十二指肠空肠曲异位一例报告
作者：肖绍舜
单位：肖绍舜(江西省吉安县人民医院外科 343100)
关键词：
患者
患者： 男性， 60岁。因上腹部饱胀、 不适， 进食后加重入 院。入院检查： T 36.5℃， P 60次/min， R 20次/min， BP 114/75 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。心、肺未发现异常， 腹部检查未发现异常及阳性体征。血、 尿、 大便常 规化验正常。血型“O”型， 肝、 肾功能正常。HBsAg阳性。胸部X线检查， 心电图及 肝、 胆、 胰B型超声检查均属正常。胃镜提示： 幽门部后壁花生米大小息肉， 胃窦部见黄豆 大息肉。病理诊断： 胃窦部腺瘤性息肉。在硬膜外麻醉下行胃大部分切除术。当作胃空肠 吻合时发现屈氏韧带、 十二指肠空肠曲异位于距第二腰椎右侧5 cm处， 而升结肠位于该韧 带的内侧。为排除误认粘连带为屈氏韧带， 仔细检查上段肠管位于腹膜后系十二指肠， 再 从该处向远端小肠探查至回盲部， 确认为十二指肠空肠曲， 屈氏韧带解剖异位畸形。行结 肠前(实为升结肠、 横结肠前)近端输入袢对小弯全口胃空肠吻合。输入肠袢长15 cm, 使结 肠不受压迫， 输入袢无张力。并把空肠系膜与结肠及系膜缝合数针封闭其间隙。术后经过 良好。第3 d自肛门排气， 肠蠕动恢复正常， 开始进流质饮食。第5 d排大便， 第7 d 拆线出院。随访至今3年无任何不良反应。
讨论： 空肠起始部十二指肠空肠曲异位较为少见。正常解剖是十二指肠大部为腹膜外， 升 部走向第二腰椎的左侧移行十二指肠空肠曲， 同时自十二指肠空肠曲及升部走向隔肌右脚 的一束肌纤维称十二指肠悬韧带(或Treitz氏韧带)。此韧带是作为空肠起始部的重要标志。 这种解剖异位是由于胚胎发育过程中， 小肠旋转失常所致。肠旋转可中止于任何阶段， 遂 造成先天性的畸性。有时升、 降结肠共同位于腹腔的右半侧， 或共同位于左半侧。本例升 结肠位于屈氏韧带的左侧， 而屈氏韧带又在腰椎右侧5 cm处， 接近于升、 降结肠位于 右半腹腔。在胃肠手术时， 特别是胃肠吻合时， 确认空肠起始部位置十分重要。否则， 造成错误吻合， 可引起严重不良后果。遇到这种解剖异常时应认真确认十二指肠空肠曲， 探查十二指肠和全部小肠。本例胃空肠吻合， 输入空肠袢实为绕过升结肠和横结肠的空肠 前吻合， 所以要长些， 以减少张力， 防止结肠受压类似“内疝”的梗阻及输入袢的梗阻 。此外， 输入袢与结肠间有一较大间隙也应缝合封闭， 以防日后继发内疝。本例术后随访 3年无不良反应， 说明手术方法正确。
(收稿： 2000-02-12), http://www.100md.com
单位：肖绍舜(江西省吉安县人民医院外科 343100)
关键词：
患者
患者： 男性， 60岁。因上腹部饱胀、 不适， 进食后加重入 院。入院检查： T 36.5℃， P 60次/min， R 20次/min， BP 114/75 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。心、肺未发现异常， 腹部检查未发现异常及阳性体征。血、 尿、 大便常 规化验正常。血型“O”型， 肝、 肾功能正常。HBsAg阳性。胸部X线检查， 心电图及 肝、 胆、 胰B型超声检查均属正常。胃镜提示： 幽门部后壁花生米大小息肉， 胃窦部见黄豆 大息肉。病理诊断： 胃窦部腺瘤性息肉。在硬膜外麻醉下行胃大部分切除术。当作胃空肠 吻合时发现屈氏韧带、 十二指肠空肠曲异位于距第二腰椎右侧5 cm处， 而升结肠位于该韧 带的内侧。为排除误认粘连带为屈氏韧带， 仔细检查上段肠管位于腹膜后系十二指肠， 再 从该处向远端小肠探查至回盲部， 确认为十二指肠空肠曲， 屈氏韧带解剖异位畸形。行结 肠前(实为升结肠、 横结肠前)近端输入袢对小弯全口胃空肠吻合。输入肠袢长15 cm, 使结 肠不受压迫， 输入袢无张力。并把空肠系膜与结肠及系膜缝合数针封闭其间隙。术后经过 良好。第3 d自肛门排气， 肠蠕动恢复正常， 开始进流质饮食。第5 d排大便， 第7 d 拆线出院。随访至今3年无任何不良反应。
讨论： 空肠起始部十二指肠空肠曲异位较为少见。正常解剖是十二指肠大部为腹膜外， 升 部走向第二腰椎的左侧移行十二指肠空肠曲， 同时自十二指肠空肠曲及升部走向隔肌右脚 的一束肌纤维称十二指肠悬韧带(或Treitz氏韧带)。此韧带是作为空肠起始部的重要标志。 这种解剖异位是由于胚胎发育过程中， 小肠旋转失常所致。肠旋转可中止于任何阶段， 遂 造成先天性的畸性。有时升、 降结肠共同位于腹腔的右半侧， 或共同位于左半侧。本例升 结肠位于屈氏韧带的左侧， 而屈氏韧带又在腰椎右侧5 cm处， 接近于升、 降结肠位于 右半腹腔。在胃肠手术时， 特别是胃肠吻合时， 确认空肠起始部位置十分重要。否则， 造成错误吻合， 可引起严重不良后果。遇到这种解剖异常时应认真确认十二指肠空肠曲， 探查十二指肠和全部小肠。本例胃空肠吻合， 输入空肠袢实为绕过升结肠和横结肠的空肠 前吻合， 所以要长些， 以减少张力， 防止结肠受压类似“内疝”的梗阻及输入袢的梗阻 。此外， 输入袢与结肠间有一较大间隙也应缝合封闭， 以防日后继发内疝。本例术后随访 3年无不良反应， 说明手术方法正确。
(收稿： 2000-02-12), http://www.100md.com