心理干预对慢性阻塞性肺病患者焦虑抑郁情绪的影响
作者：金静 陈文杰 金厥顺 钱慰平 朱晓艳 杨丽萍 杨玉妹 高育瑶 蔡映云
单位：金静 陈文杰 金厥顺 钱慰平 朱晓艳 杨丽萍 杨玉妹(200126 上海市浦东新区周家渡地段医院内科)；高育瑶 蔡映云(上海医科大学中山医院)
关键词：心理干预；慢性阻塞性肺病
中国行为医学科学000519【摘要】 目的 观察心理干预对慢性阻塞性肺病(COPD)患者心理情绪的影响。方法 100例COPD患者分为心理干预组和对照组，两组均给予常规药物治疗，干预组增加心理干预，观察时间1年，分别在干预前和1年后应用医院焦虑抑郁(HAD)测评表评估患者心理情绪变化。结果 干预组焦虑评分由9.88±3.61降为4.45±3.38，抑郁评分由10.8±4.03降为5.36±3.69。结论 心理干预能改善COPD患者心理障碍，对COPD的康复具有重要作用。
, 百拇医药
Effects of mental intervention on anxiety and depression emotion of the chronic obstructive pulmonary disease patients
Jin Jing, Chen Wenjie, Jin Jueshun, et al.
(Shanghai Pudong New Area Zhoujiadu Hospital 200126)
【Abstract】 Objective To observe the effects of rectifying the psychological state on emotion of the chronic obstructive pulmonary disease patients. Methods 100 COPD patients were divided into two groups:intervening group and control group.Both of the groups were treated with conventional drugs. The patients of the intervening group were psychologically rectified and observed for one year. With Hospital Anxiety Depression Emotion Inventory (HAD), we evaluated the changes of the patients' emotion before and after intervention. Results The anxiety scores of intervening group is decreased from 9.88±3.61 to 4.45±3.38, the depression scores of intervening group is decreased from 10.8±4.03 to 5.36±3.69. Conclusion Rectifying the psychological state is a very important method to treat and prevent the COPD.
, 百拇医药
【Key words】 Psychological intervening COPD
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于其反复发作和引发的各种并发症给患者的身心健康造成了严重影响，加重了患者的心理负担并产生抑郁、焦虑等负性情绪。为此，我们对所辖社区慢性阻塞性肺病患者进行心理干预，观察其心理情绪的改变。
资料和方法
一、病例选择 本文所选病例均为1998年7月我院社区慢性病调查时发现的COPD缓解期病人100例，全部经肺功能检查，符合1997年COPD诊治规范(草案)[1]的诊断标准。其中轻度23例、中度48例、重度29例，且均符合以下条件：(1)无智力障碍；(2)无认知损害；(3)近期无负性事件；(4)不并发甲状腺疾病及其他内分泌疾病。按随机数字表随机分为两组：干预组50例，男34例，女16例，年龄55～78岁；对照组50例，男28例，女22例，年龄53～80岁。
, http://www.100md.com
二、方法 应用医院焦虑抑郁(HAD)测定表[2]，对两组病人心理状况进行预调查，该表有关焦虑和抑郁的症状各七项，根据严重程度按四级记分(0～3分)，分值愈高焦虑抑郁程度愈严重，分值愈低焦虑抑郁程度愈轻。两组均给予常规药物治疗，干预组增加心理干预，一年后两组再次用HAD表测评。
1.药物治疗方案：两组患者均按规范要求吸入爱喘乐气雾剂、溶液，贝可乐粉雾剂和服用阿斯美、长效茶碱等，个别严重者应用激素、抗组织胺类药物和家庭氧疗。
2.心理干预措施：心理治疗每月1次，共12次(邀请病人和家属共同参加)。以讲座、家庭访视及门诊形式讲授COPD与心理情绪的关系，协助病人和亲属制定情感支持计划，重视加强家庭和社会方面的亲情支持，宣传家庭支持对不良心理状态的缓冲作用。针对患者的负性情绪反映特点进行干预，采用支持、疏导、安慰、鼓励和放松练习等方法，缓解病人焦虑、抑郁、紧张、恐惧等情绪反应。用乐观、放松的语言引导、暗示病人自诉宣泄，减轻病人心身反应，纠正病人某些错误认知。同时强调吸烟与COPD的关系，劝病人戒烟。
