补氧活血利水疗法救治严重冲击波致脑及其微循环损伤
作者：狄凤桐 王正国 杨志焕 李一民 狄宁 李晓炎 赵春玲
单位：狄凤桐 王正国 杨志焕 李一民 赵春玲 李晓炎(解放军第二五三医院，内蒙古 呼和浩特 010051；)；狄宁(解放军51630部队卫生队，内蒙古 呼和浩特 010051)
关键词：脑损伤；冲击波；修复；补氧活血利水疗法；补阳还五汤
中国中西医结合急救杂志000515 摘要：目的：探讨补氧活血利水对爆炸时冲击波致脑微循环损伤修复效果。方法：腰穿椎管注氧10～15 ml，每2～3日1次。新鲜冷血浆250 ml静滴，每日2次。补阳还五汤半剂鼻饲，每日2次，生理盐水250 ml加双黄连注射液20 ml静滴，每日1次。结果：患者27例，死亡4例，病死率为14.8%。结论：创用补氧活血利水疗法可提高爆炸时冲击波致脑及其微循环损伤的治愈率和生活质量，有良好的社会、军事、经济效益。
, 百拇医药
中图分类号：R642;R651.15 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(2000)05-0308-02
Treatment with the method of Buyang Huoxue Lishui(补氧活血利水) for injury of brain and cerebral microcirculation induced by severe shock wave during exploding
DI Fengtong,WANG Zhengguo,YANG Zhihuan,et al
(253rd Hospital of PLA,Huhehaote Neimenggu 010051)
Abstract:Objective:To investigate the curative effects of the method of Buyang Huoxue Lishui(BYHXLS,补氧活血利水) on repair of cerebromicrocirculation injury induced by shock wave during exploding.Methods:By means of lumbar puncture 1015 ml oxygen was injected via ventetral canal once at 2 to 3 days interval,250 ml frash cool plasma was infused intravenously twice a day,half decoction of Buyang Huanwu decoction(补阳还五汤) was given by nosalfeed twice a day,and 20 ml Shuanghuanglian injection(双黄连注射液)+normal saline 250 ml were infused intravenously once a day.Results:Among 27 patients 4 cases were dead and the mortality was 14.8%.Conclusions:The therapeutic method of BYHXLS can heighten the cured rate and life qualities in patients with injury of brain and cerebromicrocirculation induced by severe shock wave during exploding.It possesses good social,military,and economic benefits.
, 百拇医药
Key words:brain injury;shock wave;method of Buyang Huoxue Lishui;Buyang Huanwu decoction
CLC number:R642;R651.15 Document code:A Artical ID:10089691(2000)05030802
冲击波伤是核武器和常规武器战争中常见的一种损伤。国内外有关冲击波对脑微循环损伤方面的研究报道不多。现就27例因严重冲击性碎片间接作用而引起的致命性损伤，其修复治疗效果较好。报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：27例伤员中男22例，女5例；年龄8～46岁。致伤原因：远处爆炸射来的弹片击伤14例，因各种原因爆炸致原发性冲击伤13例。脑挫伤合并开放性血气胸、腹腔外伤肝破裂、开放性左肱骨骨折及休克1例，脑挫伤合并左上臂、左胸盲管伤、右眼球炸伤及休克1例，颅脑盲管伤合并左下肢软组织伤及休克1例，脑挫伤合并左大腿软组织伤、左肱骨骨折及休克1例，脑震荡合并腹部轻型冲击伤3例，脑血管气栓塞1例，颅内血肿1例，颅脑盲管伤脑室内有弹片存留并休克4例，脑干伤2例，脑挫伤合并小腿骨折3例，脑挫伤合并左侧膈疝、出血性休克1例，脑梗死面部烧伤1例，脑挫伤血管未破裂1例，脑挫伤合并全身复合伤6例。
, 百拇医药
