回顾性分析462例直肠癌入院前后诊治经过
作者：傅仲学 韩文妙 张军 张才全 张宏宇 唐华 成军
单位：傅仲学(重庆医科大学附属第一医院普外科400016) ；韩文妙(重庆医科大学附属第一医院普外科400016)；张军(重庆医科大学附属第一医院普外科400016)；张才全(重庆医科大学附属第一医院普外科400016)；张宏宇(重庆医科大学附属第一医院普外科400016)；唐华(重庆医科大学附属第一医院普外科400016)；成军(重庆医科大学附属第一医院普外科400016)
关键词：直肠癌；诊断
腹部外科000518
【摘要】 目的 旨在引起对直肠癌二级预防的高 度重视， 以期达到改善直肠癌预后的目的。方法 回顾性分析过去10年我院收治的462例直肠癌患者入院前后的 诊治资料。结果 院前平均病程为6.6个月， 平均误诊时间为4.5个月 ；87.4%的患者入院前有误诊病史； Dukes A期仅占2%， Dukes C+Dukes D期多达52. 1%； 根治性切除者仅为75.4%。结论 笔者认为直肠癌的二级预防工作亟待加强。加强基层医师的 培训、 普及直肠癌知识、 强调直肠指检的质和量、 重视内窥镜检查是提高直肠癌早期诊 断的关键。
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目前， 直肠癌的发病率呈上升趋势。笔者总结我院19 90年1月至1999年12月收治的462例直肠癌的术前诊治经过， 目的在于引起对直肠癌二级预 防的高度重视， 以期达到改善直肠癌预后的目的。
临 床 资 料
1. 一般资料： 本组共462例， 年龄为21～86岁， 平均54.4±13.83岁； 40～70 岁者占73.5%。其中男性256例(占55.4%， 平均年龄55.54±13.63岁)， 女性206例(占44.6%， 平均年龄52.9±13.98岁)。男： 女=1.24∶1。
2. 病程和误诊情况： 本组病例的平均病程为6.64±7.2个月(0～48个月)； 病程> 6 个月者占32.9%。误诊、 漏诊时间平均为4.54±5.97个月(0～40个月)。87. 4%的患者入院前有诊断为其它疾病的历史， 无误诊者仅58例(12.6%)。误诊的疾病有 ：痔187例(40.5%)， 肠炎49例， 痢疾25例， 息肉8例， 先后诊断为痔和痢疾23例、 痔和肠炎16例、 痔和息肉1例、 痢疾和肠炎3例， 痔、 痢疾和肠炎2例。
, 百拇医药
3. 肿瘤的高度： 肿瘤距离肛门口的平均高度为6.5±2.9 cm(0.5～15 cm)； ≤8 cm者占81.7%。
4. 手术方式： 本组病例行Miles手术206例， 行Dixon手术145例， 改良Welch手术9例， 局部切除1例， Hartmann手术2例。其中联合子宫切除或部分膀胱切除13例。61例(13.2% )因病情太晚无法切除而仅行乙状结肠造口术。39例拒绝手术(8.4%)。本组病例保肛 率为42.5%(154/362)。自1997年底我院全面推广吻合器以来， 1998年～1999年共收治 直肠癌231例。其中可切除的直肠癌169例， 24例拒绝手术， 保肛率为55.4%。
5. 手术根治情况： 本组423例手术病例中， 仅319例行根治性切除(75.4%)； 姑息性 切除43例(10.2%)； 61例因肿瘤已是晚期而仅行乙状结肠造口术(14.4%)。
讨 论
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目前， 直肠癌的发病率呈上升趋势。40～55岁为其发病高峰年龄[1]。本组病例平 均年龄为55.5岁， 40～70岁者占73.5%。本组462例中， 81.7%的患者曾经诊 断 为其它疾病。文献报道的直肠癌的误诊率可达70%～80%[2]。这不能不引起我们的 高度重视。本组462例直肠癌的院前诊治结果显示： 平均病程为6.6个月； 平均误诊时 间为4.5个月， 87.4%的患者入院前有误诊病史； Dukes A期病例仅占2%， 根治性 切除者仅为75.4%。笔者认为， 要改善直肠癌的预后， 应高度重视直肠癌的早期诊断 ， 加强以下三方面的工作：