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(1)认知和自我干预措施 依据新医学模式的观点向患者解释什么是COPD， COPD与情绪的关系，行为模式与COPD的关系。根据患者各种认知偏差找出不合理的思维特点，并帮助建立较为现实的认识问题的思维方式，消除各种不良心理障碍。
(2)情感转移和行为调整措施 帮助患者对出现的自我评价过低、过高或偏执性加以内省，联系患者的实际情况建议患者不要以自我为中心，平时要有一定的人际交往，培养自我控制力，适当内省自己的个性偏差。
(3)事件松弛干预措施 强调正性情绪(心情开朗、情绪稳定)对疾病康复的重要性，学习正确应对不良生活事件和改善负性情绪的方式和技巧，让病人总结引起本人病情加重的因素，特别是精神、心理方面的因素并注意避免。
(4)社会活动和健身娱乐干预措施 根据病人病情、年龄、爱好等情况，鼓励患者多参与社会活动，安排适宜的健身、娱乐内容的生活作业，并要求坚持。
, 百拇医药
3.统计学采用χ2检验
结果
一、 两组患者一般情况 年龄、病程、月收入干预组和对照组分别为(66.24±7.67)岁、(16.61±4.21)年、(542±171.19)元和(64.79±7.25)岁、(19.1±10.75)年、(602±124.34)元；文化程度小学或以下、初中、高中或中专、大专或以上干预组和对照组分别为22例、16例、10例、2例和21例、19例、10例、0例；病情分度轻度、中度、重度干预组和对照组分别为10例、27例、13例和13例、21例、16例，经检验差异均无显著性(P>0.05)。
二、心理干预治疗后干预组患者焦虑和抑郁评分(表1)明显减低，对照组焦虑抑郁评分无明显变化。
表1 两组焦虑抑郁评分对比(
±s)
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干预组
对照组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
焦虑总分
9.88±3.61
4.45±3.39*
9.54±3.16
8.80±3.72
抑郁总分
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10.84±4.03
5.36±3.69*
9.96±3.58
9.17±3.41
* P<0.05
三、心理干预治疗后吸烟人数减少，而对照组无1例戒烟。见表2。
表2 两组患者吸烟情况对比
治疗前
吸烟例数
治疗后
戒烟例数
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戒烟率
(%)
干预组
32
10
31
对照组
22
0
0
讨论 COPD患者反复发作和缓解期延续不愈的症状均会导致焦虑抑郁等负性情绪,一些治疗药物也可引起心理或情绪变化[3]：如拟肾上腺类药物、茶碱类药物和类固醇激素等，服用抗组织胺类药物也会引起嗜睡和抑郁。由此可见COPD疾病本身和用药治疗过程均会引起患者焦虑抑郁情绪，而严重的情绪障碍又不利于患者治疗和康复。在常规药物治疗的基础上探讨简易的、确有疗效的心理干预措施对治疗COPD是十分重要的[4]。本文对COPD缓解期患者进行心理干预治疗，使焦虑抑郁情绪均有明显改善。
, 百拇医药
一般认为，COPD是吸烟相关性疾病，戒烟是延缓或终止COPD进展的最重要手段[5]。本文经心理干预治疗后提高了患者对疾病的认识，尤其重视了吸烟与本病发生发展的密切关系，干预组有10位患者戒了烟。
COPD已成为社区常见的慢性病之一，死亡率也高达第4位[6]。根据现代医学模式，一级医院必须发挥社区卫生服务的功能，我们把社区内COPD患者和家属组织起来，成立“慢支之家”(即COPD康复俱乐部)，进行形式多样的心理讲座和多种途径的干预，为病人营造一个理想的心理康复环境，并取得了一定效果。
参考文献
1.慢性阻塞性肺病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：199～203.
2.李连弟，蔡映云，王晓燕，等.哮喘患者的焦虑抑郁情绪调查.中国行为医学科学，1998，7(3)：178,205.
, http://www.100md.com
3.Yellowees PM, Kalucy RS. Psychobiological Aspects of Asthma and the Consequent Research Implications. Chest,1990,97:628.
4.邓伟吾.重视慢性阻塞性肺病综合性计划性防治.老年医学与保健，1996,2(2):51～53.
5.制定一项慢性阻塞性肺病防治和研究的全国性策略.美国医学会杂志中文版，1997,16(5):239～247.
6.李新华.COPD病因流行病学研究进展.国外医学呼吸系统分册，1993,13(2):73～75.
