腹部创伤致胆囊管断裂二例报告
作者：钱培鑫
单位：钱培鑫(浙江省浙北创伤医院外科 313102)
关键词：
例1
例1： 男， 20岁。尖刀刺伤右上腹部致腹痛7 h来诊。体检： 右肋缘下2 cm长斜形整齐伤口， 伤口通入腹腔。全腹压痛， 肌紧张、 反跳痛， 腹腔穿刺有胆汁。急诊剖腹： 腹腔内胆汁80 ml， 胆囊管横断， 肝、 胆总管、 胆囊及门静脉、 十二指肠等无异常。遂行胆囊切除。10 d后痊愈出院。
例2： 男， 40岁。入院前2 h从2米高处跌落沙滩， 右上腹撞击石块致腹痛来诊。体检： 体型瘦长，轻度失血貌。右肋弓部淤血，可闻骨擦音。全腹压痛， 肌紧张及反跳痛。腹腔穿刺得2 ml不凝血液。拟诊肝破裂， 剖腹探查。术中见： 右腹直肌部分断裂， 腹腔内600 ml血液。右肝缘实质不规则裂伤， 深5 cm。胆囊系膜较长， 胆囊三角区有一血肿， 且见胆汁染色， 血肿内胆囊管横断。胆总管、 十二指肠、 胰腺及门静脉未见异常。行肝破裂修补、 胆囊切除。12 d痊愈出院。
讨论： 腹部创伤引起肝外胆管损伤少见， 其发生率为2%～5%。损伤方式多为穿透伤， 纯性致伤者少见。受累部位亦以胆囊、 胆总管和肝总管为常见。胆囊管因其位置较为隐蔽且较细短， 不易受累。本组2例均为胆囊管的横断 伤。例1为穿透伤所致， 表现为孤立性胆囊管断裂， 因尖刀细长， 刚好刺中胆囊管， 实为巧合。例2为右上腹撞击纯型石块所致的闭合性损伤， 可能与体型瘦长、 胆囊系膜较长、 胆囊下垂、 胆囊管较为细长因其重力作用而拉紧有关。文献报告， 外伤性肝外胆管损伤首次急诊手术漏诊率极高， 常延误诊断。例2手术探查时未发现有胆囊管断裂， 在肝破裂修补完毕， 关腹前清洗腹腔时因挤压胆囊见胆囊三角区血肿有胆汁染色， 经仔细探查才明确有本病。本组2例均行胆囊切除术， 预后良好。
(收稿： 2000-05-29), 百拇医药
单位：钱培鑫(浙江省浙北创伤医院外科 313102)
关键词：
例1
例1： 男， 20岁。尖刀刺伤右上腹部致腹痛7 h来诊。体检： 右肋缘下2 cm长斜形整齐伤口， 伤口通入腹腔。全腹压痛， 肌紧张、 反跳痛， 腹腔穿刺有胆汁。急诊剖腹： 腹腔内胆汁80 ml， 胆囊管横断， 肝、 胆总管、 胆囊及门静脉、 十二指肠等无异常。遂行胆囊切除。10 d后痊愈出院。
例2： 男， 40岁。入院前2 h从2米高处跌落沙滩， 右上腹撞击石块致腹痛来诊。体检： 体型瘦长，轻度失血貌。右肋弓部淤血，可闻骨擦音。全腹压痛， 肌紧张及反跳痛。腹腔穿刺得2 ml不凝血液。拟诊肝破裂， 剖腹探查。术中见： 右腹直肌部分断裂， 腹腔内600 ml血液。右肝缘实质不规则裂伤， 深5 cm。胆囊系膜较长， 胆囊三角区有一血肿， 且见胆汁染色， 血肿内胆囊管横断。胆总管、 十二指肠、 胰腺及门静脉未见异常。行肝破裂修补、 胆囊切除。12 d痊愈出院。
讨论： 腹部创伤引起肝外胆管损伤少见， 其发生率为2%～5%。损伤方式多为穿透伤， 纯性致伤者少见。受累部位亦以胆囊、 胆总管和肝总管为常见。胆囊管因其位置较为隐蔽且较细短， 不易受累。本组2例均为胆囊管的横断 伤。例1为穿透伤所致， 表现为孤立性胆囊管断裂， 因尖刀细长， 刚好刺中胆囊管， 实为巧合。例2为右上腹撞击纯型石块所致的闭合性损伤， 可能与体型瘦长、 胆囊系膜较长、 胆囊下垂、 胆囊管较为细长因其重力作用而拉紧有关。文献报告， 外伤性肝外胆管损伤首次急诊手术漏诊率极高， 常延误诊断。例2手术探查时未发现有胆囊管断裂， 在肝破裂修补完毕， 关腹前清洗腹腔时因挤压胆囊见胆囊三角区血肿有胆汁染色， 经仔细探查才明确有本病。本组2例均行胆囊切除术， 预后良好。
(收稿： 2000-05-29), 百拇医药