治脊综合疗法治疗颈性心律失常疗效观察
作者：李伟明
单位：东莞市黄江医院，广东东莞523750
关键词：康复治疗；心律失常；颈椎病
现代康复000529
摘要 目的：观察以正骨推拿为主的治脊综合疗法治疗颈性心率失常的疗效。方法：治疗组32例，在继续口服抗心率失常药物的基础上应用正骨推拿、颈椎牵引方法纠正错位的颈椎或上胸椎，辅以超短波热疗消除无菌性炎症，椎间或椎旁水针注射以稳定脊柱、巩固疗效。对照组常规药物治疗。结果：综合治疗组优良率和总有效率(88%，97%)均较对照组(40%，73%)为高，P<0.01。结论：因颈椎或上胸椎病变导致植物神经功能紊乱而引起的心率失常，常规药物治疗效果不佳，应用正骨推拿为主的治脊综合疗法治疗效果理想。
中图分类号 R541.7 文献标识码 A 文章编号 1007-5496(2000)05-0701-01
, 百拇医药
Therapeutic effectiveness of treating vertebral arrhythmia by compisitive rehabilitation treatment of spine
LI Wei- ming,(The Huangjiang Hospital of Dongguan,Dongguan 523750,China)
Abstract Objective： To observe the effect of arrhythmia related to spondylosis treated by comprehensive therapy that is involved in Bonesetting、 Tuina、 traction and so on.Method： Using the Bone-setting,Tuina and traction to reduce the displacement of cervical or upper thoracic vertebral which may recover the function of sympathetic nerve having been stimulated.32 patients with arrhythmia were treated using this method.Result： The good effective rate and total effective rate in treatment (88% ,97% )were higher than the control group(40% ,73% ),P<0.01.Conclusion： Bone setting,tuina and traction to reduce the displacement of vertebral is a good rehabilitation method that cure the arrhythmia patients quickly.
, 百拇医药
Key words rehabilitation treatment;arrhythmia;spondylosis
心律失常除心脏器质性疾病引起者外，不少患者是由颈椎病或上胸椎退变所致的植物神经功能紊乱引起的，临床上单纯药物治疗效果不佳。自1996年6月～2000年1月，笔者应用龙氏正骨推拿法纠正脊椎错位为主的综合疗法治疗颈性心律失常32例，取效满意，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组62例，随机分两组。其中综合治疗组32例，男14例，女18例；年龄28～69岁，平均36.2岁；病程2个月～9年，平均2.4年。本组均经本院或外院心内科确诊，心电图、X线检查排除器质性心脏病变，X线摄片：有颈椎或上胸椎不同程度的骨质增生，椎间隙变窄、小关节错位及节段性脊椎失稳表现。对照组30例中，男13例，女17例；年龄26～71岁，平均35.9岁。治疗组与对照组的年龄、性别、病程及辅助检查均具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法治 疗组：在继续口服抗心律失常及活血祛瘀药物(复方丹参片每次4片，或复方丹参滴丸每次10粒，每日3次口服)基础上加用以下治脊疗法：(1)有颈椎或上胸椎错位者应用龙氏正骨推拿手法加以纠正[1]。(2)有椎间隙变窄者加用颈椎牵引，牵引重量14～20kg。(3)颈、背部给予超短波治疗,采用并置或对置法，温热量，每次20min。以上治疗每日1次，10次为1疗程。(4)有脊椎失稳者应用10%葡萄糖液20ml+复合维生素B注射液2ml，于棘突间或两侧椎板处注射，隔日1次，以巩固疗效和稳定脊椎。对照组除静滴活血祛瘀药物外，根据心律失常的不同类型应用心律平、慢心率、乙胺碘肤酮等治疗。
2 结果
2.1 疗效评定与结果 优：心悸症状消失，心电图检查正常，颈背部压痛消失，治疗组20例，对照组4例；良：心悸症状基本消失，心电图检查正常，颈背部压痛消失,两组各8例；可：心悸症状好转，心电图检查大致正常，颈背部疼痛好转，治疗组3例，对照组10例；差：治疗后症状、体征及心电图检查无变化或曾有好转但短期内又复发者，治疗组1例，对照组8例。
, 百拇医药