(收稿日期：2000-04-24.编辑、校对：杨本付), 百拇医药
单位：金静 陈文杰 金厥顺 钱慰平 朱晓艳 杨丽萍 杨玉妹(200126 上海市浦东新区周家渡地段医院内科)；高育瑶 蔡映云(上海医科大学中山医院)
关键词：心理干预；慢性阻塞性肺病
中国行为医学科学000519【摘要】 目的 观察心理干预对慢性阻塞性肺病(COPD)患者心理情绪的影响。方法 100例COPD患者分为心理干预组和对照组，两组均给予常规药物治疗，干预组增加心理干预，观察时间1年，分别在干预前和1年后应用医院焦虑抑郁(HAD)测评表评估患者心理情绪变化。结果 干预组焦虑评分由9.88±3.61降为4.45±3.38，抑郁评分由10.8±4.03降为5.36±3.69。结论 心理干预能改善COPD患者心理障碍，对COPD的康复具有重要作用。
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Effects of mental intervention on anxiety and depression emotion of the chronic obstructive pulmonary disease patients
Jin Jing, Chen Wenjie, Jin Jueshun, et al.
(Shanghai Pudong New Area Zhoujiadu Hospital 200126)
【Abstract】 Objective To observe the effects of rectifying the psychological state on emotion of the chronic obstructive pulmonary disease patients. Methods 100 COPD patients were divided into two groups:intervening group and control group.Both of the groups were treated with conventional drugs. The patients of the intervening group were psychologically rectified and observed for one year. With Hospital Anxiety Depression Emotion Inventory (HAD), we evaluated the changes of the patients' emotion before and after intervention. Results The anxiety scores of intervening group is decreased from 9.88±3.61 to 4.45±3.38, the depression scores of intervening group is decreased from 10.8±4.03 to 5.36±3.69. Conclusion Rectifying the psychological state is a very important method to treat and prevent the COPD.
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【Key words】 Psychological intervening COPD
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于其反复发作和引发的各种并发症给患者的身心健康造成了严重影响，加重了患者的心理负担并产生抑郁、焦虑等负性情绪。为此，我们对所辖社区慢性阻塞性肺病患者进行心理干预，观察其心理情绪的改变。
资料和方法
一、病例选择 本文所选病例均为1998年7月我院社区慢性病调查时发现的COPD缓解期病人100例，全部经肺功能检查，符合1997年COPD诊治规范(草案)[1]的诊断标准。其中轻度23例、中度48例、重度29例，且均符合以下条件：(1)无智力障碍；(2)无认知损害；(3)近期无负性事件；(4)不并发甲状腺疾病及其他内分泌疾病。按随机数字表随机分为两组：干预组50例，男34例，女16例，年龄55～78岁；对照组50例，男28例，女22例，年龄53～80岁。
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二、方法 应用医院焦虑抑郁(HAD)测定表[2]，对两组病人心理状况进行预调查，该表有关焦虑和抑郁的症状各七项，根据严重程度按四级记分(0～3分)，分值愈高焦虑抑郁程度愈严重，分值愈低焦虑抑郁程度愈轻。两组均给予常规药物治疗，干预组增加心理干预，一年后两组再次用HAD表测评。
1.药物治疗方案：两组患者均按规范要求吸入爱喘乐气雾剂、溶液，贝可乐粉雾剂和服用阿斯美、长效茶碱等，个别严重者应用激素、抗组织胺类药物和家庭氧疗。
