通关启痹蜜丸治疗腰椎间盘突出症临床观察
作者：甘文 熊爱民 李芳玲 甘雁 袁艳辉
单位：临湘市中医院，湖南临湘414300
关键词：腰椎间盘突出症；通关启痹蜜丸；牵引手法
现代康复000531
摘要 目的:探讨通关启痹蜜丸配合牵引手法治疗腰椎间盘突出症(LIDP)的临床疗效。方法：将腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组和对照组，进行疗效比较。结果：治疗组疗效明显高于对照组。结论：通关启痹蜜丸配合牵引手法治疗腰椎间盘突出症，具有良好的临床疗效。
中图分类号 R581.5+3 文献标识码 A 文章编号 1007-5496(2000)05-0702-02
Clinical research of prolapse of lumbar intervertebral disc treated by Tongguan Qibimiwan combined sustained traction and maneuver therapy
, http://www.100md.com
GAN Wen
(Lin Xiang Traditional Chinese Medicine Hospital,Linxiang 414300,China)
XIONG Ai-min
(Lin Xiang Traditional Chinese Medicine Hospital,Linxiang 414300,China)
LI Fang-ling,et al.
(Lin Xiang Traditional Chinese Medicine Hospital,Linxiang 414300,China)
Abstract Objective: To identify the clinical therapeutic effect of Tongguan qibimiwan combined sustained traction and maneuver therapy in prolapse of lumbar intervertebral disc.Methods:The patients were divided randomly into two groups ,observative group and contrast group ,comparing the effect.Results:The observative group is obviously better than contrast group.Conclusion :Tongguan qibimiwan combined sustained traction therapy and maneuver therapy is an effective method in treating LIDP.
, 百拇医药
Key words LIDP; tongguan qibimiwan;sustained traction therapy maneuver therapy
LIDP属中医腰腿痛范畴，是骨伤科临床上常见病、疑难病。其治疗有手术治疗及非手术治疗两种。诸多医家认为多数患者经非手术治疗效果甚为理想[1]。本文研究通关启痹蜜丸配合牵引手法对LIDP临床康复的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共收治LIDP患者41例，均系住院病人。其中男23例，女18例，年龄最小22岁，最大62岁，平均42.9岁；病程最长4年，最短10d。其中L3～4突出3例，L4～5突出18例，L5～S1突出8例，L3～4、L4～55例，L4～S15例，L3～S12例。均按入院先后顺序，按半随机分组方法，分治疗组和对照组。治疗组22例(男11例，女11例)；对照组19例(男12例，女7例)。两组一般情况,两组年龄、病程、突出部位等基本均衡，具有可比性。其诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准。其分型标准按中医病证诊断疗效标准分为瘀血型与寒湿型。
, 百拇医药