1. 提高对直肠癌的认识： 直肠癌延误诊治的重要原因之一是部分医师对直肠癌的认识不足 ， 普通民众缺乏有关的基本知识。本组病例平均病程为6.6个月， 平均误诊时间为4 .5个月。
2. 强调直肠指检： 肛门指检是初步诊断直肠癌的最重要手段。70%～80%的病例可经过直肠 指检而获得初步诊断， 而80%的误诊系因未行直肠指检所致[3]。本组病例肿瘤距 肛门口平均为6.5 cm， 8 cm以内者(含8 cm者)占81.7%， 理应经肛门指检获得初 步诊断。我们认为， 直肠指检应作为便血患者的常规检查项目(有禁忌证者除外)， 而不是 仅为疑是直肠癌病例的检查方法。同时， 应重视直肠指检的质量。
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3. 重视内窥镜检查： 笔者认为， 除非能100%的除外大肠癌， 否则， 纤维内窥镜检查应 列为便血患者的常规检查。这样， 一是可防止直肠指检不能发现的高位直肠癌的漏诊； 二 是可了解大肠的全面情况， 防止多原发癌和合并有大肠息肉的漏诊； 三是纤维结肠镜检较 金属肛镜、 直肠镜、 乙状结肠镜给患者造成的痛苦轻， 风险性较小。
总之， 要改善直肠癌患者的预后， 笔者认为加强直肠癌的二级防治(早期诊断、 早期治疗 )是目前的关键所在。重点是加强基层医师的培训， 直肠癌基本知识的宣传和普及， 规范 医疗市场。便血患者应常规进行直肠指检和内窥镜检查。
参考文献
1，王延荣， 朱月清， 夏存林. 青年直肠癌45例诊治分析. 腹部外科， 1998，11 ：28.
2，虞得才， 陈炯， 李永山. 直肠癌254例误漏诊临床分析. 临床误诊误治， 1999，12：2 64.
3，喻德洪. 直肠癌. 见： 吴阶平， 裘法祖， 主编. 黄家驷外科学. 第五版. 北京： 人 民卫生出版社， 1992. 1284～1288.
(收稿： 2000-07-01), http://www.100md.com
单位：傅仲学(重庆医科大学附属第一医院普外科400016) ；韩文妙(重庆医科大学附属第一医院普外科400016)；张军(重庆医科大学附属第一医院普外科400016)；张才全(重庆医科大学附属第一医院普外科400016)；张宏宇(重庆医科大学附属第一医院普外科400016)；唐华(重庆医科大学附属第一医院普外科400016)；成军(重庆医科大学附属第一医院普外科400016)
关键词：直肠癌；诊断
腹部外科000518
【摘要】 目的 旨在引起对直肠癌二级预防的高 度重视， 以期达到改善直肠癌预后的目的。方法 回顾性分析过去10年我院收治的462例直肠癌患者入院前后的 诊治资料。结果 院前平均病程为6.6个月， 平均误诊时间为4.5个月 ；87.4%的患者入院前有误诊病史； Dukes A期仅占2%， Dukes C+Dukes D期多达52. 1%； 根治性切除者仅为75.4%。结论 笔者认为直肠癌的二级预防工作亟待加强。加强基层医师的 培训、 普及直肠癌知识、 强调直肠指检的质和量、 重视内窥镜检查是提高直肠癌早期诊 断的关键。
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目前， 直肠癌的发病率呈上升趋势。笔者总结我院19 90年1月至1999年12月收治的462例直肠癌的术前诊治经过， 目的在于引起对直肠癌二级预 防的高度重视， 以期达到改善直肠癌预后的目的。
临 床 资 料
1. 一般资料： 本组共462例， 年龄为21～86岁， 平均54.4±13.83岁； 40～70 岁者占73.5%。其中男性256例(占55.4%， 平均年龄55.54±13.63岁)， 女性206例(占44.6%， 平均年龄52.9±13.98岁)。男： 女=1.24∶1。