1.2 急性期修复治疗：(1)迅速解决呼吸困难：①肺损伤的处理；②气管切开，持续低流量给氧。(2)创伤修复，严重多发伤伴休克，在高寒地区抗休克措施下对内脏、四肢骨折、眼外伤常规创伤修复。(3)开放性脑损伤处理除常规清除颅内血肿、坏损组织外，在显微镜下摘出弹片或颅骨碎片，彻底止血，冲洗，视有无出血和异物放引流管负压引流。(4)脑及微循环损伤的修复：①加减补阳还五汤半剂，鼻饲或口服，每日2次；②双黄连注射液20 ml，加入生理盐水250 ml静滴，每日1次；③新鲜冰冻血浆静滴：采血6小时内分离出血浆，并在-80 ℃条件下深冷速冻，在-20 ℃低温冰箱中保存，以保证凝血因子的活性。新鲜冷血浆200 ml静滴，每日1次。抗休克时应用新鲜全血250～500 ml静滴，力争2小时内使休克得以纠正。(5)氧疗法：腰穿椎管蛛网膜下腔注氧10～15 ml，每2～3日1次。
2 治疗结果
27例患者中20例痊愈，3例残废，4例死亡，病死率为14.8%。
, 百拇医药
本组15例患者注氧前颅内压平均1.070 kPa(1 kPa=10.20 cmH2O)，注氧3日后降为0.676 kPa(P<0.01)；注氧后脑脊液氧分压为4.835 0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，与注氧前比较差异显著(P<0.01)；注氧前脑脊液氧含量为0.561 7 kPa，注氧3日后上升为0.769 8 kPa(P<0.01)。
3 讨 论
3.1 高寒地区严重爆炸时冲击波致脑及其微循环损伤临床特点：本组患者是以冲击波伤为主的多种致伤因素共同作用的复合伤。创伤范围大，伤情发展快，休克程度较重9例，原发性昏迷较为突出且持续时间长，神经病理体征多而重，脑缺氧严重。除冲击伤造成外，高寒地区低气压地区缺氧，伤后出现脑脊液内氧分压、氧含量降低、自由基升高〔我院测定重型颅脑损伤患者脑脊液氧分压为(4.800±1.024)kPa，氧饱和度0.017 0±0.002 8，均可加重脑水肿〔1〕。高寒地区低气压地区早期呼吸困难发生率高，颅内感染少，本组27例仅2例发生颅内感染(7.4%)。高寒地区低气压缺氧，容易出现多种并发症，尤其是肺部感染和消化道应激性溃疡出血，是重型颅脑损伤导致死亡的重要因素。
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3.2 补氧活血利水对爆炸时脑及其微循环冲击波伤的修复作用：冲击波脑损伤多为脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、气栓性脑梗死〔2，3〕，除按一般常规治疗外，采用补氧活血利水疗法。动物实验和临床实践证实，氧血水3者是互相循环〔2，4，5〕，缺氧时脑血管出现血瘀证，脑组织水分增多，而导致脑水肿，颅内压升高，补氧后脑血流加快，脑血管瘀血好转，脑水肿明显减轻，颅内压下降，患者意识好转，所以我们认为，补氧活血利水是治疗颅脑冲击伤有效方法之一。蛛网膜下腔注氧可使蛛网膜下腔出血尽快停止，积存的红细胞得以尽快清除，恢复脑微循环，改善脑缺氧，加快脑组织修复，脑水肿很快好转，所以颅内压很快下降，加快意识障碍的恢复〔1〕。脑缺氧、脑水肿可加重血瘀的病理变化，因而，早期行活血化瘀治疗的机制〔3，6〕为：①增加脑血流量；②扩张微血管，加速微循环血流速度，促进渗出的吸收及微血管的复通；③降低血小板粘附率；④抑制凝血酶刺激血管壁释放血管性假血友病因子的作用，抑制凝血酶凝固纤维蛋白原的活性及血栓形成；⑤具有类似钙拮抗剂的作用；⑥有较强的清除超氧阴离子自由基的能力；⑦促进脑损伤修复、血肿吸收，减轻继发性脑损害。我们除常规应用补阳还五汤、安宫牛黄丸外还创用了双黄连注射液静滴，也取得了较好效果〔6〕。双黄连液可以加快软组织缺损的修复，清除自由基和诱导组织产生超氧化物歧化酶(SOD)的作用，促进伤口愈合〔5〕。临床上应用双黄连注射液治疗撞击性颅内血肿15例，无死亡病例，血肿吸收平均时间为17日；对照组84例，死亡28例，病死率33.3%，血肿吸收平均时间为30日〔7〕。用其治疗颅内血肿能活血化瘀、益气行血、消肿清热，促进血液循环，加快血肿的吸收和消散，有利于消炎、杀菌，清热解毒，改善创面血液循环。双黄连所含绿原酸有促使组织修复、祛瘀生新、活血通脉、定痛功能，起到了益气活血、通经活络、促使神经功能恢复的作用。
, 百拇医药
3.3 新鲜全血及冷血浆静滴修复机制的探讨〔3，6〕：血清内含有蛋白，16种氨基酸，钾、钠、铜、铁、锌元素，多肽及转化生长因子、干扰素和成纤维细胞生长因子，上述各种生长因子都能直接或间接促进细胞生长，促进修复细胞的增殖、生长，加速创面愈合。人冷血浆还含有凝血酶和纤维蛋白原，具有为成纤维细胞生长提供骨架，刺激修复细胞生长和封闭受损血管、止血等作用。用冷血浆新鲜全血静滴，对脑及其微循环损伤的修复也起到了积极作用。新鲜全血除具备冷血浆特点外，还有携氧的红细胞及有免疫功能的白细胞。另外，输新鲜血和血浆可以补充循环血量，在治疗休克方面有极其重要的意义。
基金项目：全军“九五”科研基金资助项目(No.95B026)
作者简介：狄凤桐(1941)，男(回族)，河北承德人，主任医师。已发表论文60篇，参与编写教材1部，专著1部。曾获军队科技进步三等奖2项，四等奖5项。
参考文献：
, 百拇医药
〔1〕狄凤桐，孟极敏，狄宁，等.蛛网膜下腔注氧治疗外伤性蛛网膜下腔出血.中华神经外科杂志，1999，15(5)：324325.
