针刺推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察
作者：陈瑞华 陈述荣
单位：福州市第二医院，福建福州350007
关键词：针刺；推拿；腰椎间盘突出症
现代康复0005133
摘要 目的：观察针刺推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：腰椎间盘突出症182例，随机分3组，观察组(针刺加推拿治疗)61例，针刺组61例，推拿组60例，进行疗效比较分析。结果：观察组治愈率为97%，单纯针刺组和推拿组均为82%。经χ2检验，疗效有显著性差异(P<0.05)。结论：针刺推拿治疗腰椎间盘突出症明显优于单纯针刺和推拿治疗。
腰椎间盘突出症典型症状是腰痛向一侧或双侧下肢放射痛，严重者伴下肢感觉及腰腿功能障碍，西医多采用手术治疗[1]，笔者运用针刺、推拿结合治疗此症，取得一定效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组182例，均为门诊病例，经CT确诊为腰椎间盘突出并有临床症状[2]，其中男103例，女79例。年龄最小18岁，最大76岁。病程最短3d，最长7年。均未经过手术治疗。病变为L2～L324例，L3～L471例，L4～L555例，L5～S130例，混合有2例。随机分为针刺组61例，推拿组60例，观察组61例，进行疗效观察。
1.2 治疗方法 (1)针刺组：取穴以病变腰椎夹脊穴为主，腰腿痛沿足少阳胆经者，配环跳、阳陵等；沿足太阳膀胱经者配承扶、委中等。令患者侧卧位或俯卧位常规消毒所选用的穴位，将针迅速刺入皮下，然后针尖微向椎体方向斜刺，用提插捻转手法，使患侧下肢远端麻胀感。针刺环跳、委中等下肢穴位，要利用左手押手作用，固定穴位下的坐骨神经或其分支，右手进针后要使患侧下肢有跳动感或触电感即可。夹脊穴可接G6805治疗仪，选用疏密波，强度以患者能忍受为度，留针30min。每日1次，10次1疗程，休息4d，再行第2疗程。(2)推拿组：病人俯卧位，先用揉、滚、振动等手法施于患者腰腿部；然后双手握住病人的踝部，在牵拉下用力抖动多次；再让病人侧卧位，患侧向上呈现屈膝屈髋，健侧下肢伸直，术者一手压于肩部，一手向相反方向推住髋部，在颤动过程中，用力对抗压推，此时可听到发自腰部的“咯咯”响声，这是手法成功的重要标志，不过不要过分强求响声，以免用力过猛而产生不良后果。隔日1次，5次1疗程，休息4d，行第2疗程。(3)观察组：上述针刺组加推拿组的治疗方法相配合。
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2 结果
疗效标准与结果参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。完全恢复：腰腿痛、胀麻等消失，直腿抬高试验达70°以上，恢复工作半年以上未见复发，观察组59例、针刺组50例、推拿组49例；显著有效：腰腿疼痛、胀麻等基本消失，直腿抬高试验达60°以上，劳累后感腰腿疼痛、胀麻、活动不利，但能坚持工作，各组分别为2例、10例、10例；有效：腰腿疼痛、胀麻等部分消失，直腿抬高试验达45°以上，劳累后感腰腿疼痛，胀麻加重，经休息后仍不能工作，各组分别为0例、1例、1例；无效：临床症状及体征治疗前后无变化者，各组均为0例。完全恢复率各组分别为97%、82%、82%。从结果可看出，三组均有效，经统计学处理，观察组同针刺组比较有显著性差异(χ2=6.974,P<0.05)，观察组与推拿组比较也有显著性差异(χ2=7.149,P<0.05)，但针刺组与推拿组比较无显著性差异(χ2=0.0024,P>0.05)，说明观察组疗效优于针刺组和推拿组。
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3 讨论
腰椎间盘突出症，属于中医学痹证、腰腿痛的范畴。其主要病机乃经脉阻滞，气血循行不畅，不通则痛。按摩止痛机理中医学早有论述《素问、举痛论篇》曰“按之则气血散，故按之痛止”，针刺相应腰椎夹脊穴，也是根据“以痛为俞”在病变所在部位的邻近取穴。所以针刺按摩相结合，以达舒筋理气，活血散瘀，温通经络，而发挥“通则不痛”的治疗作用。
在现代医学中，本病是指腰椎间盘突出，压迫两侧脊神经根产生一侧或二侧的坐骨神经痛症状，是根性坐骨神经痛，每个夹脊穴附近都有相应的脊神经后支伴行，从而产生镇痛作用，另外按摩也可使血中有阿片样镇痛作用的内腓肽升高，从而也达到镇痛作用。针刺治疗本症，能缓解腰部肌肉和骶棘肌的紧张状态，相应地松弛或增宽了椎间隙，利于膨出的纤维环借椎间盘自身的负压作用得以回纳，从而减轻突出物对神经的机械压迫，应用推拿手法，可调节神经系统的功能，反射性地改善病变部位的血液循环，解除病变部位的肌肉痉挛，松解粘连，扩大椎间隙，降低盘内压力，促使突出物回纳，从而解除对神经根的挤压，综上所述，针刺推拿相结合可加强止痛松解回纳之功。
参考文献
[1]未立新，杨联平，杨青云.腰椎间盘突出症术后粘连的康复治疗探讨(附32例报告)[J].现代康复，1998，2(8)：817
[2]张德元.腰椎间盘突出症的中西医康复医疗技术[J].现代康复，1998，2(11)：1200
[3]梁镇宏.手法治疗腰椎间盘突出症疗效的肌电图分析[J].现代康复，1998，2(9)：930