2. 病程和误诊情况： 本组病例的平均病程为6.64±7.2个月(0～48个月)； 病程> 6 个月者占32.9%。误诊、 漏诊时间平均为4.54±5.97个月(0～40个月)。87. 4%的患者入院前有诊断为其它疾病的历史， 无误诊者仅58例(12.6%)。误诊的疾病有 ：痔187例(40.5%)， 肠炎49例， 痢疾25例， 息肉8例， 先后诊断为痔和痢疾23例、 痔和肠炎16例、 痔和息肉1例、 痢疾和肠炎3例， 痔、 痢疾和肠炎2例。
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3. 肿瘤的高度： 肿瘤距离肛门口的平均高度为6.5±2.9 cm(0.5～15 cm)； ≤8 cm者占81.7%。
4. 手术方式： 本组病例行Miles手术206例， 行Dixon手术145例， 改良Welch手术9例， 局部切除1例， Hartmann手术2例。其中联合子宫切除或部分膀胱切除13例。61例(13.2% )因病情太晚无法切除而仅行乙状结肠造口术。39例拒绝手术(8.4%)。本组病例保肛 率为42.5%(154/362)。自1997年底我院全面推广吻合器以来， 1998年～1999年共收治 直肠癌231例。其中可切除的直肠癌169例， 24例拒绝手术， 保肛率为55.4%。
5. 手术根治情况： 本组423例手术病例中， 仅319例行根治性切除(75.4%)； 姑息性 切除43例(10.2%)； 61例因肿瘤已是晚期而仅行乙状结肠造口术(14.4%)。
讨 论
, 百拇医药
目前， 直肠癌的发病率呈上升趋势。40～55岁为其发病高峰年龄[1]。本组病例平 均年龄为55.5岁， 40～70岁者占73.5%。本组462例中， 81.7%的患者曾经诊 断 为其它疾病。文献报道的直肠癌的误诊率可达70%～80%[2]。这不能不引起我们的 高度重视。本组462例直肠癌的院前诊治结果显示： 平均病程为6.6个月； 平均误诊时 间为4.5个月， 87.4%的患者入院前有误诊病史； Dukes A期病例仅占2%， 根治性 切除者仅为75.4%。笔者认为， 要改善直肠癌的预后， 应高度重视直肠癌的早期诊断 ， 加强以下三方面的工作：
1. 提高对直肠癌的认识： 直肠癌延误诊治的重要原因之一是部分医师对直肠癌的认识不足 ， 普通民众缺乏有关的基本知识。本组病例平均病程为6.6个月， 平均误诊时间为4 .5个月。
2. 强调直肠指检： 肛门指检是初步诊断直肠癌的最重要手段。70%～80%的病例可经过直肠 指检而获得初步诊断， 而80%的误诊系因未行直肠指检所致[3]。本组病例肿瘤距 肛门口平均为6.5 cm， 8 cm以内者(含8 cm者)占81.7%， 理应经肛门指检获得初 步诊断。我们认为， 直肠指检应作为便血患者的常规检查项目(有禁忌证者除外)， 而不是 仅为疑是直肠癌病例的检查方法。同时， 应重视直肠指检的质量。
, 百拇医药
3. 重视内窥镜检查： 笔者认为， 除非能100%的除外大肠癌， 否则， 纤维内窥镜检查应 列为便血患者的常规检查。这样， 一是可防止直肠指检不能发现的高位直肠癌的漏诊； 二 是可了解大肠的全面情况， 防止多原发癌和合并有大肠息肉的漏诊； 三是纤维结肠镜检较 金属肛镜、 直肠镜、 乙状结肠镜给患者造成的痛苦轻， 风险性较小。
总之， 要改善直肠癌患者的预后， 笔者认为加强直肠癌的二级防治(早期诊断、 早期治疗 )是目前的关键所在。重点是加强基层医师的培训， 直肠癌基本知识的宣传和普及， 规范 医疗市场。便血患者应常规进行直肠指检和内窥镜检查。
参考文献
1，王延荣， 朱月清， 夏存林. 青年直肠癌45例诊治分析. 腹部外科， 1998，11 ：28.
2，虞得才， 陈炯， 李永山. 直肠癌254例误漏诊临床分析. 临床误诊误治， 1999，12：2 64.
3，喻德洪. 直肠癌. 见： 吴阶平， 裘法祖， 主编. 黄家驷外科学. 第五版. 北京： 人 民卫生出版社， 1992. 1284～1288.
(收稿： 2000-07-01), http://www.100md.com