〔2〕狄凤桐，狄宁，苏志梅，等.爆炸性颅脑冲击伤脑循环管路变化实验观察.内蒙古医学杂志，1998，30(3)：141142.
〔3〕狄凤桐，狄宁，何福全，等.爆竹爆炸时次声冲击波致全身复合伤实验观察.内蒙古医学杂志，2000，32(4)：265269.
〔4〕狄凤桐，狄宁，高培基.6例冲击性颅面伤合并脑漏的中西医结合救治体会.中国中西医结合急救杂志，1998，5(2)：8081.
〔5〕狄凤桐，陈志英，周莉.双黄连液对冲击波致软组织缺损前后过氧化反应的修复作用.中国危重病急救医学，1999，11(6)：368.
〔6〕狄凤桐，金钱，狄宁，等.活血化瘀法治疗原发性颅脑冲击伤1例.中国中西医结合急救杂志，1999，6(1)：48.
〔7〕狄凤桐，王荔，狄宁，等.双黄连治疗外伤性急性颅内血肿疗效观察.中国中西医结合急救杂志，2000，7(4)：239.
(收稿日期：2000-08-07), 百拇医药
单位：狄凤桐 王正国 杨志焕 李一民 赵春玲 李晓炎(解放军第二五三医院，内蒙古 呼和浩特 010051；)；狄宁(解放军51630部队卫生队，内蒙古 呼和浩特 010051)
关键词：脑损伤；冲击波；修复；补氧活血利水疗法；补阳还五汤
中国中西医结合急救杂志000515 摘要：目的：探讨补氧活血利水对爆炸时冲击波致脑微循环损伤修复效果。方法：腰穿椎管注氧10～15 ml，每2～3日1次。新鲜冷血浆250 ml静滴，每日2次。补阳还五汤半剂鼻饲，每日2次，生理盐水250 ml加双黄连注射液20 ml静滴，每日1次。结果：患者27例，死亡4例，病死率为14.8%。结论：创用补氧活血利水疗法可提高爆炸时冲击波致脑及其微循环损伤的治愈率和生活质量，有良好的社会、军事、经济效益。
, 百拇医药
中图分类号：R642;R651.15 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(2000)05-0308-02
Treatment with the method of Buyang Huoxue Lishui(补氧活血利水) for injury of brain and cerebral microcirculation induced by severe shock wave during exploding
DI Fengtong,WANG Zhengguo,YANG Zhihuan,et al
(253rd Hospital of PLA,Huhehaote Neimenggu 010051)
Abstract:Objective:To investigate the curative effects of the method of Buyang Huoxue Lishui(BYHXLS,补氧活血利水) on repair of cerebromicrocirculation injury induced by shock wave during exploding.Methods:By means of lumbar puncture 1015 ml oxygen was injected via ventetral canal once at 2 to 3 days interval,250 ml frash cool plasma was infused intravenously twice a day,half decoction of Buyang Huanwu decoction(补阳还五汤) was given by nosalfeed twice a day,and 20 ml Shuanghuanglian injection(双黄连注射液)+normal saline 250 ml were infused intravenously once a day.Results:Among 27 patients 4 cases were dead and the mortality was 14.8%.Conclusions:The therapeutic method of BYHXLS can heighten the cured rate and life qualities in patients with injury of brain and cerebromicrocirculation induced by severe shock wave during exploding.It possesses good social,military,and economic benefits.