1.2 方法 (1)药物组成及制作通关启痹密丸，由细辛80g、建菖蒲15g、巴戟天10g、川牛膝20g、制川乌10g、制草乌10g、活血藤15g等20余种中药组成，方中重用细辛，由本院中药制剂室研制成A号蜜丸备用。对照组由芬必得、消炎痛、维生素B1制成同种剂型B号蜜丸，予以服用。这些药制备厂分别为:中美天津史克制药有限公司(批号X-129)、芜湖长江药业有限公司(批号104232)、山西临汾制药厂(批号034026)。(2)用药方法：采用双盲法给药，治疗组与对照组采用同种剂型蜜丸服用，每次10g，每日3次，每10d为1个疗程，疗程结束后判断疗效。(3)治疗方法：治疗组在服用A号蜜丸采用持续骨盆牵引，屈髋屈膝位，其重量维持在10～15kg，牵引时间8～10h/d，待牵引3d后再行扳腿法、后伸压腰法、斜扳等手法。对照组在服用B号蜜丸时亦采用相同的牵引手法。(4)临床疼痛和体征观察指标：①根据腰腿疼痛程度，参照fairbank.JC腰痛病情计分表将疼痛程度、生活情况、提物、行走、坐位、站立、睡眠、性生活、社交、出游等十项交病人填写或医师自填。其中，每项6个答案按0、1、2、3、4、5分6个等级进行计分，累计得分数求出百分率来表示疼痛程度。即腰腿痛程度=实得总分/可能得到的分数。②根据腰痛、腿痛程度、行走和活动、脊柱运动、直腿抬高、压痛点、马鞍区和下肢皮肤感觉、下肢肌力、膝和跟腱反射等10项评估病情轻重，并评分记录腰痛指数[5]。每项分为6级，分别定为10、8、6、4、2、0计分指数，其指数值越低则病情越重，指数值越高则病情越轻。两组按上述评分标准评定。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效判定标准 参照中华人民共和国行业标准。完全恢复：腰腿疼痛消失，活动无障碍，直腿抬高70度以上，恢复原工作。显著有效：腰腿痛基本消失，活动后无障碍，但过重活动时有轻度疼痛和不适，基本恢复工作。好转：腰腿疼痛部分消失，活动轻度障碍，部分恢复原工作。无效：症状、体征功能无改善。两组治疗后根据疼痛及症状、体征改善情况予以评定临床疗效，两组评定结果。
2.2 结果 治疗组完全恢复10例，显著有效9例，好转2例,无效1例,优良率86.4%；对照组完全恢复6例，显著有效5例，好转7例，无效1例，优良率57.9%。经统计学处理(P<0.05)，有显著性差异，观察表明治疗组明显优于对照组。
3 讨论
祖国医学认为LIDP的发病机理主要是外伤或劳损、风寒湿邪等原因，导致脊柱内外阴阳平衡失调，气血运行紊乱，瘀血内停，水湿内阻，血水互结、经脉不通、日久失养。正如唐容川指出：“病血者未尚不病水，病水者未尚不病血”。瘀血停滞，气失宣通，可致水液停滞，水湿内停，气机不畅，可致血行瘀阻。瘀血与水湿既是病理产物，又是重要致病因素，二者互为因果，交相为患。故《血证论.瘀血》云：“水病累血，血病累气”。《血证论.阴阳水火气血论》亦云“瘀血化水，亦发水肿。是血病而兼水也”。在治疗上以《血证论.汗血》，“血与水本不相离……治水即以治血，治血即以治水”为原则。
, 百拇医药
通关启痹蜜丸的主要功效为舒筋活血、温经通络、祛风除湿、行水消肿、散寒止痛。用气做动力，以血为本，以通为用，同时血水兼理，使血运水行，则经脉畅通并得以滋养。方中重用细辛，取其辛温走窜，散表里寒邪以温经，活血通络以止痛，与建菖蒲配伍其芳香最烈，善开结气、宣泄郁滞，上达巅顶，旁达百骸，内之宣脉络而疏利关节，外之行孔窍而直透肌肤，为通窍止痛之要药。现代药理研究证实，细辛具有解热、镇痛、抗炎等作用[2]。运用当归、川牛膝等药祛淤生新、活血行气、疏通血脉，且牛膝配独活引药下行直达病所。配伍狗脊、巴戟天、千年健等温经通络，补肝肾、利关节，强腰脊壮筋骨，填精补髓。配桂枝、川乌、草乌、葳灵仙、伸筋草等，通阳化气，通经活络，祛风胜湿，散寒上痛，且葳灵仙其性猛急，善走而不守，宣通十二经络，积湿停痰、血凝气滞，诸实宜之。薏苡仁、木通等通经利窍、健脾胜湿、利水消肿。诸药配伍，相得益彰，使经脉贯通、气血调畅、水行湿化、阴阳平衡。本法在剂型上为浓缩蜜丸，具有载药量大，药效持久之功效。与汤剂相比作用较强，故对腰腿痛主要症状体征均有明显的改善作用，对本品的毒副作用目前尚未发现。
, 百拇医药
