心理社会因素与系统性红斑狼疮患者心身症状的关系
作者：沈晓红 金晓红
单位：沈晓红(310031 浙江大学医学心理学教研室)；金晓红(浙江省杭州市第 三人民医院皮肤科)
关键词：SLE患者；心身症状；应对方式；社会支持；个性
中国行为医学科学000514 【摘要】 目的 研究心理社会因素对系统性红斑狼疮(SLE)患者心身症状的影响，为临床上对SLE患者进行心理社会干预提供理论依据。方法 使用90项症状自评问卷(SCL-90)、艾森克人格问卷(EPQ)、医学应对方式问卷(MCMQ)、领悟社会支持量表(PSSS)对66例SLE患者作调查研究，并作相关性分析和多元回归分析。结果 (1)较多采用面对或屈服应对方式的SLE患者其心身症状较重；(2)获得较多社会支持的SLE患者其心身症状较轻；(3)EPQ中的N分较高或E分、L分较低的SLE患者伴有较为严重的心身症状；(4)SLE患者的文化程度越高，其心身症状越轻；(5)EPQ中的E分、社会支持和面对应对方式对SLE患者的心身症状有更重要的影响。结论 临床上在对SLE患者实施药物治疗的同时，应重视运用心理社会干预，以减轻患者的心身症状。
, 百拇医药
Relationship between psycho-social factors and psychosomatic symptoms in SLE patients
Shen Xiaohong, Jin Xiaohong.
(Department of Medical Psychology, Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang, 310031)
【Abstract】 Objective To study the relationship between psycho-social factors and psychosomatic symptoms in SLE patients, to provide grounds of psycho-social intervention in SLE patients. Methods 66 SLE patients were assessed with Symptom Check List 90(SCL-90), Eysenck Personality Questionnaire(EPQ), Medical coping Modes Questionnaire(MCMQ) and Perceived Social Support Scale(PSSS). Data were analysed in a multiple correlation/regression analysis. Results Firstly，in SLE patients, significant positive associations were found between psychosomatic symptoms and confrontation coping style,acceptance-resignation coping style, N scores of EPQ. Secondly, there were significant negative associations between psychosomatic symptoms and social support, E scores and L scores of EPQ, the education years. Finally, the significant, independent predictors of psychosomatic symptoms were E scores of EPQ, social support and confrontation coping style. Conclusions Findings indicate that the psycho-social intervention should be emphasized in SLE patients to alleviate their psychosomatic symptoms.
, 百拇医药
【Key words】 SLE patients Psychosomatic symptoms Coping style Social support Personality
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,以下简称SLE)是一种累及全身多个系统的自身免疫性疾病，其确诊、反复发作、漫长的治疗过程及因长期服用类固醇药物所致的副反应等，对患者而言都可能是严重的应激事件，会使个体产生心理应激反应。因此，SLE患者大多存在着较为严重的心身问题[1～2]，不仅影响其生活质量[3]，而且影响其疾病的康复。本文旨在探讨应对方式、社会支持、个性特征等心理社会因素作为应激过程中重要的中间变量[4]，对SLE患者心身症状的影响，从而为临床上对SLE患者进行心理社会干预提供理论依据。
对象与方法
, http://www.100md.com 一、研究对象：1997年8月至1999年9月浙江省杭州市第三人民医院皮肤科收治的SLE患者66例，病人的选择符合1982年美国风湿病协会SLE分类修订标准。患者平均年龄(29.3±12.3)岁；男性10例，女性56例；已婚44例，未婚22例；平均病程为(24.0±44.5)月；文化程度：小学24人，初中30人，高中10人，大专以上2人。所有患者无智力和认知障碍，能自己回答量表问题，且均为自愿。
二、研究方法：入院第二天完成如下问卷
1.90项症状自评量表(SCL-90)，本文计总分和躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病症九个因子分。
2.艾森克人格问卷(EPQ)，分精神质(P)、外向(E)、神经质(N)和掩饰(L)四种量分。
3.医学应对方式问卷(MCMQ)[5]，分面对(con)、回避(avo)和屈服(res)三种对于疾病的应对方式量分。
, 百拇医药
4.Zimet编制的领悟社会支持量表(PSSS)[6]，本文计社会支持总分(psss)，该问卷已多次在国内使用，有较好的信效度。