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Key words:brain injury;shock wave;method of Buyang Huoxue Lishui;Buyang Huanwu decoction
CLC number:R642;R651.15 Document code:A Artical ID:10089691(2000)05030802
冲击波伤是核武器和常规武器战争中常见的一种损伤。国内外有关冲击波对脑微循环损伤方面的研究报道不多。现就27例因严重冲击性碎片间接作用而引起的致命性损伤，其修复治疗效果较好。报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：27例伤员中男22例，女5例；年龄8～46岁。致伤原因：远处爆炸射来的弹片击伤14例，因各种原因爆炸致原发性冲击伤13例。脑挫伤合并开放性血气胸、腹腔外伤肝破裂、开放性左肱骨骨折及休克1例，脑挫伤合并左上臂、左胸盲管伤、右眼球炸伤及休克1例，颅脑盲管伤合并左下肢软组织伤及休克1例，脑挫伤合并左大腿软组织伤、左肱骨骨折及休克1例，脑震荡合并腹部轻型冲击伤3例，脑血管气栓塞1例，颅内血肿1例，颅脑盲管伤脑室内有弹片存留并休克4例，脑干伤2例，脑挫伤合并小腿骨折3例，脑挫伤合并左侧膈疝、出血性休克1例，脑梗死面部烧伤1例，脑挫伤血管未破裂1例，脑挫伤合并全身复合伤6例。
, 百拇医药
1.2 急性期修复治疗：(1)迅速解决呼吸困难：①肺损伤的处理；②气管切开，持续低流量给氧。(2)创伤修复，严重多发伤伴休克，在高寒地区抗休克措施下对内脏、四肢骨折、眼外伤常规创伤修复。(3)开放性脑损伤处理除常规清除颅内血肿、坏损组织外，在显微镜下摘出弹片或颅骨碎片，彻底止血，冲洗，视有无出血和异物放引流管负压引流。(4)脑及微循环损伤的修复：①加减补阳还五汤半剂，鼻饲或口服，每日2次；②双黄连注射液20 ml，加入生理盐水250 ml静滴，每日1次；③新鲜冰冻血浆静滴：采血6小时内分离出血浆，并在-80 ℃条件下深冷速冻，在-20 ℃低温冰箱中保存，以保证凝血因子的活性。新鲜冷血浆200 ml静滴，每日1次。抗休克时应用新鲜全血250～500 ml静滴，力争2小时内使休克得以纠正。(5)氧疗法：腰穿椎管蛛网膜下腔注氧10～15 ml，每2～3日1次。
2 治疗结果
27例患者中20例痊愈，3例残废，4例死亡，病死率为14.8%。
, 百拇医药
本组15例患者注氧前颅内压平均1.070 kPa(1 kPa=10.20 cmH2O)，注氧3日后降为0.676 kPa(P<0.01)；注氧后脑脊液氧分压为4.835 0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，与注氧前比较差异显著(P<0.01)；注氧前脑脊液氧含量为0.561 7 kPa，注氧3日后上升为0.769 8 kPa(P<0.01)。
3 讨 论
3.1 高寒地区严重爆炸时冲击波致脑及其微循环损伤临床特点：本组患者是以冲击波伤为主的多种致伤因素共同作用的复合伤。创伤范围大，伤情发展快，休克程度较重9例，原发性昏迷较为突出且持续时间长，神经病理体征多而重，脑缺氧严重。除冲击伤造成外，高寒地区低气压地区缺氧，伤后出现脑脊液内氧分压、氧含量降低、自由基升高〔我院测定重型颅脑损伤患者脑脊液氧分压为(4.800±1.024)kPa，氧饱和度0.017 0±0.002 8，均可加重脑水肿〔1〕。高寒地区低气压地区早期呼吸困难发生率高，颅内感染少，本组27例仅2例发生颅内感染(7.4%)。高寒地区低气压缺氧，容易出现多种并发症，尤其是肺部感染和消化道应激性溃疡出血，是重型颅脑损伤导致死亡的重要因素。
, 百拇医药
