拍摄牙槽突植骨部位的上颌前部咬合片。当牙槽突植骨部位的牙槽骨高度为临床成功(I和II型)时，才能开始术后正畸治疗。几乎所有的双侧唇腭裂患者都需要进行牙槽突植骨后的正畸治疗，正畸开始的时间根据不同情况各异。对于植骨手术进行时裂隙尖牙尚未萌出的患者，植骨后应该等尖牙萌出后再开始正畸治疗；若植骨进行时裂隙部位的尖牙已经萌出，牙槽突植骨手术成功后，正畸治疗可以在植骨后的3～6个月进行。由于唇腭裂患者上颌侧切牙通常畸形，对于有些拥挤病例，可以拔除2个畸形的上颌侧切牙，保留2个上颌第一双尖牙。术后正畸可将尖牙近中移动，以后将牙冠改形满足美观需要。
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2.牙槽突植骨手术与植骨疗效：自70年代初Boyne和Sands[2]开始进行牙槽突二期植骨以来，手术方法已经成熟并成为常规。本项研究的全部病例牙槽突植骨手术均为同一术者完成，因此显著减少了由于手术技巧差异对牙槽突植骨疗效的影响。双侧完全性唇腭裂患者由于组织缺损较多，许多患者存在腭瘘，使得牙槽突植骨手术时在腭侧形成良好植骨床的难度增加，因而造成牙槽突植骨失败。为保证双侧牙槽突植骨的成功，在植骨手术中一定要注意形成良好的植骨床并要在植骨区进行严密缝合。
3.牙槽突植骨疗效与尖牙萌出的关系： 当把全部样本分为尖牙萌出组和尖牙未萌出组时，植骨成功率的差异呈现出显著性(表2)。尖牙未萌出组的成功率显著高于尖牙萌出组；牙槽骨高度基本正常的比例，在尖牙未萌出组明显高于尖牙萌出组，植骨部位的骨组织密度与正常牙槽骨相同。结果提示，植骨手术在尖牙萌出前进行的成功率很高，手术时机对于双侧唇腭裂植骨的质量至关重要。这与其他研究者的报道一致[1]。本项研究结果支持植骨在尖牙萌出前进行比在尖牙萌出后效果好的观点。
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随着年龄的增加，牙槽突植骨的成功率逐渐下降。其原因可能是随着年龄的增加，骨愈合的潜力发生了变化[3]。在尖牙未萌出组，牙槽高度为I型的患者平均年龄为10.7岁，与牙槽突植骨应在9至11岁进行的观点一致[1,2,5,9,10]。虽然年龄与牙龄不一定相同，但牙槽突植骨在尖牙萌出前进行更易于成功。为了避免影响上颌骨发育，牙槽突植骨不能在8岁以前进行[1]。
4.并发症对于牙槽突植骨疗效的影响： 双侧唇腭裂比单侧唇腭裂畸形严重，覆盖植骨部位的软组织少，是影响治疗结果的重要因素[3]。本项研究的病例中有3个植骨部位由于术后软组织裂开，骨组织暴露而造成植骨失败。双侧完全性唇腭裂由于组织缺乏，引起张力增加导致骨组织暴露继而影响植骨效果。另外，双侧完全性唇腭裂易形成腭瘘，使鼻腔分泌物进入口腔，引起裂隙部位牙龈发炎[8]。口腔卫生不良是引起感染的重要原因，而植骨术后的急性感染能引起植骨组织的最终吸收[4]。本项研究的病例中有8个植骨部位由于出现感染而最终失败，因此必须强调植骨手术后的口腔卫生护理，才能提高牙槽突植骨的成功率。
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参考文献
1，Bergland O, Semb G, Abyholm F. Elimination of the residual alveolar clefts by secondary bone grafting and subsequent orthodontic treatment. Cleft Palate J, 1986, 23: 175-205.
2，Boyne PJ, Sands NR. Secondary bone grafting of residual alveolar and palatal clefts. J Oral Surg, 1972, 30: 87-92.
3，Sindet-Pedersen S, Enemark H. Comparative study of secondary and late secondary bone-grafting in patients with residual cleft defects. Short-term evaluation. Int J Oral Surg, 1985, 14: 389-398.
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4，Johanson B, Ohlsson A, Friede H, et al. A follow-up study of cleft lip and palate patients treated with orthodontics, secondary bone grafting and prosthetic rehabilitation. Scand J Plast Reconstr Surg, 1974, 8: 121-135.
5，Hall DH, Posnick JC. Early results of secondary bone grafts in 106 alveolar clefts. J Oral Maxillofac Surg, 1983, 41: 289-294.
6，El Deeb, M. Reconstruction of alveolar clefts with manidibular or iliac crest bone grafts: A comparative study. J Oral Maxillofac Surg, 1990, 48: 559-560.
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7，Troxell JB, Fonseca RJ, Osbon DB. A retrospective study of alveolar cleft grafting. J Oral Maxillofac Surg, 1982, 40: 721-725.
8，Enemark H, Simonsen EK, Schramm JE. Secondary bone grafting in unilateral cleft lip and palate patients: indications and treatment procedure. Int J Oral Surg, 1985, 14: 2-10.
9，Kortebein MJ, Nelson CL, Sadove AM. Retrospective analysis of 135 secondary alveolar cleft grafts using iliac or calvarial bone. J Oral Maxillofac Surg, 1991, 49: 493-498.
10，Enemark H, Sindet-Pedersen S, Bundgaard M. Long-term results after secondary bone grafting of alveolar clefts. J Oral Maxillofac Surg, 1987, 45: 913-918.
(收稿日期：2000-04-20), 百拇医药