以上所有问卷的测试都符合心理测验的标准化要求。
所有调查资料采用SPSS软件包进行统计处理。一般因素赋值：性别：男＝1，女＝0；婚姻状况：已婚＝1，未婚＝0；文化程度：小学=1，初中=2，高中=3，大专以上=4。
结果
一、相关性分析
1.SLE患者的MCMQ、PSSS、EPQ各量分与SCL-90的相关性：结果详见表1。从表1可知，较多采用面对或屈服应对方式的SLE患者其心身症状较重，而回避应对方式则与SLE患者的心身症状关系不大；获得较多社会支持的SLE患者其心身症状较轻；个性因素中，E分较低或N分较高者伴有较为严重的心身症状，L分与总分、人际关系、抑郁、敌意和偏执有负相关。
, 百拇医药
表1 SLE患者的MCMQ、PSSS、EPQ各量分与SCL-90的相关性结果
con
avo
res
psss
epq-P
epq-E
epq-N
epq-L
总分
躯体化
强迫
, http://www.100md.com
人际关系
抑郁
焦虑
敌意
恐怖
偏执
精神病症
0.34**
0.16
0.07
0.43**
0.32*
0.26*
, 百拇医药
0.40**
0.40**
0.33**
0.30*
0.04
0.16
0.02
0.11
-0.09
0.12
0.20
0.16
0.08
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-0.14
0.40**
0.43**
0.32*
0.35**
0.42**
0.26*
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0.33**
0.34**
0.19
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-0.16
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-0.14
-0.26*
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-0.11
0.16
0.09
0.24
0.08
0.21
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0.16
0.26*
-0.11
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0.28*
-0.44**
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0.47**
0.17
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-0.33**
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-0.22
-0.32*
-0.18
* P< 0.05 **P< 0.01
2.SLE患者的年龄、病程等一般因素与SCL-90总分的相关性： 年龄、病程、性别、婚姻状况与SCL-90总分都呈低相关(相关系数分别为0.03，-0.05，-0.10，0.17)，仅文化程度与SCL-90总分有显著性负相关(相关系数为-0.29, P< 0.05)。这提示，文化程度越高的SLE患者其心身症状越轻。
, http://www.100md.com
二、多元回归分析：因SCL-90总分可作为衡量SLE患者心身症状严重程度的指标，故以SCL-90总分为因变量Y，以与SCL-90总分有显著性相关的心理社会因素以及文化程度为自变量X，作多元回归分析。进入方程的变量依次为外向、社会支持和面对，见表2。这进一步显示个性的内外向、社会支持和面对应对方式这几种心理社会因素对SLE患者的心身症状具有重要影响。
表2 多元回归分析参数 Y
R值
R2
F值
进入方程的X
β值
t值
, 百拇医药 P值
SCL-90
总分
0.62
0.39
12.58
epq-E
psss
con
-0.38
-0.31
0.30
-3.72
, http://www.100md.com
-3.02
2.96
0.00
0.00
0.00
讨论 根据认知心理应激理论，应对方式在应激作用过程中起着重要的中介作用，直接关系到应激事件最终影响个体心身健康的程度[7]，而且应对方式的作用缺乏跨情景的一致性[8]。以往的研究显示，屈服是一种消极的应对方式，不利于心身健康和疾病的康复[9]，本文结果也证实了这一点。一般认为面对在许多应激情况下是一种积极的应对方式，而本文结果却与此相反，对于SLE患者而言，面对是一种不利于其心身健康的应对方式，而且“面对”的消极影响比“屈服”更大。这也许与SLE这种疾病的特殊性有关。SLE虽可危及生命，但毕竟不像癌症那样被人认为是不治之症，病人常认为自己的病是有希望得到控制甚至能够治愈的，因此广泛地求医问药，然而SLE在目前还没有彻底治愈的方法，而且反复发作，这使得病人一次次地由希望而失望，于是越是面对，心身问题就越严重。
, 百拇医药
社会支持被认为是个体的一种对抗应激的“外部资源”，一般具有减轻应激反应的作用[4]，本文结果也证实社会支持对于减轻SLE患者的心身症状具有积极作用。
以往的研究认为，EPQ中的高N分和低E分是一种增强应激的中间变量[10～11]，本文结果与此相一致，而且发现，与神经质相比，内外向对SLE患者的心身健康影响更大。此外，本文结果还显示,L分与心身症状有一定的负相关，这可能是因为L分高的病人往往有丰富的社会经验，更能应对各种应激事件。本文结果提示，心理社会因素对SLE患者的心身症状具有重要影响，因此临床上在 对SLE患者 进行药物治疗的同时，有必要加强心理社会干预，如开展应对指导、调动社会支持系统、培 养健康个性等，以改善患者的心身状况，提高生活质量，促进疾病的康复。
参考文献
1.Denburg SD, Carbotte RM, Denbeurg JA. Psychological as pects of systemic lup us erthematosus： cognitive function, mood, and self-report. Journal of Rheuma tology,1997， 24(5):998～1003.