2.2 结果比较 综合治疗组治疗后优良率为88%，总有效率为97%；对照组优良率为40%，总有效率为73%。两组优良率、总有效率比较，经统计学处理，均P<0.01,差异有非常显著性。提示综合治疗组疗效明显优于单纯药物治疗。
3 讨论
颈椎或上胸椎骨关节的增生、退变、失稳、错位或颈部软组织的损伤或劳损及其继发的病理变化如无菌性炎症，软组织挛缩、肌肉痉挛等都可以使椎管内外的交感神经受到激惹而发生复杂的交感神经症状[2]。支配心脏的交感神经，其低级中枢在T1～T5脊髓侧索细胞柱，由此发出的交感神经节前纤维上行到颈部，在颈上、中、下神经节内换神经元后发出交感神经节后纤维，组成心上、心中、心下神经到达心脏神经丛支配心脏。颈交感神经的节后纤维进入脊神经的同时尚有脊膜返支进入椎管，遍布于椎管内外的结构中，颈椎退变、椎间隙变窄，使椎周围组织迂曲；颈胸椎失稳致椎间关节不同形式的错位；颈背部软组织损伤或劳损，进而引起无菌性炎症或软组织痉挛、挛缩；这些因素均可以压迫或刺激心交感神经系统，导致心律失常。应用正骨推拿方法纠正脊椎关节错位；颈椎牵引使变窄的椎间隙增宽，椎周围软组织被拉直；超短波可以消除无菌性炎症，缓解软组织痉挛；以上措施从不同侧面解除了对心交感神经的压迫或刺激，是直接针对病因治疗，因而疗效较好。根据魏征[3]等人的经验，上位颈椎错位，病人发生心律紊乱、窦性心动过速与心悸；下位颈椎错位病人发生心动徐缓；颈胸交界处错位病人易出现心房纤颤；T3～T5错位病人易发生室性、房性早搏及传导阻滞。本组病人也基本符合此规律，其中6例窦性或室上性心动过速的病人在纠正C1～C4错位后症状消失；9例室性早搏或传导阻滞的患者T3、T4棘突有偏歪或椎旁压痛，治疗脊椎后症状均消失。因颈椎或上胸椎病变导致植物神经功能紊乱而引起的心律失常，临床上确诊较容易，但往往查不到病因，药物治疗效果不佳。应用治脊疗法为主的综合康复治疗效果理想。
, 百拇医药
作者简介 李伟明(1953-)男，广东东莞人，主治医师，院长。主要研究方向：从事骨伤疾病的康复。
参考文献
[1]魏征.脊椎病因治疗学[M].香港：商务印书馆香港分馆，1987.216～218
[2]杨克勤.颈椎病[M].北京：人民卫生出版社,1981.7～29
[3]魏征，龙层花，段俊峰.冠心病心律失常的脊椎病因研究[J].颈腰痛杂志，1993，14(1)：13～15
(收稿：2000-04-06), 百拇医药
单位：东莞市黄江医院，广东东莞523750
关键词：康复治疗；心律失常；颈椎病
现代康复000529
摘要 目的：观察以正骨推拿为主的治脊综合疗法治疗颈性心率失常的疗效。方法：治疗组32例，在继续口服抗心率失常药物的基础上应用正骨推拿、颈椎牵引方法纠正错位的颈椎或上胸椎，辅以超短波热疗消除无菌性炎症，椎间或椎旁水针注射以稳定脊柱、巩固疗效。对照组常规药物治疗。结果：综合治疗组优良率和总有效率(88%，97%)均较对照组(40%，73%)为高，P<0.01。结论：因颈椎或上胸椎病变导致植物神经功能紊乱而引起的心率失常，常规药物治疗效果不佳，应用正骨推拿为主的治脊综合疗法治疗效果理想。
中图分类号 R541.7 文献标识码 A 文章编号 1007-5496(2000)05-0701-01
, 百拇医药
Therapeutic effectiveness of treating vertebral arrhythmia by compisitive rehabilitation treatment of spine
LI Wei- ming,(The Huangjiang Hospital of Dongguan,Dongguan 523750,China)
Abstract Objective： To observe the effect of arrhythmia related to spondylosis treated by comprehensive therapy that is involved in Bonesetting、 Tuina、 traction and so on.Method： Using the Bone-setting,Tuina and traction to reduce the displacement of cervical or upper thoracic vertebral which may recover the function of sympathetic nerve having been stimulated.32 patients with arrhythmia were treated using this method.Result： The good effective rate and total effective rate in treatment (88% ,97% )were higher than the control group(40% ,73% ),P<0.01.Conclusion： Bone setting,tuina and traction to reduce the displacement of vertebral is a good rehabilitation method that cure the arrhythmia patients quickly.