据资料统计，腰椎间隙的最大牵引距离可达3～5mm[3]，故牵引手法可以解决容积问题，改善椎管内和椎间隙的血液循环，使脊柱周围组织马尾神经的血液循环得以恢复，有利于神经、肌肉组织水肿炎症的吸收。对于椎间盘来说，由于髓核的可塑性，在牵引情况下，髓核则由压力高的后外侧向压力相对低的椎间隙内移动，而且只是其中的一部分移动，并不是突出物整体移动，因而使突出椎间盘顶点位移和曲率发生变化，这一点已被手法治疗腰间盘突出症前后CT对比所证实[4]。而牵引的同时使用按压手法对椎间盘突出和小关节紊乱的患者来说，疗效是肯定的。其机理是在维持牵引下按压，依靠完整的后韧带或未破裂的外层纤维环，挤压髓核向前内侧移位，从而改善神经根的压迫状态。扳法则是利用杠杆力来进行治疗。斜扳法是以小关节为支点，以下肢为动力臂，当向后扳动下肢30～50kg时，在椎间盘内部会产生300～500kg的张力[5]，造成椎间隙的前宽后窄状态，应用髓核的滚珠效应，迫使髓核向前移动。故通关启痹蜜丸配合牵引手法是治疗腰椎间盘突出症较为理想的方法之一。
, 百拇医药
科研课题湖南省中医管理局科研课题(98083)
作者简介 甘文(1959-)男，湖南临湘人，主治医师。研究方向：颈肩腰腿痛康复治疗与预防。
参考文献
[1]眭承志，邓福树.脊痛消胶囊治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中医正骨杂志，1998，10(3)：7
[2]谢伟，陆满文.细辛挥发油的化学与药理作用[J].宁夏医学杂志，1995，17(2)：121
[3]郭世绂.临床骨科解剖学[M].第2版.天津：天津科学技术出版社，1988.161
[4]谢利民，肖灵.腰椎间盘突出症的形态量化分析[J].中国骨伤，1994，7(增刊)：18
[5]李振宇，王丹芬，宋贵杰.三步三位手法治疗腰突症[J].甘肃中医学院学报，1995，12(3)：20
(收稿：2000-02-16), http://www.100md.com
单位：临湘市中医院，湖南临湘414300
关键词：腰椎间盘突出症；通关启痹蜜丸；牵引手法
现代康复000531
摘要 目的:探讨通关启痹蜜丸配合牵引手法治疗腰椎间盘突出症(LIDP)的临床疗效。方法：将腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组和对照组，进行疗效比较。结果：治疗组疗效明显高于对照组。结论：通关启痹蜜丸配合牵引手法治疗腰椎间盘突出症，具有良好的临床疗效。
中图分类号 R581.5+3 文献标识码 A 文章编号 1007-5496(2000)05-0702-02
Clinical research of prolapse of lumbar intervertebral disc treated by Tongguan Qibimiwan combined sustained traction and maneuver therapy
, http://www.100md.com
GAN Wen
(Lin Xiang Traditional Chinese Medicine Hospital,Linxiang 414300,China)
XIONG Ai-min
(Lin Xiang Traditional Chinese Medicine Hospital,Linxiang 414300,China)
LI Fang-ling,et al.
(Lin Xiang Traditional Chinese Medicine Hospital,Linxiang 414300,China)
Abstract Objective: To identify the clinical therapeutic effect of Tongguan qibimiwan combined sustained traction and maneuver therapy in prolapse of lumbar intervertebral disc.Methods:The patients were divided randomly into two groups ,observative group and contrast group ,comparing the effect.Results:The observative group is obviously better than contrast group.Conclusion :Tongguan qibimiwan combined sustained traction therapy and maneuver therapy is an effective method in treating LIDP.