2.心理干预措施：心理治疗每月1次，共12次(邀请病人和家属共同参加)。以讲座、家庭访视及门诊形式讲授COPD与心理情绪的关系，协助病人和亲属制定情感支持计划，重视加强家庭和社会方面的亲情支持，宣传家庭支持对不良心理状态的缓冲作用。针对患者的负性情绪反映特点进行干预，采用支持、疏导、安慰、鼓励和放松练习等方法，缓解病人焦虑、抑郁、紧张、恐惧等情绪反应。用乐观、放松的语言引导、暗示病人自诉宣泄，减轻病人心身反应，纠正病人某些错误认知。同时强调吸烟与COPD的关系，劝病人戒烟。
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(1)认知和自我干预措施 依据新医学模式的观点向患者解释什么是COPD， COPD与情绪的关系，行为模式与COPD的关系。根据患者各种认知偏差找出不合理的思维特点，并帮助建立较为现实的认识问题的思维方式，消除各种不良心理障碍。
(2)情感转移和行为调整措施 帮助患者对出现的自我评价过低、过高或偏执性加以内省，联系患者的实际情况建议患者不要以自我为中心，平时要有一定的人际交往，培养自我控制力，适当内省自己的个性偏差。
(3)事件松弛干预措施 强调正性情绪(心情开朗、情绪稳定)对疾病康复的重要性，学习正确应对不良生活事件和改善负性情绪的方式和技巧，让病人总结引起本人病情加重的因素，特别是精神、心理方面的因素并注意避免。
(4)社会活动和健身娱乐干预措施 根据病人病情、年龄、爱好等情况，鼓励患者多参与社会活动，安排适宜的健身、娱乐内容的生活作业，并要求坚持。
, 百拇医药
3.统计学采用χ2检验
结果
一、 两组患者一般情况 年龄、病程、月收入干预组和对照组分别为(66.24±7.67)岁、(16.61±4.21)年、(542±171.19)元和(64.79±7.25)岁、(19.1±10.75)年、(602±124.34)元；文化程度小学或以下、初中、高中或中专、大专或以上干预组和对照组分别为22例、16例、10例、2例和21例、19例、10例、0例；病情分度轻度、中度、重度干预组和对照组分别为10例、27例、13例和13例、21例、16例，经检验差异均无显著性(P>0.05)。
二、心理干预治疗后干预组患者焦虑和抑郁评分(表1)明显减低，对照组焦虑抑郁评分无明显变化。
表1 两组焦虑抑郁评分对比(
±s), http://www.100md.com
干预组
对照组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
焦虑总分
9.88±3.61
4.45±3.39*
9.54±3.16
8.80±3.72
抑郁总分
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10.84±4.03
5.36±3.69*
9.96±3.58
9.17±3.41
* P<0.05
三、心理干预治疗后吸烟人数减少，而对照组无1例戒烟。见表2。
表2 两组患者吸烟情况对比
治疗前
吸烟例数
治疗后
戒烟例数
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戒烟率
(%)
干预组
32
10
31
对照组
22
0
0
讨论 COPD患者反复发作和缓解期延续不愈的症状均会导致焦虑抑郁等负性情绪,一些治疗药物也可引起心理或情绪变化[3]：如拟肾上腺类药物、茶碱类药物和类固醇激素等，服用抗组织胺类药物也会引起嗜睡和抑郁。由此可见COPD疾病本身和用药治疗过程均会引起患者焦虑抑郁情绪，而严重的情绪障碍又不利于患者治疗和康复。在常规药物治疗的基础上探讨简易的、确有疗效的心理干预措施对治疗COPD是十分重要的[4]。本文对COPD缓解期患者进行心理干预治疗，使焦虑抑郁情绪均有明显改善。
, 百拇医药
一般认为，COPD是吸烟相关性疾病，戒烟是延缓或终止COPD进展的最重要手段[5]。本文经心理干预治疗后提高了患者对疾病的认识，尤其重视了吸烟与本病发生发展的密切关系，干预组有10位患者戒了烟。
COPD已成为社区常见的慢性病之一，死亡率也高达第4位[6]。根据现代医学模式，一级医院必须发挥社区卫生服务的功能，我们把社区内COPD患者和家属组织起来，成立“慢支之家”(即COPD康复俱乐部)，进行形式多样的心理讲座和多种途径的干预，为病人营造一个理想的心理康复环境，并取得了一定效果。
参考文献
1.慢性阻塞性肺病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：199～203.
2.李连弟，蔡映云，王晓燕，等.哮喘患者的焦虑抑郁情绪调查.中国行为医学科学，1998，7(3)：178,205.
, http://www.100md.com
3.Yellowees PM, Kalucy RS. Psychobiological Aspects of Asthma and the Consequent Research Implications. Chest,1990,97:628.
4.邓伟吾.重视慢性阻塞性肺病综合性计划性防治.老年医学与保健，1996,2(2):51～53.
5.制定一项慢性阻塞性肺病防治和研究的全国性策略.美国医学会杂志中文版，1997,16(5):239～247.
6.李新华.COPD病因流行病学研究进展.国外医学呼吸系统分册，1993,13(2):73～75.
(收稿日期：2000-04-24.编辑、校对：杨本付), 百拇医药