手法治疗小儿腰椎间盘突出症13例报告
作者：陈永明 谷红 尤清波
单位：解放军第153中心医院，河南郑州450042
关键词：
现代康复000570
小儿腰椎间盘突出症比较少见，过去文献报道甚少，现将1990年以来，手法治疗13例小儿腰椎间盘突出症的效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 (1)13例中，男12例，女1例，年龄9～15岁，平均11.3岁。病程最长3年，最短10d，13例均有剧烈运动及不同程度外伤史。有顽固腰腿疼病史9例，跛行3例，脊椎侧弯2例，腰椎叩击痛12例，伴下肢放散痛11例，下肢麻木无力2例，小腿肌萎缩1例，鞍区麻木、膀胱及肛门括约肌功能失调1例。(2)辅助检查：X线摄片检查9例，其中示脊柱侧弯2例，仅1例示腰L5、S1椎间隙狭窄。CT扫描10例，MRI检查3例。示突出部位于椎管后外侧(旁侧型)6例，椎管前方正中处(中央型)10例，髓核突出深度在2～6mm之间，突出部位L4～5间隙8例，L5、S1间隙4例，L4～5及L5、S1均突出1例。13例患者有14处突出部位。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 (1)骶管硬膜外阻滞：患儿俯卧位，髋前垫一厚枕，充分暴露骶尾部，常规消毒，在触摸到骶裂孔后，针体呈20°角斜穿刺。当有落空感时，回抽无血、无脑脊液，即取2%利多卡因5ml，确炎舒松-A10mg，生理盐水加至15ml，快速注入，3d注射1次，3次为1疗程。(2)手法整复：在注药约10min即进行手法治疗。第一步：侧掰旋转复位法。患儿侧卧位，术者一手扶肩部，另手扶髂嵴部，先推肩部向前，再掰髂部向后5～10次。第二步：后伸点压整复。患儿俯卧，术者一手拇指压病变棘突，一手前臂伸于双膝上方，并托抬下肢10～20cm，而后术者拇指用力钝挫下压棘突2～3次，往返抬压复位5～6次即可。本方法每3日1次，一般3～5次为1疗程。
2 结果
经随访2个月至2年半，完全全恢复：疼痛症状消失，腰部活动自如，直腿抬高>70°，能正常学习，并参加学校集体活动者9例，占75%。好转：疼痛症状减轻，肢体抬高<70°，不影响日常学习2例，占16.66%，1例失去随访占8.33%。
, 百拇医药
3 讨论
小儿腰椎间盘突出症多因直接外伤引起[1]。如本组中有8例均和喜欢爬树登高或者自墙头跌地引起，在此较强大的冲击力下遂致髓核由纤维环后部较薄弱处破裂突出，而致腰神经根或马尾神经受到机械性压迫或化学性刺激而产生症状。
在进行骶管硬膜外阻滞麻醉时应注意(1)小儿骶管较成人相对狭小，穿刺时宜适当掌握深度，以防注入蛛网膜下腔引起脊髓麻醉[3]。成人蛛网膜下腔下端多数止于S2平面，小儿蛛网膜可稍向下延伸。(2)注药速度宜快速注入，以达到水性分离神经根粘连和解除肌肉痉挛，以利于推拿手法的进行。通过本组病例手法整复治疗体会，侧扳旋转复位法是在局麻后腰部肌肉韧带松弛状态下进行。可使椎间隙开大和调整小关节紊乱，松解神经根粘连，解除神经根或马尾神经的挤压，从而缓解疼痛。后伸点压整复可使脊柱侧弯，棘突偏斜或小关节半脱位等得以纠正，以恢复正常腰椎解剖序列，同时腰部后伸，可使髓核前移，以利脱出髓核还纳，解除压迫症状。有人对推拿前后MRI作了对比研究[2]，以为治疗前后髓核大小无显著差异，症状缓解是由于手法改变了髓核与神经根的关系所致[3]。
, 百拇医药
在手法整复时应注意(1)选择髓核膨出及突出者，对脱出者尤其游离于椎管内或神经受压明显伴损伤，病情进展迅速者，应慎用手法治疗。(2)谨防手法过重，小儿组织比较脆弱，应严禁施用暴力手法进行治疗，以免发生副损伤。
参考文献
[1]汽华丰.实用脊柱外伤学[M].上海：上海科学技术出版社，1990.61～62
[2]叶陈前.神经阻滞疗法[M].西安：陕西科学技术出版社，1991.20～122
[3]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1996.252～230
(收稿：2000-03-05), 百拇医药
单位：解放军第153中心医院，河南郑州450042
关键词：