, 百拇医药
Key words LIDP; tongguan qibimiwan;sustained traction therapy maneuver therapy
LIDP属中医腰腿痛范畴，是骨伤科临床上常见病、疑难病。其治疗有手术治疗及非手术治疗两种。诸多医家认为多数患者经非手术治疗效果甚为理想[1]。本文研究通关启痹蜜丸配合牵引手法对LIDP临床康复的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共收治LIDP患者41例，均系住院病人。其中男23例，女18例，年龄最小22岁，最大62岁，平均42.9岁；病程最长4年，最短10d。其中L3～4突出3例，L4～5突出18例，L5～S1突出8例，L3～4、L4～55例，L4～S15例，L3～S12例。均按入院先后顺序，按半随机分组方法，分治疗组和对照组。治疗组22例(男11例，女11例)；对照组19例(男12例，女7例)。两组一般情况,两组年龄、病程、突出部位等基本均衡，具有可比性。其诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准。其分型标准按中医病证诊断疗效标准分为瘀血型与寒湿型。
, 百拇医药
1.2 方法 (1)药物组成及制作通关启痹密丸，由细辛80g、建菖蒲15g、巴戟天10g、川牛膝20g、制川乌10g、制草乌10g、活血藤15g等20余种中药组成，方中重用细辛，由本院中药制剂室研制成A号蜜丸备用。对照组由芬必得、消炎痛、维生素B1制成同种剂型B号蜜丸，予以服用。这些药制备厂分别为:中美天津史克制药有限公司(批号X-129)、芜湖长江药业有限公司(批号104232)、山西临汾制药厂(批号034026)。(2)用药方法：采用双盲法给药，治疗组与对照组采用同种剂型蜜丸服用，每次10g，每日3次，每10d为1个疗程，疗程结束后判断疗效。(3)治疗方法：治疗组在服用A号蜜丸采用持续骨盆牵引，屈髋屈膝位，其重量维持在10～15kg，牵引时间8～10h/d，待牵引3d后再行扳腿法、后伸压腰法、斜扳等手法。对照组在服用B号蜜丸时亦采用相同的牵引手法。(4)临床疼痛和体征观察指标：①根据腰腿疼痛程度，参照fairbank.JC腰痛病情计分表将疼痛程度、生活情况、提物、行走、坐位、站立、睡眠、性生活、社交、出游等十项交病人填写或医师自填。其中，每项6个答案按0、1、2、3、4、5分6个等级进行计分，累计得分数求出百分率来表示疼痛程度。即腰腿痛程度=实得总分/可能得到的分数。②根据腰痛、腿痛程度、行走和活动、脊柱运动、直腿抬高、压痛点、马鞍区和下肢皮肤感觉、下肢肌力、膝和跟腱反射等10项评估病情轻重，并评分记录腰痛指数[5]。每项分为6级，分别定为10、8、6、4、2、0计分指数，其指数值越低则病情越重，指数值越高则病情越轻。两组按上述评分标准评定。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效判定标准 参照中华人民共和国行业标准。完全恢复：腰腿疼痛消失，活动无障碍，直腿抬高70度以上，恢复原工作。显著有效：腰腿痛基本消失，活动后无障碍，但过重活动时有轻度疼痛和不适，基本恢复工作。好转：腰腿疼痛部分消失，活动轻度障碍，部分恢复原工作。无效：症状、体征功能无改善。两组治疗后根据疼痛及症状、体征改善情况予以评定临床疗效，两组评定结果。
2.2 结果 治疗组完全恢复10例，显著有效9例，好转2例,无效1例,优良率86.4%；对照组完全恢复6例，显著有效5例，好转7例，无效1例，优良率57.9%。经统计学处理(P<0.05)，有显著性差异，观察表明治疗组明显优于对照组。
3 讨论
