改良动脉灌注化疗方法治疗下唇癌
作者：王永文 王庆臣 李绍来 郭义荣
单位：泰山医学院第二附属医院，山东泰山250031
关键词：
现代康复0005184
1 资料与方法
一般资料：7例病人，男性4例，女性3例，年龄54～70岁，超过中线者5例，未过中线者2例。组织学诊断：均为下唇鳞癌。临床分期：T1N0M04例，T3N1M03例。
治疗方法：局麻下显露颌外动脉，分离长约2cm，置双线提起血管，结扎近心端，远心侧提起血管在二线间剪一“V”型切口插入硬膜外导管5～6cm,“C”形臂血管造影机显示导管位于血管内达口角区，然后结扎固定导管，注入亚甲蓝，见蓝色已超过下唇中线达对侧口角内侧。将导管与动脉微量灌注泵联接，分层缝合颌下切口，并于皮肤外固定。采用顺铂隔日给药方案，第1天顺铂30mg加肝素12500单位，溶于500ml生理盐水中，持续灌注，20ml/h。每2天每小时滴注肝素生理盐水10ml，至24h后再灌注化疗药物。疗程11d，共分6次灌注顺铂180mg。
2 结果
化疗结束4周后，完全缓解2例。7例病人均于4～6周后行Co60放射治疗。5例随访1～2年无复发。2例原位复发病例行“矩形切除术”加“滑行皮瓣修复”加“单侧舌骨上淋巴结清扫术”，分别观察9个月～1年无复发。
3 小结
化疗是唇癌综合治疗方法中较为重要的常规治疗手段之一。动脉插管局部化疗在许多方面优于全身化疗。一般选用颈外动脉一个分支逆行插管。逆行插管时，化疗药物与动脉血混合进入肿瘤区。顺行插管时，同侧供血动脉结扎，只供化疗药物，血液由对侧颌外动脉供应。由于唇动脉呈环状，且多交通支，可保证插管动脉供血区不出现正常组织坏死，但需注意灌注压力不可过大，以每小时灌注20ml为宜。全身化疗时，当药物进入静脉后部分经肝脏水解破坏或从肾脏排出，并且进入肿瘤区局部的药物量与供血流量成正比，因此，只有很少一部分药物进入肿瘤区。另一方面短时间内大剂量化疗药物对内脏有严重毒性作用，对骨髓有抑制作用等。动脉顺行插管使灌注范围更小且更准确，可使药物直接进入瘤体，局部药物浓度提高，药物由细胞外到细胞内的物理扩展能力增强，瘤体细胞膜对化疗药物的通透力加大，肿瘤细胞坏死率提高。动脉灌注化疗具有瘤体内药物浓度高、药效持续时间长等优点，较好的解决了全身用药毒副作用大及肿瘤区药物浓度低等问题。
逆行插管化疗出现骨髓抑制、颅脑损害、呼吸道阻塞等并发症。颌外动脉顺行插管避免了将高浓度化疗药物注入其他动脉，因此不会出现上述并发症。消化道反应的发生机率与逆行插管相同。因该方法24h不间断灌注，且用化疗药物时加肝素不会出现导管末端血栓栓塞。
(收稿：2000-03-03), 百拇医药
单位：泰山医学院第二附属医院，山东泰山250031
关键词：
现代康复0005184
1 资料与方法
一般资料：7例病人，男性4例，女性3例，年龄54～70岁，超过中线者5例，未过中线者2例。组织学诊断：均为下唇鳞癌。临床分期：T1N0M04例，T3N1M03例。
治疗方法：局麻下显露颌外动脉，分离长约2cm，置双线提起血管，结扎近心端，远心侧提起血管在二线间剪一“V”型切口插入硬膜外导管5～6cm,“C”形臂血管造影机显示导管位于血管内达口角区，然后结扎固定导管，注入亚甲蓝，见蓝色已超过下唇中线达对侧口角内侧。将导管与动脉微量灌注泵联接，分层缝合颌下切口，并于皮肤外固定。采用顺铂隔日给药方案，第1天顺铂30mg加肝素12500单位，溶于500ml生理盐水中，持续灌注，20ml/h。每2天每小时滴注肝素生理盐水10ml，至24h后再灌注化疗药物。疗程11d，共分6次灌注顺铂180mg。
2 结果
化疗结束4周后，完全缓解2例。7例病人均于4～6周后行Co60放射治疗。5例随访1～2年无复发。2例原位复发病例行“矩形切除术”加“滑行皮瓣修复”加“单侧舌骨上淋巴结清扫术”，分别观察9个月～1年无复发。
3 小结
化疗是唇癌综合治疗方法中较为重要的常规治疗手段之一。动脉插管局部化疗在许多方面优于全身化疗。一般选用颈外动脉一个分支逆行插管。逆行插管时，化疗药物与动脉血混合进入肿瘤区。顺行插管时，同侧供血动脉结扎，只供化疗药物，血液由对侧颌外动脉供应。由于唇动脉呈环状，且多交通支，可保证插管动脉供血区不出现正常组织坏死，但需注意灌注压力不可过大，以每小时灌注20ml为宜。全身化疗时，当药物进入静脉后部分经肝脏水解破坏或从肾脏排出，并且进入肿瘤区局部的药物量与供血流量成正比，因此，只有很少一部分药物进入肿瘤区。另一方面短时间内大剂量化疗药物对内脏有严重毒性作用，对骨髓有抑制作用等。动脉顺行插管使灌注范围更小且更准确，可使药物直接进入瘤体，局部药物浓度提高，药物由细胞外到细胞内的物理扩展能力增强，瘤体细胞膜对化疗药物的通透力加大，肿瘤细胞坏死率提高。动脉灌注化疗具有瘤体内药物浓度高、药效持续时间长等优点，较好的解决了全身用药毒副作用大及肿瘤区药物浓度低等问题。
逆行插管化疗出现骨髓抑制、颅脑损害、呼吸道阻塞等并发症。颌外动脉顺行插管避免了将高浓度化疗药物注入其他动脉，因此不会出现上述并发症。消化道反应的发生机率与逆行插管相同。因该方法24h不间断灌注，且用化疗药物时加肝素不会出现导管末端血栓栓塞。
(收稿：2000-03-03), 百拇医药