早期康复治疗对脑卒中后并发症的影响
作者：邵凤扬 李乐军 陈丽萍
单位：连云港市中医院，江苏连云港222004
关键词：
现代康复000548
为探讨脑卒中后早期康复治疗对卒中后并发症的影响，我科于1995年1月～1999年6月收治的600例脑卒中病人，分为早期康复治疗组和非康复治疗组，进行了常见并发症发生率比较，现报道如下。
1 资料与方法
入选病例均按全国第四次脑血管病学术会议诊断标准[1]，并经CT确诊。并发症均根据临床症状、体征及实验室等辅助检查诊断。根据病人性别、年龄、脑卒中类型(脑梗死、脑出血)、神经功能缺损程度评分标准[1]评分、进行配对，分为早期康复治疗组(治疗组)和非康复治疗组(对照组)。治疗组300例，男168例，女132例，年龄42～78岁，平均68.5岁。脑梗死234例，脑出血66例。神经功能缺损程度轻型(0～15分)62例，中型(16～30分)161例，重型(31～45分)77例。对照组300例，男156例，女144例，年龄46～81岁，平均66.8岁。脑梗死243例，脑出血57例。神经功能缺损程度轻型58例，中型168例，重型74例。两组病情构成等条件χ2检验(P>0.05)，有可比性。
, 百拇医药
治疗方法：治疗组除进行常规内科治疗外，并在病情进入稳定时(入院1周内)，即开始早期康复治疗，如心理治疗，针灸，推拿，肢体摆位，床上被动、主动运动，坐、立位平衡等训练及床下运动训练，语言训练等，20min/次，2次/d。而对照组只进行常规内科治疗。
2 结果
经不同治疗后两组并发症的发生情况，(病程3周末统计)并发症的发生率，见表1。
表1 两组脑卒中后并发症发生率比较(%) 组别
n
感染
发热
吞咽困难
大小便异常
, 百拇医药
抑郁症
心脏异常
静脉血栓
治疗组
300
50(16.7)**
81(27.0)*
89(29.7)*
62(20.7)*
65(21.7)**
142(47.3)*
, 百拇医药
22(7.3)**
对照组
300
71(23.7)
92(30.7)
106(35.3)
77(25.7)
92(30.7)
138(46.0)
38(12.7)
注：两组比较，经χ2检验，*P>0.05,**P<0.05。
, 百拇医药
3 讨论
脑卒中后并发感染多为肺和尿路感染。本文对照组感染率为23.7%，其中肺部感染占21.2%，尿路感染占10.3%，与既往报道相符[2]。治疗组感染率为16.7%，较对照组明显减少(P<0.05)。分析原因，可能与早期进行各种康复治疗运动训练有关。因上述康复治疗能不同程度的改善脑卒中后下丘脑损伤所致的植物神经功能紊乱所引起的呼吸、排痰、排尿等功能障碍，提高了病人的抵抗力，减少了两系统的感染率。发热常在脑卒中后数天内发生，本文对照组有30.7%的病人发热，脑出血病人发热率较高，约占61.4%，温度亦较高。脑出血量和脑梗死体积与发热发生率呈正相关。发热的原因：中枢性发热占19.3%，吸收热占28.1%，感染性发热占48%，其它发热占4.6%。早期治疗组发热率为27.0%，与对照组(30.7%)无明显差异，提示早期康复治疗对发热无明显影响。吞咽困难在脑卒中头几天发生率最高，轻者多在1周内自行恢复。本文对照组吞咽困难发生率为35.3%，较治疗组29.7%为高，但无统计学意义。早期口型、语言训练、针灸治疗对吞咽困难有预防、治疗作用。对照组3周内大小便异常平均发生率为25.7%，治疗组为20.7%，两组比较无显著差异。大小便异常发生率与病人的年龄、意识、肢体功能障碍程度呈正相关，其中糖尿病病人发病率较高。脑卒中后抑郁症是精神症状的最常见并发症，本文对照组发生率为30.7%，治疗组为21.7%，显著低于对照组(P<0.05)，可能与病后的心理、针灸治疗有关。年龄大、左叶病变、多发性脑梗死、认知障碍者抑郁症发生率高。心脏并发症对照组发生率为46.0%，治疗组为47.3%，两组比较无差异。心脏病变主要为心电图提示ST一T改变，占69.2%，余多为心律失常，80.0%的病人无心脏病变的相关症状。深静脉血栓形成，对照组发生率为12.7%，治疗组为7.3%，显著低于对照组(P<0.05)，提示早期床上主、被动运动及早期下床运动，是防止深静脉血栓形成的有效措施。
参考文献
[1]王新德整理.全国第四次脑血管病会议诊疗标准[J].中国实用内科杂志，1997，17(5)：311～315
[2]高宗恩，王云生.急性缺血性脑卒中的并发症[J].国外医学脑血管疾病分册，1999，7(2)：92～93