祖国医学认为LIDP的发病机理主要是外伤或劳损、风寒湿邪等原因，导致脊柱内外阴阳平衡失调，气血运行紊乱，瘀血内停，水湿内阻，血水互结、经脉不通、日久失养。正如唐容川指出：“病血者未尚不病水，病水者未尚不病血”。瘀血停滞，气失宣通，可致水液停滞，水湿内停，气机不畅，可致血行瘀阻。瘀血与水湿既是病理产物，又是重要致病因素，二者互为因果，交相为患。故《血证论.瘀血》云：“水病累血，血病累气”。《血证论.阴阳水火气血论》亦云“瘀血化水，亦发水肿。是血病而兼水也”。在治疗上以《血证论.汗血》，“血与水本不相离……治水即以治血，治血即以治水”为原则。
, 百拇医药
通关启痹蜜丸的主要功效为舒筋活血、温经通络、祛风除湿、行水消肿、散寒止痛。用气做动力，以血为本，以通为用，同时血水兼理，使血运水行，则经脉畅通并得以滋养。方中重用细辛，取其辛温走窜，散表里寒邪以温经，活血通络以止痛，与建菖蒲配伍其芳香最烈，善开结气、宣泄郁滞，上达巅顶，旁达百骸，内之宣脉络而疏利关节，外之行孔窍而直透肌肤，为通窍止痛之要药。现代药理研究证实，细辛具有解热、镇痛、抗炎等作用[2]。运用当归、川牛膝等药祛淤生新、活血行气、疏通血脉，且牛膝配独活引药下行直达病所。配伍狗脊、巴戟天、千年健等温经通络，补肝肾、利关节，强腰脊壮筋骨，填精补髓。配桂枝、川乌、草乌、葳灵仙、伸筋草等，通阳化气，通经活络，祛风胜湿，散寒上痛，且葳灵仙其性猛急，善走而不守，宣通十二经络，积湿停痰、血凝气滞，诸实宜之。薏苡仁、木通等通经利窍、健脾胜湿、利水消肿。诸药配伍，相得益彰，使经脉贯通、气血调畅、水行湿化、阴阳平衡。本法在剂型上为浓缩蜜丸，具有载药量大，药效持久之功效。与汤剂相比作用较强，故对腰腿痛主要症状体征均有明显的改善作用，对本品的毒副作用目前尚未发现。
, 百拇医药
据资料统计，腰椎间隙的最大牵引距离可达3～5mm[3]，故牵引手法可以解决容积问题，改善椎管内和椎间隙的血液循环，使脊柱周围组织马尾神经的血液循环得以恢复，有利于神经、肌肉组织水肿炎症的吸收。对于椎间盘来说，由于髓核的可塑性，在牵引情况下，髓核则由压力高的后外侧向压力相对低的椎间隙内移动，而且只是其中的一部分移动，并不是突出物整体移动，因而使突出椎间盘顶点位移和曲率发生变化，这一点已被手法治疗腰间盘突出症前后CT对比所证实[4]。而牵引的同时使用按压手法对椎间盘突出和小关节紊乱的患者来说，疗效是肯定的。其机理是在维持牵引下按压，依靠完整的后韧带或未破裂的外层纤维环，挤压髓核向前内侧移位，从而改善神经根的压迫状态。扳法则是利用杠杆力来进行治疗。斜扳法是以小关节为支点，以下肢为动力臂，当向后扳动下肢30～50kg时，在椎间盘内部会产生300～500kg的张力[5]，造成椎间隙的前宽后窄状态，应用髓核的滚珠效应，迫使髓核向前移动。故通关启痹蜜丸配合牵引手法是治疗腰椎间盘突出症较为理想的方法之一。
, 百拇医药
科研课题湖南省中医管理局科研课题(98083)
作者简介 甘文(1959-)男，湖南临湘人，主治医师。研究方向：颈肩腰腿痛康复治疗与预防。
参考文献
[1]眭承志，邓福树.脊痛消胶囊治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中医正骨杂志，1998，10(3)：7
[2]谢伟，陆满文.细辛挥发油的化学与药理作用[J].宁夏医学杂志，1995，17(2)：121
[3]郭世绂.临床骨科解剖学[M].第2版.天津：天津科学技术出版社，1988.161
[4]谢利民，肖灵.腰椎间盘突出症的形态量化分析[J].中国骨伤，1994，7(增刊)：18
[5]李振宇，王丹芬，宋贵杰.三步三位手法治疗腰突症[J].甘肃中医学院学报，1995，12(3)：20
(收稿：2000-02-16), http://www.100md.com