脑卒中早期肢体康复治疗体会
作者：刘咸英
单位：安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥230022
关键词：
现代康复000564
1 肢体功能康复
目的是给卧床期患者输入良好的姿势和体位，以恢复肌张力，防止关节挛缩、异常模式的形成及肩痛并发症的发生。有患侧卧位(宜多采用)，健侧卧位，仰卧位少用，主要用于体位变换中，半卧位禁用。坐位有床上坐(进食或一些治疗中)和床边坐。(1)患侧卧位准备4个软枕，头部以枕支持，上颈段屈曲不后伸，躯干稍向后旋转，后背用枕固定支撑。患者上肢前伸，前臂旋后，腕被动背伸，掌心向上，身体重心前倾，不能压在患者肩上。健侧上肢放在身上或后边的枕头上。要经常询问和观察患者有无不适和肩痛等。下肢呈迈步位，健腿的髋、膝屈曲放在枕头上，使患腿伸髋，稍屈膝，放在枕头上。(2)健侧卧位躯干与床面成直角。患上肢用枕头支持放前，并上举到100°，掌心向下。健侧上肢放在舒适位。患侧下肢向前，曲髋、屈膝，并全部用枕头支撑，保持足不能内翻，悬在枕头边缘。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。(3)仰卧位胸椎部不能屈曲，患侧肩胛下和上肢下面垫枕，伸肘指掌心向上。患侧臀部及大腿下放枕头，防止患腿外旋，膝下不放任何物，足底也无障碍物。患者体位应经常变换，急性发病后12h就须翻身，能有效预防褥疮的发生。每2～3h变换一次体位。，开始由护士，以后要教会家人去协做，但要监督和指导良姿的摆放。再逐步由患者自己健手带动患手，健腿支持患腿，在床上翻身或上下移动。要治疗师协助患者进行感觉输入，即在患侧皮肤上用毛刷快速摩擦、冰刺激、轻敲触摸等，相应的肌群表面温热刺激、轻敲、推拿，或关节的轻度挤压。功能位的活动，一般由大关节→小关节，由近端→远端。被动活动每次可重复10～15次，动作宜轻、缓、稳，忌暴力。并嘱患者尽可能想象肢体活动，时间由短→长。(4)日常生活活动(ADL)训练以不引起疲劳为度。当病人肌力和肌张力有一定恢复时，就可把ADL训练贯穿到日常生活中；如练习穿脱衣服，洗脸、刷牙，梳头，进食，要求患者尽可能自己努力去试做，对患者每一点进步都应给予鼓励和肯定。并遵循循序渐进，从易到难，从简到繁的治疗过程，为抑制痉挛，促进肢体控制能力，多练习上肢伸展、肩胛骨前伸运动、腰椎骨盆旋转训练，床上桥式运动(双腿、单腿、抗阻式)，由床边坐到床边站，患肢负重等。对痉挛和肌张力高的肌群，可给予缓慢持续的牵伸。对后期病人逐渐开展主动功能训练，根据不同病人的具体功能体态制定具体明确有针对性的体育锻炼，如徒手操、器械操、传统医疗体操等，促进患者早日康复回归。
2 体会
脑卒中是残疾率很高的疾病，进行早期肢体康复治疗后有效的预防了并发症，也有效地制止了继发功能障碍；如关节挛缩、足下垂等，尤其有计划有针对性地开展主动康复锻炼后，会加快康复恢复，增强信心，强调康复治疗的主动参与，这也是康复医疗的重要组成部分。
(收稿：1999-11-19), 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥230022
关键词：
现代康复000564
1 肢体功能康复
目的是给卧床期患者输入良好的姿势和体位，以恢复肌张力，防止关节挛缩、异常模式的形成及肩痛并发症的发生。有患侧卧位(宜多采用)，健侧卧位，仰卧位少用，主要用于体位变换中，半卧位禁用。坐位有床上坐(进食或一些治疗中)和床边坐。(1)患侧卧位准备4个软枕，头部以枕支持，上颈段屈曲不后伸，躯干稍向后旋转，后背用枕固定支撑。患者上肢前伸，前臂旋后，腕被动背伸，掌心向上，身体重心前倾，不能压在患者肩上。健侧上肢放在身上或后边的枕头上。要经常询问和观察患者有无不适和肩痛等。下肢呈迈步位，健腿的髋、膝屈曲放在枕头上，使患腿伸髋，稍屈膝，放在枕头上。(2)健侧卧位躯干与床面成直角。患上肢用枕头支持放前，并上举到100°，掌心向下。健侧上肢放在舒适位。患侧下肢向前，曲髋、屈膝，并全部用枕头支撑，保持足不能内翻，悬在枕头边缘。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。(3)仰卧位胸椎部不能屈曲，患侧肩胛下和上肢下面垫枕，伸肘指掌心向上。患侧臀部及大腿下放枕头，防止患腿外旋，膝下不放任何物，足底也无障碍物。患者体位应经常变换，急性发病后12h就须翻身，能有效预防褥疮的发生。每2～3h变换一次体位。，开始由护士，以后要教会家人去协做，但要监督和指导良姿的摆放。再逐步由患者自己健手带动患手，健腿支持患腿，在床上翻身或上下移动。要治疗师协助患者进行感觉输入，即在患侧皮肤上用毛刷快速摩擦、冰刺激、轻敲触摸等，相应的肌群表面温热刺激、轻敲、推拿，或关节的轻度挤压。功能位的活动，一般由大关节→小关节，由近端→远端。被动活动每次可重复10～15次，动作宜轻、缓、稳，忌暴力。并嘱患者尽可能想象肢体活动，时间由短→长。(4)日常生活活动(ADL)训练以不引起疲劳为度。当病人肌力和肌张力有一定恢复时，就可把ADL训练贯穿到日常生活中；如练习穿脱衣服，洗脸、刷牙，梳头，进食，要求患者尽可能自己努力去试做，对患者每一点进步都应给予鼓励和肯定。并遵循循序渐进，从易到难，从简到繁的治疗过程，为抑制痉挛，促进肢体控制能力，多练习上肢伸展、肩胛骨前伸运动、腰椎骨盆旋转训练，床上桥式运动(双腿、单腿、抗阻式)，由床边坐到床边站，患肢负重等。对痉挛和肌张力高的肌群，可给予缓慢持续的牵伸。对后期病人逐渐开展主动功能训练，根据不同病人的具体功能体态制定具体明确有针对性的体育锻炼，如徒手操、器械操、传统医疗体操等，促进患者早日康复回归。
2 体会
脑卒中是残疾率很高的疾病，进行早期肢体康复治疗后有效的预防了并发症，也有效地制止了继发功能障碍；如关节挛缩、足下垂等，尤其有计划有针对性地开展主动康复锻炼后，会加快康复恢复，增强信心，强调康复治疗的主动参与，这也是康复医疗的重要组成部分。
(收稿：1999-11-19), 百拇医药