(收稿：2000-02-29), 百拇医药
单位：福州市第二医院，福建福州350007
关键词：针刺；推拿；腰椎间盘突出症
现代康复0005133
摘要 目的：观察针刺推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：腰椎间盘突出症182例，随机分3组，观察组(针刺加推拿治疗)61例，针刺组61例，推拿组60例，进行疗效比较分析。结果：观察组治愈率为97%，单纯针刺组和推拿组均为82%。经χ2检验，疗效有显著性差异(P<0.05)。结论：针刺推拿治疗腰椎间盘突出症明显优于单纯针刺和推拿治疗。
腰椎间盘突出症典型症状是腰痛向一侧或双侧下肢放射痛，严重者伴下肢感觉及腰腿功能障碍，西医多采用手术治疗[1]，笔者运用针刺、推拿结合治疗此症，取得一定效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组182例，均为门诊病例，经CT确诊为腰椎间盘突出并有临床症状[2]，其中男103例，女79例。年龄最小18岁，最大76岁。病程最短3d，最长7年。均未经过手术治疗。病变为L2～L324例，L3～L471例，L4～L555例，L5～S130例，混合有2例。随机分为针刺组61例，推拿组60例，观察组61例，进行疗效观察。
1.2 治疗方法 (1)针刺组：取穴以病变腰椎夹脊穴为主，腰腿痛沿足少阳胆经者，配环跳、阳陵等；沿足太阳膀胱经者配承扶、委中等。令患者侧卧位或俯卧位常规消毒所选用的穴位，将针迅速刺入皮下，然后针尖微向椎体方向斜刺，用提插捻转手法，使患侧下肢远端麻胀感。针刺环跳、委中等下肢穴位，要利用左手押手作用，固定穴位下的坐骨神经或其分支，右手进针后要使患侧下肢有跳动感或触电感即可。夹脊穴可接G6805治疗仪，选用疏密波，强度以患者能忍受为度，留针30min。每日1次，10次1疗程，休息4d，再行第2疗程。(2)推拿组：病人俯卧位，先用揉、滚、振动等手法施于患者腰腿部；然后双手握住病人的踝部，在牵拉下用力抖动多次；再让病人侧卧位，患侧向上呈现屈膝屈髋，健侧下肢伸直，术者一手压于肩部，一手向相反方向推住髋部，在颤动过程中，用力对抗压推，此时可听到发自腰部的“咯咯”响声，这是手法成功的重要标志，不过不要过分强求响声，以免用力过猛而产生不良后果。隔日1次，5次1疗程，休息4d，行第2疗程。(3)观察组：上述针刺组加推拿组的治疗方法相配合。
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2 结果
疗效标准与结果参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。完全恢复：腰腿痛、胀麻等消失，直腿抬高试验达70°以上，恢复工作半年以上未见复发，观察组59例、针刺组50例、推拿组49例；显著有效：腰腿疼痛、胀麻等基本消失，直腿抬高试验达60°以上，劳累后感腰腿疼痛、胀麻、活动不利，但能坚持工作，各组分别为2例、10例、10例；有效：腰腿疼痛、胀麻等部分消失，直腿抬高试验达45°以上，劳累后感腰腿疼痛，胀麻加重，经休息后仍不能工作，各组分别为0例、1例、1例；无效：临床症状及体征治疗前后无变化者，各组均为0例。完全恢复率各组分别为97%、82%、82%。从结果可看出，三组均有效，经统计学处理，观察组同针刺组比较有显著性差异(χ2=6.974,P<0.05)，观察组与推拿组比较也有显著性差异(χ2=7.149,P<0.05)，但针刺组与推拿组比较无显著性差异(χ2=0.0024,P>0.05)，说明观察组疗效优于针刺组和推拿组。
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3 讨论
腰椎间盘突出症，属于中医学痹证、腰腿痛的范畴。其主要病机乃经脉阻滞，气血循行不畅，不通则痛。按摩止痛机理中医学早有论述《素问、举痛论篇》曰“按之则气血散，故按之痛止”，针刺相应腰椎夹脊穴，也是根据“以痛为俞”在病变所在部位的邻近取穴。所以针刺按摩相结合，以达舒筋理气，活血散瘀，温通经络，而发挥“通则不痛”的治疗作用。
在现代医学中，本病是指腰椎间盘突出，压迫两侧脊神经根产生一侧或二侧的坐骨神经痛症状，是根性坐骨神经痛，每个夹脊穴附近都有相应的脊神经后支伴行，从而产生镇痛作用，另外按摩也可使血中有阿片样镇痛作用的内腓肽升高，从而也达到镇痛作用。针刺治疗本症，能缓解腰部肌肉和骶棘肌的紧张状态，相应地松弛或增宽了椎间隙，利于膨出的纤维环借椎间盘自身的负压作用得以回纳，从而减轻突出物对神经的机械压迫，应用推拿手法，可调节神经系统的功能，反射性地改善病变部位的血液循环，解除病变部位的肌肉痉挛，松解粘连，扩大椎间隙，降低盘内压力，促使突出物回纳，从而解除对神经根的挤压，综上所述，针刺推拿相结合可加强止痛松解回纳之功。
参考文献
[1]未立新，杨联平，杨青云.腰椎间盘突出症术后粘连的康复治疗探讨(附32例报告)[J].现代康复，1998，2(8)：817
[2]张德元.腰椎间盘突出症的中西医康复医疗技术[J].现代康复，1998，2(11)：1200
[3]梁镇宏.手法治疗腰椎间盘突出症疗效的肌电图分析[J].现代康复，1998，2(9)：930
(收稿：2000-02-29), 百拇医药