(收稿：2000-02-26), 百拇医药
单位：连云港市中医院，江苏连云港222004
关键词：
现代康复000548
为探讨脑卒中后早期康复治疗对卒中后并发症的影响，我科于1995年1月～1999年6月收治的600例脑卒中病人，分为早期康复治疗组和非康复治疗组，进行了常见并发症发生率比较，现报道如下。
1 资料与方法
入选病例均按全国第四次脑血管病学术会议诊断标准[1]，并经CT确诊。并发症均根据临床症状、体征及实验室等辅助检查诊断。根据病人性别、年龄、脑卒中类型(脑梗死、脑出血)、神经功能缺损程度评分标准[1]评分、进行配对，分为早期康复治疗组(治疗组)和非康复治疗组(对照组)。治疗组300例，男168例，女132例，年龄42～78岁，平均68.5岁。脑梗死234例，脑出血66例。神经功能缺损程度轻型(0～15分)62例，中型(16～30分)161例，重型(31～45分)77例。对照组300例，男156例，女144例，年龄46～81岁，平均66.8岁。脑梗死243例，脑出血57例。神经功能缺损程度轻型58例，中型168例，重型74例。两组病情构成等条件χ2检验(P>0.05)，有可比性。
, 百拇医药
治疗方法：治疗组除进行常规内科治疗外，并在病情进入稳定时(入院1周内)，即开始早期康复治疗，如心理治疗，针灸，推拿，肢体摆位，床上被动、主动运动，坐、立位平衡等训练及床下运动训练，语言训练等，20min/次，2次/d。而对照组只进行常规内科治疗。
2 结果
经不同治疗后两组并发症的发生情况，(病程3周末统计)并发症的发生率，见表1。
表1 两组脑卒中后并发症发生率比较(%) 组别
n
感染
发热
吞咽困难
大小便异常
, 百拇医药
抑郁症
心脏异常
静脉血栓
治疗组
300
50(16.7)**
81(27.0)*
89(29.7)*
62(20.7)*
65(21.7)**
142(47.3)*
, 百拇医药
22(7.3)**
对照组
300
71(23.7)
92(30.7)
106(35.3)
77(25.7)
92(30.7)
138(46.0)
38(12.7)
注：两组比较，经χ2检验，*P>0.05,**P<0.05。
, 百拇医药
3 讨论
脑卒中后并发感染多为肺和尿路感染。本文对照组感染率为23.7%，其中肺部感染占21.2%，尿路感染占10.3%，与既往报道相符[2]。治疗组感染率为16.7%，较对照组明显减少(P<0.05)。分析原因，可能与早期进行各种康复治疗运动训练有关。因上述康复治疗能不同程度的改善脑卒中后下丘脑损伤所致的植物神经功能紊乱所引起的呼吸、排痰、排尿等功能障碍，提高了病人的抵抗力，减少了两系统的感染率。发热常在脑卒中后数天内发生，本文对照组有30.7%的病人发热，脑出血病人发热率较高，约占61.4%，温度亦较高。脑出血量和脑梗死体积与发热发生率呈正相关。发热的原因：中枢性发热占19.3%，吸收热占28.1%，感染性发热占48%，其它发热占4.6%。早期治疗组发热率为27.0%，与对照组(30.7%)无明显差异，提示早期康复治疗对发热无明显影响。吞咽困难在脑卒中头几天发生率最高，轻者多在1周内自行恢复。本文对照组吞咽困难发生率为35.3%，较治疗组29.7%为高，但无统计学意义。早期口型、语言训练、针灸治疗对吞咽困难有预防、治疗作用。对照组3周内大小便异常平均发生率为25.7%，治疗组为20.7%，两组比较无显著差异。大小便异常发生率与病人的年龄、意识、肢体功能障碍程度呈正相关，其中糖尿病病人发病率较高。脑卒中后抑郁症是精神症状的最常见并发症，本文对照组发生率为30.7%，治疗组为21.7%，显著低于对照组(P<0.05)，可能与病后的心理、针灸治疗有关。年龄大、左叶病变、多发性脑梗死、认知障碍者抑郁症发生率高。心脏并发症对照组发生率为46.0%，治疗组为47.3%，两组比较无差异。心脏病变主要为心电图提示ST一T改变，占69.2%，余多为心律失常，80.0%的病人无心脏病变的相关症状。深静脉血栓形成，对照组发生率为12.7%，治疗组为7.3%，显著低于对照组(P<0.05)，提示早期床上主、被动运动及早期下床运动，是防止深静脉血栓形成的有效措施。
参考文献
[1]王新德整理.全国第四次脑血管病会议诊疗标准[J].中国实用内科杂志，1997，17(5)：311～315
[2]高宗恩，王云生.急性缺血性脑卒中的并发症[J].国外医学脑血管疾病分册，1999，7(2)：92～93
(收稿：2000-02-26), 百拇医药