补肾毓麟汤加克罗米芬治疗无排卵性不孕症20例
作者：梅本华 马素侠
单位：梅本华(安徽省芜湖县中医院，安徽 芜湖 241100)；马素侠(安徽省利辛县中医院)
关键词：无排卵性不孕症；补肾毓麟汤；克罗米芬
安徽中医学院学报000513 中图分类号：R711.6 文献标识码：B 文章编号：1000-2219(2000)05-0022-01
笔者自1995年至1998年应用自拟补肾毓麟汤加克罗米芬治疗无排卵性不孕症20例，观察单用克罗米芬与中药加克罗米芬对无排卵性不孕症的疗效差异，现将临床观察报告如下。
1 临床资料
40例已婚不孕妇女，男方精液常规检查正常，年龄22～25岁，不孕时间1～6年，其中月经先期14例、月经后期20例，Ⅰ度闭经6例，常规B超检查、测基础体温及生殖内分泌激素测定，并排除外阴、阴道、宫颈、输卵管及子宫性不孕，排除免疫性不孕等因素。按门诊就诊时间单、双号分组，分成治疗组和对照组各20例。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
2.1 对照组 第1月经周期克罗米芬50mg/d，月经来潮后第5d起服用，连服5d停药，若未有排卵征象或未受孕，第2月经周期及第3月经周期分别递增50mg/d。每周期用药前均作B超检查，防止卵巢过度刺激综合征。
2.2 治疗组 克罗米芬用法同对照组；月经干净后隔日服补肾毓麟汤，熟地黄、山茱萸、菟丝子、杜仲、当归、红花、紫石英、女贞子、旱莲草、丹皮、淫羊藿、炙甘草各10g，水煎服，日服2次。每个月经周期服药7～10剂。
2.3 疗程 两组均治疗1个月经周期为1个疗程，3个月经周期判定疗效。
3 疗效观察
3.1 观察指标 ①基础体温(BBT)无排卵型为单相体温，有排卵型呈双相体温。②B超监测：从月经来潮第10d开始B超监测，当卵泡直经为10～15mm时隔日监测，卵泡直径>15mm时每日监测。排卵者超声波表现为成熟卵泡突然消失或成熟卵泡明显缩小，卵泡内透声减弱，卵泡内光点多，卵泡直径缩小超过5mm；子宫直肠陷窝有积液；子宫内膜增厚呈分泌期图像。③黄体中期孕酮>16mmol/L者说明有黄体形成，表明曾有排卵[1]。④上述3种监测指标中同时有两种方法提示有排卵者认定有排卵，停经30d后出现尿HCG(+)和(或)B超监测到孕囊认定为妊娠。
, 百拇医药
3.2 治疗结果 两组治疗结果比较，见表1。治疗组排卵例数及妊娠数与对照组比较有显著差异。治疗组第1疗程妊娠者2例，第2疗程妊娠者4例，第3疗程妊娠者4例。疗程与疗效关系因例数较少，无明显差异。
表1 两组治疗结果比较 组 别
n
排卵例数
排卵次数
妊娠例数
治疗组
20
12**
27*
, http://www.100md.com
10**
对照组
20
7
16
4
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
4 讨论
克罗米芬是临床上应用最为普遍的促排卵药物，但在克罗米芬的使用中有排卵率较高而妊娠率低的问题，从而影响了克罗米芬的使用，这种问题的出现主要有以下几方面原因：①由于克罗米芬的抗雌激素作用，使宫颈粘液分泌少而稠厚，不利于精子的穿透；②部分病例使用后发生未破裂卵泡黄素化；③虽然服用后可排卵，但卵泡发育时颗粒细胞增殖欠佳，排卵后转成黄体细胞少，出现黄体功能不足，导致受孕率低，因此，临床上如何减少或避免这些不良因素的产生、提高妊娠率是值得研究的。
, 百拇医药
中医认为，肾藏精，主生殖，肾虚则阴精不足，生殖功能低下，天癸不按期而至，冲任不盛，胞脉不充，不能摄精受孕。补肾毓麟汤中熟地黄、山茱萸、杜仲等补肾滋阴，使肾精盈满、冲任得养，养血摄精以促使卵泡成熟。多年来国内对补肾促排卵中药的作用机理，从不同侧面进行了大量的研究工作[2]，认为补肾方药有调节性腺轴的作用，且其作用为多水平、多靶器官的调节，如在卵巢水平有调节激素受体作用，在垂体水平有增加其反应的作用，可以改善黄体功能，克服克罗米芬的抗雌激素不良作用，改善宫颈粘液，有利于精子穿透。动物实验亦证明[3]：补肾药使实验大白鼠垂体、卵巢质量增加，提高下丘脑黄体生成激素释放激素的分泌，使垂体分泌更多的黄体生成素以改善内在的神经内分泌调节机能。同时实验亦证实活血化瘀药如红花、丹皮有激活卵巢局部纤维蛋白溶酶及胶原酶，刺激卵巢平滑肌收缩，引起卵泡破裂而排卵，可以减少未破裂卵泡黄素化的发生率。因此，我们认为克罗米芬伍用补肾调冲、活血化瘀之中药可以明显地减轻其不良作用，提高排卵率及妊娠率。
作者简介：梅本华(1967-)，男，主治医师。
参考文献：
[1]张令浩.不孕症治疗成功经验[M].北京：人民军医出版社，1997.21.
[2]罗丽兰.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，1998.387～388.
[3]陈利生.中西医论治女性不孕[M].上海：上海科学普及出版社，1996.205～207.
