老年急性心肌梗死早期康复程序
作者：宁毅军 闫东辉 崔玉玲 折丽荣
单位：闫东辉(吉林省军区门诊部)；宁毅军 崔玉玲 折丽荣(沈阳军区总医院，辽宁沈阳110015)
关键词：
现代康复0005119
1 资料与方法
1.1 一般资料 老年急性心肌梗死(AMI)患者40例，其中男34例，女6例。年龄60～89岁，平均73.5岁。其中下壁梗死18例，前间壁梗死4例，广泛前壁梗死14例，下壁合并右室梗死4例，不合并心源性休克、心力衰竭及梗死性心绞痛。均为我院1995年12月～1999年12月的住院患者。
1.2 方法 参照澳大利亚医院冠心病监护病房(CCU)治疗方案，制定出以下早期康复治疗方案(见表1)。
, http://www.100md.com
表1 老年急性心肌梗死患者早期康复程序 病日
康复内容
同期康复教育
1
绝对卧床休息
安慰病人尽量保持安静，护士自我介绍。
2
床上坐起，1h/次，2～3次/d。
简单介绍病人的基本情况及康复方案。
3
增加床上坐起时间，1.5h/次，2～3次/d,每次可床边站立5～10min。
, 百拇医药
介绍康复方案，说明康复活动
的适应与禁忌情况。
4
下床坐着休息，3h/d，可下床扶床活动，从5min/次开始，以后逐渐增加活动时间至20min/次，以不出现心绞痛，心率增快为宜。
介绍、讲解心脏的解剖生理知识，讨论饮食问题。
5～7
下床坐着休息，6h/d，下床在病房内散步的时间
从10min/次以后逐渐增加。
介绍心肌梗死的过程及高危致病因素。
3～10
, 百拇医药
可在走廊散步，练习走楼梯等，活动量逐渐增加。
介绍活动中的注意事项及向家属
提供自理活动消耗表。
以上40例患者均无并发症发生，2例下壁AMI患者第7天出院，其余平均20d出院。进行早期康复锻炼时，均有医护人员陪护并随时密切观察血压、心率、做好心电监护、除颤等抢救准备工作，若出现下列情况之一者，应暂停康复活动：(1)心率>110次/min；(2)血压下降>20mmHg；(3)出现严重心率失常；(4)心电图ST段缺血型下降>0.1mV或上升>0.2mV者；(5)有气喘、头晕或心绞痛发作者。
2 结果
对40例老年AMI患者在治疗之日开始随访，时间为6～12个月，随访率为100%，以出现猝死或到12个月为随访终点。40%患者在2个月后完全恢复生活自理能力，未再次发生梗死。
, 百拇医药
3 讨论
传统AMI治疗方案，卧床休息时间较长，出院时间一般为发病后1～2个月。临床实践早已证明老年AMI早期康复锻炼早出院，无任何危险，也不增加病死率，并可避免长期卧床带来的并发症。AMI后，梗死区及周围心肌的血液供应，主要依靠侧支循环和梗死区阻塞血管的再通，如侧支血管循环不良或再通血管再次血栓形成，引起缺血区血液供应减少，便会出现新的梗死灶，使梗死延展。早期康复锻炼可使血流加速，促进侧支循环的建立，降低梗死延展的发生率。笔者认为，由于老年AMI患者个人体质不同，时序年龄和生理年龄个体差异较大。因此，康复程序应强调个体化，不必强求一致，对于年迈体衰，患多种疾病患者，康复程序应适当延长。推行AMI早期康复锻炼的治疗方案，可使老年AMI患者早日康复，并提高其生活质量。
(收稿：2000-03-10), 百拇医药
单位：闫东辉(吉林省军区门诊部)；宁毅军 崔玉玲 折丽荣(沈阳军区总医院，辽宁沈阳110015)
关键词：
现代康复0005119
1 资料与方法
1.1 一般资料 老年急性心肌梗死(AMI)患者40例，其中男34例，女6例。年龄60～89岁，平均73.5岁。其中下壁梗死18例，前间壁梗死4例，广泛前壁梗死14例，下壁合并右室梗死4例，不合并心源性休克、心力衰竭及梗死性心绞痛。均为我院1995年12月～1999年12月的住院患者。
1.2 方法 参照澳大利亚医院冠心病监护病房(CCU)治疗方案，制定出以下早期康复治疗方案(见表1)。
, http://www.100md.com
表1 老年急性心肌梗死患者早期康复程序 病日
康复内容
同期康复教育
1
绝对卧床休息
安慰病人尽量保持安静，护士自我介绍。
2
床上坐起，1h/次，2～3次/d。
简单介绍病人的基本情况及康复方案。
3
增加床上坐起时间，1.5h/次，2～3次/d,每次可床边站立5～10min。
, 百拇医药
介绍康复方案，说明康复活动
的适应与禁忌情况。
4
下床坐着休息，3h/d，可下床扶床活动，从5min/次开始，以后逐渐增加活动时间至20min/次，以不出现心绞痛，心率增快为宜。
介绍、讲解心脏的解剖生理知识，讨论饮食问题。
5～7
下床坐着休息，6h/d，下床在病房内散步的时间
从10min/次以后逐渐增加。
介绍心肌梗死的过程及高危致病因素。
3～10
, 百拇医药
可在走廊散步，练习走楼梯等，活动量逐渐增加。
介绍活动中的注意事项及向家属
提供自理活动消耗表。
以上40例患者均无并发症发生，2例下壁AMI患者第7天出院，其余平均20d出院。进行早期康复锻炼时，均有医护人员陪护并随时密切观察血压、心率、做好心电监护、除颤等抢救准备工作，若出现下列情况之一者，应暂停康复活动：(1)心率>110次/min；(2)血压下降>20mmHg；(3)出现严重心率失常；(4)心电图ST段缺血型下降>0.1mV或上升>0.2mV者；(5)有气喘、头晕或心绞痛发作者。
2 结果
对40例老年AMI患者在治疗之日开始随访，时间为6～12个月，随访率为100%，以出现猝死或到12个月为随访终点。40%患者在2个月后完全恢复生活自理能力，未再次发生梗死。
, 百拇医药
3 讨论
传统AMI治疗方案，卧床休息时间较长，出院时间一般为发病后1～2个月。临床实践早已证明老年AMI早期康复锻炼早出院，无任何危险，也不增加病死率，并可避免长期卧床带来的并发症。AMI后，梗死区及周围心肌的血液供应，主要依靠侧支循环和梗死区阻塞血管的再通，如侧支血管循环不良或再通血管再次血栓形成，引起缺血区血液供应减少，便会出现新的梗死灶，使梗死延展。早期康复锻炼可使血流加速，促进侧支循环的建立，降低梗死延展的发生率。笔者认为，由于老年AMI患者个人体质不同，时序年龄和生理年龄个体差异较大。因此，康复程序应强调个体化，不必强求一致，对于年迈体衰，患多种疾病患者，康复程序应适当延长。推行AMI早期康复锻炼的治疗方案，可使老年AMI患者早日康复，并提高其生活质量。
(收稿：2000-03-10), 百拇医药