, http://www.100md.com
2.苏亚平.系统性红斑狼疮患者的心理健康状态分析.中国临床心理学杂志，1998，6(3 )：170～171.
3. Maeshima E, Yamada Y, Mune M, et al. Subjective happiness and psychologic al condition in SLE. Ryumachi, 1996, 36(6): 830～836.
4. 姜乾金主编.医学心理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998：69～80.
5. 沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷(MCMQ)中文版701例测试报告.中国行为医学 科学,2000,9(1):18～19.
6.Blumenthal JA. Social support, type A behavior and coronary artery disease. Psychosomatic Medicine, 1987, 49:339～340.
, 百拇医药
7.Folkman S, Lazarus RS, Dunkel-Schetter C, et al. Dynamics of a str essful en counter： cognitive appraisal, coping, and encounter outcomes. J of Personality and Social Psychology, 1986, 50(5): 992～1003.
8.姜乾金，黄丽，卢抗生，等.心理应激:应对的分类与心身健康.中国心理卫 生杂志, 1993,7(4): 145～147.
9.黄丽，王桂娣，沈晓红.34例女性生殖器畸形病人术前心身特点及相关性研究 . 中国心理卫生杂志，1998,12(4):225～226.
10.Parkes KR. Coping, negative affectivity, and the work environment: additive and interactive predictors of mental health. J of applied psychology, 1990, 75 (4): 399～409.
11.姜乾金，刘小青，吴根富.癌症病人发病史中的心理社会因素. 中国心理卫 生杂志,1987,1:38～39.
(收稿日期：2000-02-27), 百拇医药
单位：沈晓红(310031 浙江大学医学心理学教研室)；金晓红(浙江省杭州市第 三人民医院皮肤科)
关键词：SLE患者；心身症状；应对方式；社会支持；个性
中国行为医学科学000514 【摘要】 目的 研究心理社会因素对系统性红斑狼疮(SLE)患者心身症状的影响，为临床上对SLE患者进行心理社会干预提供理论依据。方法 使用90项症状自评问卷(SCL-90)、艾森克人格问卷(EPQ)、医学应对方式问卷(MCMQ)、领悟社会支持量表(PSSS)对66例SLE患者作调查研究，并作相关性分析和多元回归分析。结果 (1)较多采用面对或屈服应对方式的SLE患者其心身症状较重；(2)获得较多社会支持的SLE患者其心身症状较轻；(3)EPQ中的N分较高或E分、L分较低的SLE患者伴有较为严重的心身症状；(4)SLE患者的文化程度越高，其心身症状越轻；(5)EPQ中的E分、社会支持和面对应对方式对SLE患者的心身症状有更重要的影响。结论 临床上在对SLE患者实施药物治疗的同时，应重视运用心理社会干预，以减轻患者的心身症状。
, 百拇医药
Relationship between psycho-social factors and psychosomatic symptoms in SLE patients
Shen Xiaohong, Jin Xiaohong.
