脑出血的早期康复治疗及对血肿吸收的效果观察
作者：张德华
单位：泰安市第一人民医院，山东泰安271000
关键词：
现代康复000549
以往认为，脑出血病人急性期宜绝对卧床休息，有利于血肿的吸收，因而对其早期康复往往重视不够，严重影响病人的生存质量，本文观察早期康复的临床疗效与血肿吸收情况，以期了解二者间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1997年10月～1999年9月收治的脑出血病人，入选条件为病人神志清并有偏瘫的初发者，共108例，男56例，女52例，年龄41～79岁，平均57.5岁。出血量10～45ml，随机分为早期康复组(康复组)及常规治疗组(对照组)各54例，两组在性别、年龄、病情程度、伴发病积分及既往史积分上均具可比性。
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1.2 治疗方法 两组病人均给以脱水剂、脑代谢活化剂，防治并发病及合并症等原则治疗。对照组单纯药物治疗，康复组同时配合以下措施进行治疗：(1)心理治疗、鼓励患者，使其正确对待病情，保持情绪稳定，树立康复信心。(2)功能锻炼，发病后48～72h，生命体征平稳时采取半卧30°角，保持肢体功能位，定时变换体位，作肢体各关节的被动运动。当下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级时应以主动加被动活动为主，肌力Ⅲ～Ⅳ级时取坐位或站位，双手扶床原地踏步锻炼，当肌力达Ⅳ级以上时方能练习行走。(3)语言训练，有失语者要配合语言功能训练，对运动性失语，重点为文字、构音训练，感觉性失语以听理解、会话、复述训练为主。
2 结果
疗效评定标准参考脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准进行评分[1]。分别对两组病人在入院时、治疗第4周末进行评分，疗效按治疗后缺损积分值的减低率判断：完全恢复，减低率91%～100%，显效46%～90%，好转18%～45%，无效0%～17%。统计学处理采用χ2检验。
, 百拇医药
血肿的动态观察：两组病人均在发病1～3d内行头CT检查后入院，入院后第1周、第2周及第4周末复查头颅CT，据多田式方程计算血肿量。
治疗组完全恢复22例，显效18例，好转11例，无效4例，总有效率94.44%。对照组完全恢复16例，显效13例，好转7例，无效18例，总有效率66.67%，两组比较(P<0.01)，差异有显著性。可见早期康复组临床神经功能缺损有明显改善。两组病人均无1例因血肿扩大而致病情恶化，康复组有15例在第4周末血肿已基本吸收占27.87%，而对照组有10例占18.52%。
3 讨论
根据大脑的可塑性与结构、功能重组理论，早期康复训练有助于脑出血患者的功能恢复。对患者不断给予言语、被动活动患肢等刺激，能增强中枢神经的感觉输入，促通中枢间感觉与运动，感觉及皮层功能的联系，阻止病情的加重[2]。另外，通过早期反复进行正确的运动，可通过传入、传出神经冲动的反复刺激在病灶周围形成新的神经通路，充分发挥中枢神经的代偿作用，从而建立肢体有高级中枢控制的运动模式。
, 百拇医药
脑出血清醒病人病后2～3d,生命体征平稳时采取坐位并早期活动不仅减少并发症，而且防止肌肉萎缩，关节强直。坐位时颅内压较仰卧位为低，能减少大范围脑卒中病变伴发脑水肿所造成的病情恶化[3]，减少活动性出血及再出血机会。进行早期康复训练有助于建立脑的侧支循环，利于改善脑的血液循环和供氧状态，吞噬细胞清除含铁血黄素、坏死脑组织，局部微血管的开放状态对脑内血肿的吸收与组织修复有重要的影响。
我们体会，清醒的脑出血病人早期坐位及早期活动是安全而有效的，有利于功能恢复及血肿吸收。
参考文献
[1]孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议[J].中华神经精神科杂志，1998，21(1)：57
[2]郭国际，郭铁成.脑卒中患者瘫痪肢体的康复治疗[J].中国康复，1997，12(4)：171～172
[3]赵丽丽，陈炬，毕淑珍.早期活动对脑出血者预后的影响[J].中国康复医学杂志，1996，11(2)：78～79
(收稿：2000-02-28), 百拇医药
单位：泰安市第一人民医院，山东泰安271000
关键词：
