紫外线照射治疗溃疡创面的观察
作者：张伯林 王辉 王玉斌
单位：张伯林 王辉(山东省荣军总医院，山东济南250013)；王玉斌(锦州医学院附属医院)
关键词：
现代康复0005112
1 资料与方法
34例男19例，女15例。年龄6～70岁。病程最短2h，最长60d。新鲜伤口7例，有少量分泌物的伤口6例，有大量分泌物的伤口4例，有坏死组织的伤口3例，中间有坏死组织肉芽新鲜的伤口5例；溃疡不愈的伤口10例。方法及配量原则：采用西德生产的高压水银灯，功率300W及河北省献县电子仪器厂生产的GYS-3型低压脉冲紫外线治疗机。首先要在治疗前检查伤口所在的部位、组织特点、伤口大小、颜色、分泌物多少及周围皮肤的情况，然后再确定用量原则。溃疡不愈合的伤口：用量7～20BD，隔日1次，使伤口边缘皮肤细胞坏死，溃疡虽有扩大，但更有利于加速愈合。然后用1～2BD,1次/d。这样新的肉芽可向伤口中心延伸，使溃疡逐渐愈合。中间有坏死组织周围肉芽新鲜的伤口：一般用中心重叠照射法。为使伤口中间坏死组织分离脱落用10～40BD，坏死组织周缘区用剂量2～6BD，伤口周围健康皮肤用1～2BD，以加强周围皮肤的抗感染能力。防止病灶向周围扩散。有大量脓性分泌物的伤口：伤口肉芽呈暗红色，无光泽，不新鲜创面高低不平，大量脓性分泌物，此时用超红斑量(5～10BD)照射。第1天，2次/d，观察伤口变化情况。如好转不明显，可继续用超红斑量，1次/d。如浓缩的渗液和浅层变性组织结成一层无菌痂膜，可改用5BD，然后破坏消除痂膜使之出血。露出新鲜创面用1～3BD照射4～6次可基本治愈。有少量分泌物的伤口：伤口肉芽组织呈淡红色，少量出血并有渗出液，发白。此时对紫外线的刺激较不敏感。一般用Ⅱ级红斑量(3～5BD)照射。可促进伤口渗液的吸收，刺激基底细胞生长。一般当天照射后，次日渗液就明显减少或消失。周围皮肤可用2～3BD，以加周围皮肤的防御能力。新鲜伤口：伤口肉芽色泽鲜红，分布致密均匀，无分泌物，易出血。此时紫外线的敏感性较强，局部伤口一般用1～2BD，照射2～3次即可刺激组织再生修复，照射时也可包括周围健康皮肤，一般用亚红斑量或1BD。以提高其防御抵抗能力和伤口周围边缘上皮再生能力。
, http://www.100md.com
2 结果
治愈标准为感染控制，创面结痂，停止照射。34例全部治愈，详见表1。
表1 紫外线照射治疗溃疡创面34例结果 病症
n
治疗次数
(
±s)
治愈天数
(±s)
新鲜伤口
, 百拇医药 7
2.4±0.9
2.8±1.0
有少量分泌物伤口
6
3.5±0.9
3.5±0.9
有大量分泌物伤口
4
4.5±0.5
5.2±0.9
有坏死组织伤口
2
, 百拇医药
8.0±1.0
7.5±0.5
中间有坏死组织伤口
5
8.5±0.5
8.2±0.8
溃疡伤口
10
9.7±0.5
14.4±1.0
3 体会
紫外线是一种物理能，治疗创面从物理学给予科学的定量并不困难，例如用伤口受照面上的能量密度(J/cm2)或总能量(J)，作为所需量的标准，但是这样的所需量并不完全适用于临床治疗。因为伤口对紫外线的反应及红斑量的强弱，并不单纯取决于照射时所用的全部物理量，而主要取决于紫外线的光谱组成及伤口的解剖部位、组织特点、分泌物多少，因此在治疗创面及溃疡时，应根据紫外线照射后创面周围皮肤发红反应的情况，包括皮肤温度、伤口的疼痛、坏死组织的脱落及伤口周围的新鲜肉芽组织情况来定出下次照射创面所需的生物剂量。虽然皮肤创面对紫外线的红斑反应程度未必与机体其他部位对紫外线照射反应的程度呈正比，但根据创面及溃疡情况来定出生物剂量是具有实用临床价值的。
用超红斑量照射有坏死组织的伤口，使坏死组织脱落，效果良好。对新鲜创面及少量分泌物创面用亚红斑-Ⅱ级红斑，主要是根据可刺激伤口周围的血液循环，提高伤口局部的免疫功能及代谢水平，改善局部的营养状况，刺激肉芽组织新生，使伤口加速愈合。对溃疡不愈的创面用紫外线照射其机理为刺激修复过程。
(收稿：1999-12-22), 百拇医药