现代康复000570
小儿腰椎间盘突出症比较少见，过去文献报道甚少，现将1990年以来，手法治疗13例小儿腰椎间盘突出症的效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 (1)13例中，男12例，女1例，年龄9～15岁，平均11.3岁。病程最长3年，最短10d，13例均有剧烈运动及不同程度外伤史。有顽固腰腿疼病史9例，跛行3例，脊椎侧弯2例，腰椎叩击痛12例，伴下肢放散痛11例，下肢麻木无力2例，小腿肌萎缩1例，鞍区麻木、膀胱及肛门括约肌功能失调1例。(2)辅助检查：X线摄片检查9例，其中示脊柱侧弯2例，仅1例示腰L5、S1椎间隙狭窄。CT扫描10例，MRI检查3例。示突出部位于椎管后外侧(旁侧型)6例，椎管前方正中处(中央型)10例，髓核突出深度在2～6mm之间，突出部位L4～5间隙8例，L5、S1间隙4例，L4～5及L5、S1均突出1例。13例患者有14处突出部位。
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1.2 治疗方法 (1)骶管硬膜外阻滞：患儿俯卧位，髋前垫一厚枕，充分暴露骶尾部，常规消毒，在触摸到骶裂孔后，针体呈20°角斜穿刺。当有落空感时，回抽无血、无脑脊液，即取2%利多卡因5ml，确炎舒松-A10mg，生理盐水加至15ml，快速注入，3d注射1次，3次为1疗程。(2)手法整复：在注药约10min即进行手法治疗。第一步：侧掰旋转复位法。患儿侧卧位，术者一手扶肩部，另手扶髂嵴部，先推肩部向前，再掰髂部向后5～10次。第二步：后伸点压整复。患儿俯卧，术者一手拇指压病变棘突，一手前臂伸于双膝上方，并托抬下肢10～20cm，而后术者拇指用力钝挫下压棘突2～3次，往返抬压复位5～6次即可。本方法每3日1次，一般3～5次为1疗程。
2 结果
经随访2个月至2年半，完全全恢复：疼痛症状消失，腰部活动自如，直腿抬高>70°，能正常学习，并参加学校集体活动者9例，占75%。好转：疼痛症状减轻，肢体抬高<70°，不影响日常学习2例，占16.66%，1例失去随访占8.33%。
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3 讨论
小儿腰椎间盘突出症多因直接外伤引起[1]。如本组中有8例均和喜欢爬树登高或者自墙头跌地引起，在此较强大的冲击力下遂致髓核由纤维环后部较薄弱处破裂突出，而致腰神经根或马尾神经受到机械性压迫或化学性刺激而产生症状。
在进行骶管硬膜外阻滞麻醉时应注意(1)小儿骶管较成人相对狭小，穿刺时宜适当掌握深度，以防注入蛛网膜下腔引起脊髓麻醉[3]。成人蛛网膜下腔下端多数止于S2平面，小儿蛛网膜可稍向下延伸。(2)注药速度宜快速注入，以达到水性分离神经根粘连和解除肌肉痉挛，以利于推拿手法的进行。通过本组病例手法整复治疗体会，侧扳旋转复位法是在局麻后腰部肌肉韧带松弛状态下进行。可使椎间隙开大和调整小关节紊乱，松解神经根粘连，解除神经根或马尾神经的挤压，从而缓解疼痛。后伸点压整复可使脊柱侧弯，棘突偏斜或小关节半脱位等得以纠正，以恢复正常腰椎解剖序列，同时腰部后伸，可使髓核前移，以利脱出髓核还纳，解除压迫症状。有人对推拿前后MRI作了对比研究[2]，以为治疗前后髓核大小无显著差异，症状缓解是由于手法改变了髓核与神经根的关系所致[3]。
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在手法整复时应注意(1)选择髓核膨出及突出者，对脱出者尤其游离于椎管内或神经受压明显伴损伤，病情进展迅速者，应慎用手法治疗。(2)谨防手法过重，小儿组织比较脆弱，应严禁施用暴力手法进行治疗，以免发生副损伤。
参考文献
[1]汽华丰.实用脊柱外伤学[M].上海：上海科学技术出版社，1990.61～62
[2]叶陈前.神经阻滞疗法[M].西安：陕西科学技术出版社，1991.20～122
[3]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1996.252～230
(收稿：2000-03-05), 百拇医药