现代康复000549
以往认为，脑出血病人急性期宜绝对卧床休息，有利于血肿的吸收，因而对其早期康复往往重视不够，严重影响病人的生存质量，本文观察早期康复的临床疗效与血肿吸收情况，以期了解二者间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1997年10月～1999年9月收治的脑出血病人，入选条件为病人神志清并有偏瘫的初发者，共108例，男56例，女52例，年龄41～79岁，平均57.5岁。出血量10～45ml，随机分为早期康复组(康复组)及常规治疗组(对照组)各54例，两组在性别、年龄、病情程度、伴发病积分及既往史积分上均具可比性。
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1.2 治疗方法 两组病人均给以脱水剂、脑代谢活化剂，防治并发病及合并症等原则治疗。对照组单纯药物治疗，康复组同时配合以下措施进行治疗：(1)心理治疗、鼓励患者，使其正确对待病情，保持情绪稳定，树立康复信心。(2)功能锻炼，发病后48～72h，生命体征平稳时采取半卧30°角，保持肢体功能位，定时变换体位，作肢体各关节的被动运动。当下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级时应以主动加被动活动为主，肌力Ⅲ～Ⅳ级时取坐位或站位，双手扶床原地踏步锻炼，当肌力达Ⅳ级以上时方能练习行走。(3)语言训练，有失语者要配合语言功能训练，对运动性失语，重点为文字、构音训练，感觉性失语以听理解、会话、复述训练为主。
2 结果
疗效评定标准参考脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准进行评分[1]。分别对两组病人在入院时、治疗第4周末进行评分，疗效按治疗后缺损积分值的减低率判断：完全恢复，减低率91%～100%，显效46%～90%，好转18%～45%，无效0%～17%。统计学处理采用χ2检验。
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血肿的动态观察：两组病人均在发病1～3d内行头CT检查后入院，入院后第1周、第2周及第4周末复查头颅CT，据多田式方程计算血肿量。
治疗组完全恢复22例，显效18例，好转11例，无效4例，总有效率94.44%。对照组完全恢复16例，显效13例，好转7例，无效18例，总有效率66.67%，两组比较(P<0.01)，差异有显著性。可见早期康复组临床神经功能缺损有明显改善。两组病人均无1例因血肿扩大而致病情恶化，康复组有15例在第4周末血肿已基本吸收占27.87%，而对照组有10例占18.52%。
3 讨论
根据大脑的可塑性与结构、功能重组理论，早期康复训练有助于脑出血患者的功能恢复。对患者不断给予言语、被动活动患肢等刺激，能增强中枢神经的感觉输入，促通中枢间感觉与运动，感觉及皮层功能的联系，阻止病情的加重[2]。另外，通过早期反复进行正确的运动，可通过传入、传出神经冲动的反复刺激在病灶周围形成新的神经通路，充分发挥中枢神经的代偿作用，从而建立肢体有高级中枢控制的运动模式。
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脑出血清醒病人病后2～3d,生命体征平稳时采取坐位并早期活动不仅减少并发症，而且防止肌肉萎缩，关节强直。坐位时颅内压较仰卧位为低，能减少大范围脑卒中病变伴发脑水肿所造成的病情恶化[3]，减少活动性出血及再出血机会。进行早期康复训练有助于建立脑的侧支循环，利于改善脑的血液循环和供氧状态，吞噬细胞清除含铁血黄素、坏死脑组织，局部微血管的开放状态对脑内血肿的吸收与组织修复有重要的影响。
我们体会，清醒的脑出血病人早期坐位及早期活动是安全而有效的，有利于功能恢复及血肿吸收。
参考文献
[1]孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议[J].中华神经精神科杂志，1998，21(1)：57
[2]郭国际，郭铁成.脑卒中患者瘫痪肢体的康复治疗[J].中国康复，1997，12(4)：171～172
[3]赵丽丽，陈炬，毕淑珍.早期活动对脑出血者预后的影响[J].中国康复医学杂志，1996，11(2)：78～79
(收稿：2000-02-28), 百拇医药