单位：张伯林 王辉(山东省荣军总医院，山东济南250013)；王玉斌(锦州医学院附属医院)
关键词：
现代康复0005112
1 资料与方法
34例男19例，女15例。年龄6～70岁。病程最短2h，最长60d。新鲜伤口7例，有少量分泌物的伤口6例，有大量分泌物的伤口4例，有坏死组织的伤口3例，中间有坏死组织肉芽新鲜的伤口5例；溃疡不愈的伤口10例。方法及配量原则：采用西德生产的高压水银灯，功率300W及河北省献县电子仪器厂生产的GYS-3型低压脉冲紫外线治疗机。首先要在治疗前检查伤口所在的部位、组织特点、伤口大小、颜色、分泌物多少及周围皮肤的情况，然后再确定用量原则。溃疡不愈合的伤口：用量7～20BD，隔日1次，使伤口边缘皮肤细胞坏死，溃疡虽有扩大，但更有利于加速愈合。然后用1～2BD,1次/d。这样新的肉芽可向伤口中心延伸，使溃疡逐渐愈合。中间有坏死组织周围肉芽新鲜的伤口：一般用中心重叠照射法。为使伤口中间坏死组织分离脱落用10～40BD，坏死组织周缘区用剂量2～6BD，伤口周围健康皮肤用1～2BD，以加强周围皮肤的抗感染能力。防止病灶向周围扩散。有大量脓性分泌物的伤口：伤口肉芽呈暗红色，无光泽，不新鲜创面高低不平，大量脓性分泌物，此时用超红斑量(5～10BD)照射。第1天，2次/d，观察伤口变化情况。如好转不明显，可继续用超红斑量，1次/d。如浓缩的渗液和浅层变性组织结成一层无菌痂膜，可改用5BD，然后破坏消除痂膜使之出血。露出新鲜创面用1～3BD照射4～6次可基本治愈。有少量分泌物的伤口：伤口肉芽组织呈淡红色，少量出血并有渗出液，发白。此时对紫外线的刺激较不敏感。一般用Ⅱ级红斑量(3～5BD)照射。可促进伤口渗液的吸收，刺激基底细胞生长。一般当天照射后，次日渗液就明显减少或消失。周围皮肤可用2～3BD，以加周围皮肤的防御能力。新鲜伤口：伤口肉芽色泽鲜红，分布致密均匀，无分泌物，易出血。此时紫外线的敏感性较强，局部伤口一般用1～2BD，照射2～3次即可刺激组织再生修复，照射时也可包括周围健康皮肤，一般用亚红斑量或1BD。以提高其防御抵抗能力和伤口周围边缘上皮再生能力。
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2 结果
治愈标准为感染控制，创面结痂，停止照射。34例全部治愈，详见表1。
表1 紫外线照射治疗溃疡创面34例结果 病症
n
治疗次数
(
±s)治愈天数
(
±s)新鲜伤口
, 百拇医药 7
2.4±0.9
2.8±1.0
有少量分泌物伤口
6
3.5±0.9
3.5±0.9
有大量分泌物伤口
4
4.5±0.5
5.2±0.9
有坏死组织伤口
2
, 百拇医药
8.0±1.0
7.5±0.5
中间有坏死组织伤口
5
8.5±0.5
8.2±0.8
溃疡伤口
10
9.7±0.5
14.4±1.0
3 体会
紫外线是一种物理能，治疗创面从物理学给予科学的定量并不困难，例如用伤口受照面上的能量密度(J/cm2)或总能量(J)，作为所需量的标准，但是这样的所需量并不完全适用于临床治疗。因为伤口对紫外线的反应及红斑量的强弱，并不单纯取决于照射时所用的全部物理量，而主要取决于紫外线的光谱组成及伤口的解剖部位、组织特点、分泌物多少，因此在治疗创面及溃疡时，应根据紫外线照射后创面周围皮肤发红反应的情况，包括皮肤温度、伤口的疼痛、坏死组织的脱落及伤口周围的新鲜肉芽组织情况来定出下次照射创面所需的生物剂量。虽然皮肤创面对紫外线的红斑反应程度未必与机体其他部位对紫外线照射反应的程度呈正比，但根据创面及溃疡情况来定出生物剂量是具有实用临床价值的。
用超红斑量照射有坏死组织的伤口，使坏死组织脱落，效果良好。对新鲜创面及少量分泌物创面用亚红斑-Ⅱ级红斑，主要是根据可刺激伤口周围的血液循环，提高伤口局部的免疫功能及代谢水平，改善局部的营养状况，刺激肉芽组织新生，使伤口加速愈合。对溃疡不愈的创面用紫外线照射其机理为刺激修复过程。
(收稿：1999-12-22), 百拇医药