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Key words rehabilitation treatment;arrhythmia;spondylosis
心律失常除心脏器质性疾病引起者外，不少患者是由颈椎病或上胸椎退变所致的植物神经功能紊乱引起的，临床上单纯药物治疗效果不佳。自1996年6月～2000年1月，笔者应用龙氏正骨推拿法纠正脊椎错位为主的综合疗法治疗颈性心律失常32例，取效满意，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组62例，随机分两组。其中综合治疗组32例，男14例，女18例；年龄28～69岁，平均36.2岁；病程2个月～9年，平均2.4年。本组均经本院或外院心内科确诊，心电图、X线检查排除器质性心脏病变，X线摄片：有颈椎或上胸椎不同程度的骨质增生，椎间隙变窄、小关节错位及节段性脊椎失稳表现。对照组30例中，男13例，女17例；年龄26～71岁，平均35.9岁。治疗组与对照组的年龄、性别、病程及辅助检查均具有可比性。
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1.2 治疗方法治 疗组：在继续口服抗心律失常及活血祛瘀药物(复方丹参片每次4片，或复方丹参滴丸每次10粒，每日3次口服)基础上加用以下治脊疗法：(1)有颈椎或上胸椎错位者应用龙氏正骨推拿手法加以纠正[1]。(2)有椎间隙变窄者加用颈椎牵引，牵引重量14～20kg。(3)颈、背部给予超短波治疗,采用并置或对置法，温热量，每次20min。以上治疗每日1次，10次为1疗程。(4)有脊椎失稳者应用10%葡萄糖液20ml+复合维生素B注射液2ml，于棘突间或两侧椎板处注射，隔日1次，以巩固疗效和稳定脊椎。对照组除静滴活血祛瘀药物外，根据心律失常的不同类型应用心律平、慢心率、乙胺碘肤酮等治疗。
2 结果
2.1 疗效评定与结果 优：心悸症状消失，心电图检查正常，颈背部压痛消失，治疗组20例，对照组4例；良：心悸症状基本消失，心电图检查正常，颈背部压痛消失,两组各8例；可：心悸症状好转，心电图检查大致正常，颈背部疼痛好转，治疗组3例，对照组10例；差：治疗后症状、体征及心电图检查无变化或曾有好转但短期内又复发者，治疗组1例，对照组8例。
, 百拇医药
2.2 结果比较 综合治疗组治疗后优良率为88%，总有效率为97%；对照组优良率为40%，总有效率为73%。两组优良率、总有效率比较，经统计学处理，均P<0.01,差异有非常显著性。提示综合治疗组疗效明显优于单纯药物治疗。
3 讨论
颈椎或上胸椎骨关节的增生、退变、失稳、错位或颈部软组织的损伤或劳损及其继发的病理变化如无菌性炎症，软组织挛缩、肌肉痉挛等都可以使椎管内外的交感神经受到激惹而发生复杂的交感神经症状[2]。支配心脏的交感神经，其低级中枢在T1～T5脊髓侧索细胞柱，由此发出的交感神经节前纤维上行到颈部，在颈上、中、下神经节内换神经元后发出交感神经节后纤维，组成心上、心中、心下神经到达心脏神经丛支配心脏。颈交感神经的节后纤维进入脊神经的同时尚有脊膜返支进入椎管，遍布于椎管内外的结构中，颈椎退变、椎间隙变窄，使椎周围组织迂曲；颈胸椎失稳致椎间关节不同形式的错位；颈背部软组织损伤或劳损，进而引起无菌性炎症或软组织痉挛、挛缩；这些因素均可以压迫或刺激心交感神经系统，导致心律失常。应用正骨推拿方法纠正脊椎关节错位；颈椎牵引使变窄的椎间隙增宽，椎周围软组织被拉直；超短波可以消除无菌性炎症，缓解软组织痉挛；以上措施从不同侧面解除了对心交感神经的压迫或刺激，是直接针对病因治疗，因而疗效较好。根据魏征[3]等人的经验，上位颈椎错位，病人发生心律紊乱、窦性心动过速与心悸；下位颈椎错位病人发生心动徐缓；颈胸交界处错位病人易出现心房纤颤；T3～T5错位病人易发生室性、房性早搏及传导阻滞。本组病人也基本符合此规律，其中6例窦性或室上性心动过速的病人在纠正C1～C4错位后症状消失；9例室性早搏或传导阻滞的患者T3、T4棘突有偏歪或椎旁压痛，治疗脊椎后症状均消失。因颈椎或上胸椎病变导致植物神经功能紊乱而引起的心律失常，临床上确诊较容易，但往往查不到病因，药物治疗效果不佳。应用治脊疗法为主的综合康复治疗效果理想。
, 百拇医药
作者简介 李伟明(1953-)男，广东东莞人，主治医师，院长。主要研究方向：从事骨伤疾病的康复。
参考文献
[1]魏征.脊椎病因治疗学[M].香港：商务印书馆香港分馆，1987.216～218
[2]杨克勤.颈椎病[M].北京：人民卫生出版社,1981.7～29
[3]魏征，龙层花，段俊峰.冠心病心律失常的脊椎病因研究[J].颈腰痛杂志，1993，14(1)：13～15
(收稿：2000-04-06), 百拇医药