(Department of Medical Psychology, Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang, 310031)
【Abstract】 Objective To study the relationship between psycho-social factors and psychosomatic symptoms in SLE patients, to provide grounds of psycho-social intervention in SLE patients. Methods 66 SLE patients were assessed with Symptom Check List 90(SCL-90), Eysenck Personality Questionnaire(EPQ), Medical coping Modes Questionnaire(MCMQ) and Perceived Social Support Scale(PSSS). Data were analysed in a multiple correlation/regression analysis. Results Firstly，in SLE patients, significant positive associations were found between psychosomatic symptoms and confrontation coping style,acceptance-resignation coping style, N scores of EPQ. Secondly, there were significant negative associations between psychosomatic symptoms and social support, E scores and L scores of EPQ, the education years. Finally, the significant, independent predictors of psychosomatic symptoms were E scores of EPQ, social support and confrontation coping style. Conclusions Findings indicate that the psycho-social intervention should be emphasized in SLE patients to alleviate their psychosomatic symptoms.
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【Key words】 SLE patients Psychosomatic symptoms Coping style Social support Personality
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,以下简称SLE)是一种累及全身多个系统的自身免疫性疾病，其确诊、反复发作、漫长的治疗过程及因长期服用类固醇药物所致的副反应等，对患者而言都可能是严重的应激事件，会使个体产生心理应激反应。因此，SLE患者大多存在着较为严重的心身问题[1～2]，不仅影响其生活质量[3]，而且影响其疾病的康复。本文旨在探讨应对方式、社会支持、个性特征等心理社会因素作为应激过程中重要的中间变量[4]，对SLE患者心身症状的影响，从而为临床上对SLE患者进行心理社会干预提供理论依据。
对象与方法
, http://www.100md.com 一、研究对象：1997年8月至1999年9月浙江省杭州市第三人民医院皮肤科收治的SLE患者66例，病人的选择符合1982年美国风湿病协会SLE分类修订标准。患者平均年龄(29.3±12.3)岁；男性10例，女性56例；已婚44例，未婚22例；平均病程为(24.0±44.5)月；文化程度：小学24人，初中30人，高中10人，大专以上2人。所有患者无智力和认知障碍，能自己回答量表问题，且均为自愿。
二、研究方法：入院第二天完成如下问卷
1.90项症状自评量表(SCL-90)，本文计总分和躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病症九个因子分。
2.艾森克人格问卷(EPQ)，分精神质(P)、外向(E)、神经质(N)和掩饰(L)四种量分。
3.医学应对方式问卷(MCMQ)[5]，分面对(con)、回避(avo)和屈服(res)三种对于疾病的应对方式量分。
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4.Zimet编制的领悟社会支持量表(PSSS)[6]，本文计社会支持总分(psss)，该问卷已多次在国内使用，有较好的信效度。
以上所有问卷的测试都符合心理测验的标准化要求。
所有调查资料采用SPSS软件包进行统计处理。一般因素赋值：性别：男＝1，女＝0；婚姻状况：已婚＝1，未婚＝0；文化程度：小学=1，初中=2，高中=3，大专以上=4。
结果
一、相关性分析
1.SLE患者的MCMQ、PSSS、EPQ各量分与SCL-90的相关性：结果详见表1。从表1可知，较多采用面对或屈服应对方式的SLE患者其心身症状较重，而回避应对方式则与SLE患者的心身症状关系不大；获得较多社会支持的SLE患者其心身症状较轻；个性因素中，E分较低或N分较高者伴有较为严重的心身症状，L分与总分、人际关系、抑郁、敌意和偏执有负相关。
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表1 SLE患者的MCMQ、PSSS、EPQ各量分与SCL-90的相关性结果
con
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psss
epq-P
epq-E
epq-N
epq-L
总分
躯体化
强迫
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人际关系
抑郁
焦虑
敌意