(收稿日期：2000-04-19), http://www.100md.com
单位：梅本华(安徽省芜湖县中医院，安徽 芜湖 241100)；马素侠(安徽省利辛县中医院)
关键词：无排卵性不孕症；补肾毓麟汤；克罗米芬
安徽中医学院学报000513 中图分类号：R711.6 文献标识码：B 文章编号：1000-2219(2000)05-0022-01
笔者自1995年至1998年应用自拟补肾毓麟汤加克罗米芬治疗无排卵性不孕症20例，观察单用克罗米芬与中药加克罗米芬对无排卵性不孕症的疗效差异，现将临床观察报告如下。
1 临床资料
40例已婚不孕妇女，男方精液常规检查正常，年龄22～25岁，不孕时间1～6年，其中月经先期14例、月经后期20例，Ⅰ度闭经6例，常规B超检查、测基础体温及生殖内分泌激素测定，并排除外阴、阴道、宫颈、输卵管及子宫性不孕，排除免疫性不孕等因素。按门诊就诊时间单、双号分组，分成治疗组和对照组各20例。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
2.1 对照组 第1月经周期克罗米芬50mg/d，月经来潮后第5d起服用，连服5d停药，若未有排卵征象或未受孕，第2月经周期及第3月经周期分别递增50mg/d。每周期用药前均作B超检查，防止卵巢过度刺激综合征。
2.2 治疗组 克罗米芬用法同对照组；月经干净后隔日服补肾毓麟汤，熟地黄、山茱萸、菟丝子、杜仲、当归、红花、紫石英、女贞子、旱莲草、丹皮、淫羊藿、炙甘草各10g，水煎服，日服2次。每个月经周期服药7～10剂。
2.3 疗程 两组均治疗1个月经周期为1个疗程，3个月经周期判定疗效。
3 疗效观察
3.1 观察指标 ①基础体温(BBT)无排卵型为单相体温，有排卵型呈双相体温。②B超监测：从月经来潮第10d开始B超监测，当卵泡直经为10～15mm时隔日监测，卵泡直径>15mm时每日监测。排卵者超声波表现为成熟卵泡突然消失或成熟卵泡明显缩小，卵泡内透声减弱，卵泡内光点多，卵泡直径缩小超过5mm；子宫直肠陷窝有积液；子宫内膜增厚呈分泌期图像。③黄体中期孕酮>16mmol/L者说明有黄体形成，表明曾有排卵[1]。④上述3种监测指标中同时有两种方法提示有排卵者认定有排卵，停经30d后出现尿HCG(+)和(或)B超监测到孕囊认定为妊娠。
, 百拇医药
3.2 治疗结果 两组治疗结果比较，见表1。治疗组排卵例数及妊娠数与对照组比较有显著差异。治疗组第1疗程妊娠者2例，第2疗程妊娠者4例，第3疗程妊娠者4例。疗程与疗效关系因例数较少，无明显差异。
表1 两组治疗结果比较 组 别
n
排卵例数
排卵次数
妊娠例数
治疗组
20
12**
27*
, http://www.100md.com
10**
对照组
20
7
16
4
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
4 讨论
克罗米芬是临床上应用最为普遍的促排卵药物，但在克罗米芬的使用中有排卵率较高而妊娠率低的问题，从而影响了克罗米芬的使用，这种问题的出现主要有以下几方面原因：①由于克罗米芬的抗雌激素作用，使宫颈粘液分泌少而稠厚，不利于精子的穿透；②部分病例使用后发生未破裂卵泡黄素化；③虽然服用后可排卵，但卵泡发育时颗粒细胞增殖欠佳，排卵后转成黄体细胞少，出现黄体功能不足，导致受孕率低，因此，临床上如何减少或避免这些不良因素的产生、提高妊娠率是值得研究的。
, 百拇医药
中医认为，肾藏精，主生殖，肾虚则阴精不足，生殖功能低下，天癸不按期而至，冲任不盛，胞脉不充，不能摄精受孕。补肾毓麟汤中熟地黄、山茱萸、杜仲等补肾滋阴，使肾精盈满、冲任得养，养血摄精以促使卵泡成熟。多年来国内对补肾促排卵中药的作用机理，从不同侧面进行了大量的研究工作[2]，认为补肾方药有调节性腺轴的作用，且其作用为多水平、多靶器官的调节，如在卵巢水平有调节激素受体作用，在垂体水平有增加其反应的作用，可以改善黄体功能，克服克罗米芬的抗雌激素不良作用，改善宫颈粘液，有利于精子穿透。动物实验亦证明[3]：补肾药使实验大白鼠垂体、卵巢质量增加，提高下丘脑黄体生成激素释放激素的分泌，使垂体分泌更多的黄体生成素以改善内在的神经内分泌调节机能。同时实验亦证实活血化瘀药如红花、丹皮有激活卵巢局部纤维蛋白溶酶及胶原酶，刺激卵巢平滑肌收缩，引起卵泡破裂而排卵，可以减少未破裂卵泡黄素化的发生率。因此，我们认为克罗米芬伍用补肾调冲、活血化瘀之中药可以明显地减轻其不良作用，提高排卵率及妊娠率。
作者简介：梅本华(1967-)，男，主治医师。
参考文献：
[1]张令浩.不孕症治疗成功经验[M].北京：人民军医出版社，1997.21.
[2]罗丽兰.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，1998.387～388.
[3]陈利生.中西医论治女性不孕[M].上海：上海科学普及出版社，1996.205～207.
(收稿日期：2000-04-19), http://www.100md.com