3.2 补氧活血利水对爆炸时脑及其微循环冲击波伤的修复作用：冲击波脑损伤多为脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、气栓性脑梗死〔2，3〕，除按一般常规治疗外，采用补氧活血利水疗法。动物实验和临床实践证实，氧血水3者是互相循环〔2，4，5〕，缺氧时脑血管出现血瘀证，脑组织水分增多，而导致脑水肿，颅内压升高，补氧后脑血流加快，脑血管瘀血好转，脑水肿明显减轻，颅内压下降，患者意识好转，所以我们认为，补氧活血利水是治疗颅脑冲击伤有效方法之一。蛛网膜下腔注氧可使蛛网膜下腔出血尽快停止，积存的红细胞得以尽快清除，恢复脑微循环，改善脑缺氧，加快脑组织修复，脑水肿很快好转，所以颅内压很快下降，加快意识障碍的恢复〔1〕。脑缺氧、脑水肿可加重血瘀的病理变化，因而，早期行活血化瘀治疗的机制〔3，6〕为：①增加脑血流量；②扩张微血管，加速微循环血流速度，促进渗出的吸收及微血管的复通；③降低血小板粘附率；④抑制凝血酶刺激血管壁释放血管性假血友病因子的作用，抑制凝血酶凝固纤维蛋白原的活性及血栓形成；⑤具有类似钙拮抗剂的作用；⑥有较强的清除超氧阴离子自由基的能力；⑦促进脑损伤修复、血肿吸收，减轻继发性脑损害。我们除常规应用补阳还五汤、安宫牛黄丸外还创用了双黄连注射液静滴，也取得了较好效果〔6〕。双黄连液可以加快软组织缺损的修复，清除自由基和诱导组织产生超氧化物歧化酶(SOD)的作用，促进伤口愈合〔5〕。临床上应用双黄连注射液治疗撞击性颅内血肿15例，无死亡病例，血肿吸收平均时间为17日；对照组84例，死亡28例，病死率33.3%，血肿吸收平均时间为30日〔7〕。用其治疗颅内血肿能活血化瘀、益气行血、消肿清热，促进血液循环，加快血肿的吸收和消散，有利于消炎、杀菌，清热解毒，改善创面血液循环。双黄连所含绿原酸有促使组织修复、祛瘀生新、活血通脉、定痛功能，起到了益气活血、通经活络、促使神经功能恢复的作用。
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3.3 新鲜全血及冷血浆静滴修复机制的探讨〔3，6〕：血清内含有蛋白，16种氨基酸，钾、钠、铜、铁、锌元素，多肽及转化生长因子、干扰素和成纤维细胞生长因子，上述各种生长因子都能直接或间接促进细胞生长，促进修复细胞的增殖、生长，加速创面愈合。人冷血浆还含有凝血酶和纤维蛋白原，具有为成纤维细胞生长提供骨架，刺激修复细胞生长和封闭受损血管、止血等作用。用冷血浆新鲜全血静滴，对脑及其微循环损伤的修复也起到了积极作用。新鲜全血除具备冷血浆特点外，还有携氧的红细胞及有免疫功能的白细胞。另外，输新鲜血和血浆可以补充循环血量，在治疗休克方面有极其重要的意义。
基金项目：全军“九五”科研基金资助项目(No.95B026)
作者简介：狄凤桐(1941)，男(回族)，河北承德人，主任医师。已发表论文60篇，参与编写教材1部，专著1部。曾获军队科技进步三等奖2项，四等奖5项。
参考文献：
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〔1〕狄凤桐，孟极敏，狄宁，等.蛛网膜下腔注氧治疗外伤性蛛网膜下腔出血.中华神经外科杂志，1999，15(5)：324325.
〔2〕狄凤桐，狄宁，苏志梅，等.爆炸性颅脑冲击伤脑循环管路变化实验观察.内蒙古医学杂志，1998，30(3)：141142.
〔3〕狄凤桐，狄宁，何福全，等.爆竹爆炸时次声冲击波致全身复合伤实验观察.内蒙古医学杂志，2000，32(4)：265269.
〔4〕狄凤桐，狄宁，高培基.6例冲击性颅面伤合并脑漏的中西医结合救治体会.中国中西医结合急救杂志，1998，5(2)：8081.
〔5〕狄凤桐，陈志英，周莉.双黄连液对冲击波致软组织缺损前后过氧化反应的修复作用.中国危重病急救医学，1999，11(6)：368.
〔6〕狄凤桐，金钱，狄宁，等.活血化瘀法治疗原发性颅脑冲击伤1例.中国中西医结合急救杂志，1999，6(1)：48.
〔7〕狄凤桐，王荔，狄宁，等.双黄连治疗外伤性急性颅内血肿疗效观察.中国中西医结合急救杂志，2000，7(4)：239.
(收稿日期：2000-08-07), 百拇医药