儿童窝重度瘢痕挛缩畸形的整复
作者：黄巧洪 朱小平 潘圣鑫
单位：玉林市第一人民医院，广西玉林537000
关键词：
现代康复000590
1995年1月～1999年12月，我科共收治儿童
窝重度瘢痕挛缩畸形50例，经手术治疗和功能锻炼，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组50例，78个部位，男40例，女10例，年龄0～11岁；畸形原因：各种烧伤45例，其它创伤5例；畸形部位：双窝28例，单侧窝22例；整复时机：伤后3个月内20例，6个月16例，1年7例，2年5例，10年2例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 儿童窝瘢痕挛缩畸形治疗较复杂，多采用综合疗法。本组病例充分松解挛缩后创面用皮片移植31例，其中全厚植皮13例，中厚植皮15例，异体无细胞真皮支架+自体刃厚植皮3例。用局部皮瓣移植17例，其中大腿皮瓣10例，小腿皮瓣7例。因挛缩松解后窝处肌腱、骨外露，而同侧下肢广泛瘢痕，采用交腿真皮下血管网皮瓣移植2例。术后常规用石膏托将患肢膝关节固定于伸直位，10d后拆线，去除石膏托，开始循序渐进的膝关节屈、伸功能锻炼。
2 结果
50例78个部位中，70个部位皮片及皮瓣移植，全部存活，创面甲级愈合。8个部位边缘点状坏死，换药10d愈合。术后0.5～1年随访37例，窝患处的颜色、质地、弹性与周围正常皮肤相似，膝关节屈、伸功能恢复正常。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 创面愈合时间是瘢痕增生最重要因素[1] 儿童下肢烧伤或其它创伤后，由于创面深、早期治疗不当、治疗不合作等原因，创面愈合时间长，其形成窝瘢痕挛缩畸形的比例和严重程度均较成人高，治疗难度大。故在烧伤早期对深Ⅱ度以上烧伤应早期切、削痂植皮而不应任其自然愈合。
3.2 瘢痕挛缩整形时间 传统观点主张瘢痕挛缩的整形应在瘢痕增生稳定后(伤后1年)才进行，近年对功能部位则主张3个月内疗效最佳。本组结果亦显示3个月内整形是较适宜的。
3.3 儿童窝瘢痕挛缩松解后用皮片或皮瓣移植，视具体病例而定 若无肌腱、骨外露可用中厚皮、全厚皮移植，反之用皮瓣修复。异体无细胞真皮支架+自体刃厚皮移植最近1年国内的最新术式，其有中厚皮的功效，且供皮区愈合快，无瘢痕，但本组应用3例失访，远期疗效尚需进一步观察。交腿真皮下血管网皮瓣移植，断蒂时间早，仅7d左右[2]，且兼备皮片及皮瓣的双重优点，是修复对侧窝严重挛缩畸形的理想方法。
, http://www.100md.com
3.4 抗挛缩方法 不论何种术式，术后常规采用石膏托外固定，对防止窝再挛缩及皮片、皮瓣拉裂极其关键。此方法安全、简便、实用[3],而骨牵引法及皮牵引法则不宜采用[4]。由于儿童无法意识到功能锻炼的重要性，且睡觉时多采取屈腿位，故术后半年内在家长协助下坚持循序渐进的膝关节屈、伸功能锻炼尤为重要。
参考文献
[1]黎鳌.烧伤治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995.541～542
[2]孙永华，王春元，李迟，等.含真皮下血管网超薄随意皮瓣的血运研究及临床应用[J].中华整形烧伤外科杂志，1991，7(1)：8～9
[3]曾运泉.儿童胸、上肢重度瘢痕粘连挛缩畸形整复体会[J].中华整形烧伤外科杂志，1999，15(5)：382
[4]王桂生.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1998.38～39
(收稿：2000-03-13), 百拇医药
单位：玉林市第一人民医院，广西玉林537000
关键词：
现代康复000590
1995年1月～1999年12月，我科共收治儿童
窝重度瘢痕挛缩畸形50例，经手术治疗和功能锻炼，疗效满意，报道如下。1 资料与方法
1.1 临床资料 本组50例，78个部位，男40例，女10例，年龄0～11岁；畸形原因：各种烧伤45例，其它创伤5例；畸形部位：双
窝28例，单侧窝22例；整复时机：伤后3个月内20例，6个月16例，1年7例，2年5例，10年2例。, 百拇医药
1.2 治疗方法 儿童
窝瘢痕挛缩畸形治疗较复杂，多采用综合疗法。本组病例充分松解挛缩后创面用皮片移植31例，其中全厚植皮13例，中厚植皮15例，异体无细胞真皮支架+自体刃厚植皮3例。用局部皮瓣移植17例，其中大腿皮瓣10例，小腿皮瓣7例。因挛缩松解后窝处肌腱、骨外露，而同侧下肢广泛瘢痕，采用交腿真皮下血管网皮瓣移植2例。术后常规用石膏托将患肢膝关节固定于伸直位，10d后拆线，去除石膏托，开始循序渐进的膝关节屈、伸功能锻炼。2 结果
50例78个部位中，70个部位皮片及皮瓣移植，全部存活，创面甲级愈合。8个部位边缘点状坏死，换药10d愈合。术后0.5～1年随访37例，
窝患处的颜色、质地、弹性与周围正常皮肤相似，膝关节屈、伸功能恢复正常。, 百拇医药
3 讨论
3.1 创面愈合时间是瘢痕增生最重要因素[1] 儿童下肢烧伤或其它创伤后，由于创面深、早期治疗不当、治疗不合作等原因，创面愈合时间长，其形成
窝瘢痕挛缩畸形的比例和严重程度均较成人高，治疗难度大。故在烧伤早期对深Ⅱ度以上烧伤应早期切、削痂植皮而不应任其自然愈合。3.2 瘢痕挛缩整形时间 传统观点主张瘢痕挛缩的整形应在瘢痕增生稳定后(伤后1年)才进行，近年对功能部位则主张3个月内疗效最佳。本组结果亦显示3个月内整形是较适宜的。
3.3 儿童
窝瘢痕挛缩松解后用皮片或皮瓣移植，视具体病例而定 若无肌腱、骨外露可用中厚皮、全厚皮移植，反之用皮瓣修复。异体无细胞真皮支架+自体刃厚皮移植最近1年国内的最新术式，其有中厚皮的功效，且供皮区愈合快，无瘢痕，但本组应用3例失访，远期疗效尚需进一步观察。交腿真皮下血管网皮瓣移植，断蒂时间早，仅7d左右[2]，且兼备皮片及皮瓣的双重优点，是修复对侧窝严重挛缩畸形的理想方法。, http://www.100md.com
3.4 抗挛缩方法 不论何种术式，术后常规采用石膏托外固定，对防止
窝再挛缩及皮片、皮瓣拉裂极其关键。此方法安全、简便、实用[3],而骨牵引法及皮牵引法则不宜采用[4]。由于儿童无法意识到功能锻炼的重要性，且睡觉时多采取屈腿位，故术后半年内在家长协助下坚持循序渐进的膝关节屈、伸功能锻炼尤为重要。参考文献
[1]黎鳌.烧伤治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995.541～542
[2]孙永华，王春元，李迟，等.含真皮下血管网超薄随意皮瓣的血运研究及临床应用[J].中华整形烧伤外科杂志，1991，7(1)：8～9
[3]曾运泉.儿童胸、上肢重度瘢痕粘连挛缩畸形整复体会[J].中华整形烧伤外科杂志，1999，15(5)：382
[4]王桂生.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1998.38～39
(收稿：2000-03-13), 百拇医药