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0.04
0.16
0.02
0.11
-0.09
0.12
0.20
0.16
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* P< 0.05 **P< 0.01
2.SLE患者的年龄、病程等一般因素与SCL-90总分的相关性： 年龄、病程、性别、婚姻状况与SCL-90总分都呈低相关(相关系数分别为0.03，-0.05，-0.10，0.17)，仅文化程度与SCL-90总分有显著性负相关(相关系数为-0.29, P< 0.05)。这提示，文化程度越高的SLE患者其心身症状越轻。
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二、多元回归分析：因SCL-90总分可作为衡量SLE患者心身症状严重程度的指标，故以SCL-90总分为因变量Y，以与SCL-90总分有显著性相关的心理社会因素以及文化程度为自变量X，作多元回归分析。进入方程的变量依次为外向、社会支持和面对，见表2。这进一步显示个性的内外向、社会支持和面对应对方式这几种心理社会因素对SLE患者的心身症状具有重要影响。
表2 多元回归分析参数 Y
R值
R2
F值
进入方程的X
β值
t值
, 百拇医药 P值
SCL-90
总分
0.62
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讨论 根据认知心理应激理论，应对方式在应激作用过程中起着重要的中介作用，直接关系到应激事件最终影响个体心身健康的程度[7]，而且应对方式的作用缺乏跨情景的一致性[8]。以往的研究显示，屈服是一种消极的应对方式，不利于心身健康和疾病的康复[9]，本文结果也证实了这一点。一般认为面对在许多应激情况下是一种积极的应对方式，而本文结果却与此相反，对于SLE患者而言，面对是一种不利于其心身健康的应对方式，而且“面对”的消极影响比“屈服”更大。这也许与SLE这种疾病的特殊性有关。SLE虽可危及生命，但毕竟不像癌症那样被人认为是不治之症，病人常认为自己的病是有希望得到控制甚至能够治愈的，因此广泛地求医问药，然而SLE在目前还没有彻底治愈的方法，而且反复发作，这使得病人一次次地由希望而失望，于是越是面对，心身问题就越严重。
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社会支持被认为是个体的一种对抗应激的“外部资源”，一般具有减轻应激反应的作用[4]，本文结果也证实社会支持对于减轻SLE患者的心身症状具有积极作用。
以往的研究认为，EPQ中的高N分和低E分是一种增强应激的中间变量[10～11]，本文结果与此相一致，而且发现，与神经质相比，内外向对SLE患者的心身健康影响更大。此外，本文结果还显示,L分与心身症状有一定的负相关，这可能是因为L分高的病人往往有丰富的社会经验，更能应对各种应激事件。本文结果提示，心理社会因素对SLE患者的心身症状具有重要影响，因此临床上在 对SLE患者 进行药物治疗的同时，有必要加强心理社会干预，如开展应对指导、调动社会支持系统、培 养健康个性等，以改善患者的心身状况，提高生活质量，促进疾病的康复。
参考文献
1.Denburg SD, Carbotte RM, Denbeurg JA. Psychological as pects of systemic lup us erthematosus： cognitive function, mood, and self-report. Journal of Rheuma tology,1997， 24(5):998～1003.
, http://www.100md.com
2.苏亚平.系统性红斑狼疮患者的心理健康状态分析.中国临床心理学杂志，1998，6(3 )：170～171.
3. Maeshima E, Yamada Y, Mune M, et al. Subjective happiness and psychologic al condition in SLE. Ryumachi, 1996, 36(6): 830～836.
4. 姜乾金主编.医学心理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998：69～80.
5. 沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷(MCMQ)中文版701例测试报告.中国行为医学 科学,2000,9(1):18～19.
6.Blumenthal JA. Social support, type A behavior and coronary artery disease. Psychosomatic Medicine, 1987, 49:339～340.
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7.Folkman S, Lazarus RS, Dunkel-Schetter C, et al. Dynamics of a str essful en counter： cognitive appraisal, coping, and encounter outcomes. J of Personality and Social Psychology, 1986, 50(5): 992～1003.
8.姜乾金，黄丽，卢抗生，等.心理应激:应对的分类与心身健康.中国心理卫 生杂志, 1993,7(4): 145～147.
9.黄丽，王桂娣，沈晓红.34例女性生殖器畸形病人术前心身特点及相关性研究 . 中国心理卫生杂志，1998,12(4):225～226.
10.Parkes KR. Coping, negative affectivity, and the work environment: additive and interactive predictors of mental health. J of applied psychology, 1990, 75 (4): 399～409.
11.姜乾金，刘小青，吴根富.癌症病人发病史中的心理社会因素. 中国心理卫 生杂志,1987,1:38～39.
(收稿日期：2000-02-27), 百拇医药