动脉硬化性脑梗塞继发癫痫83例临床分析
作者：郭振华 郭宗成 刘昌林 马晓海
单位：郭振华(河北省人民医院神经内科 050001)；郭宗成(河北省人民医院神经内科 050001)；刘昌林(河北省人民医院神经内科 050001)；马晓海(河北省人民医院神经内科 050001)
关键词：
摘 要 目的 摘 要 目的：了解动脉硬化性脑梗塞继发癫痫的发作类型及有关因素。方法：本文收集我院自1993～1998年住院病人动脉硬化性脑梗塞继发癫痫83例，就其发作类型、发病年龄、梗塞后癫痫发生的时间、及梗塞部位、体积与癫痫的关系进行分析。结果：动脉硬化性脑梗塞继发癫痫以单纯部分性发作为主，迟发性癫痫以老年人多见，常于梗塞6个月后发生，与脑梗塞的部位、体积有关。结论：动脉硬化性脑梗塞继发癫痫以部分性发作为主，多发生于脑叶梗塞和较大体积的脑梗塞。
动脉硬化性脑梗塞是老年人的常见病，其发病率、死亡率、致残率高，梗塞后很多病人发生癫痫，甚至有些病人为脑梗塞的首发症状或唯一表现。癫痫可进一步加重脑梗塞，影响其预后及患者的生活质量。本文收集我院1993～1998年收治的动脉硬化性脑梗塞继发癫痫83例就其发作类型及有关因素进行分析。
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资 料 和 方 法
我院自1993～1998年共收治动脉硬化性脑梗塞1138例，其中继发癫痫83例。占7.3%，全部病例均符合第二届脑血管病会议诊断标准，均行头颅CT或MR检查。83例病人中男性45例，女性38例，男∶女=1.18∶1，年龄58～82岁。全部病例均行脑电图检查，其中正常17例(20.5%)，异常66例(79.5%)，阵发性尖波8例，尖慢复合波、棘漫复合波22例，阵发性δ波6例，阵发性θ波24例，局灶性异常12例，其中左额叶尖慢波2例，右额叶棘慢波1例，左颞叶4例，右颞叶尖漫波3例，左顶叶阵发性θ波2例。
根据临床资料分析癫痫发作的类型，及癫痫与发病年龄、梗塞后发病时间、梗塞部位、梗塞体积的关系。
结 果
本组病例中癫痫发生以老年为主，60～69岁多见，占59.1%，其次为50～59岁、70～79岁年龄组，见表1。
, 百拇医药
表1 梗塞后癫痫与年龄的关系
年龄
40～49
50～59
60～69
70～79
80～
癫痫
1
16
48
13
5
, 百拇医药
动脉硬化性脑梗塞继发癫痫可以任何形式发作，也可多种形式并存，以部分性发作多见，6例出现癫痫持续状态，死亡4例。见表2。表2 梗塞后癫痫发作类型
癫痫类型
简单部分
性发作
复杂部分
性发作
全身强直
-阵挛
癫痫
持续态
发作例数
, 百拇医药 37
19
21
6
脑梗塞急性期至梗塞数年均可发生癫痫，多在梗塞6个月后发生，部分病人癫痫作为脑梗塞的首发症状，见表3。表3 梗塞后癫痫发作的时间
梗塞
时间
1个月
1～6个月
6个月～1年
1～2年
2年～
, 百拇医药
癫痫
例数
21
6
11
36
9
梗塞部位与癫痫的发生密切相关，以皮层梗塞多见，常见于额、颞、顶叶脑梗塞，见表4。表4 梗塞部位与癫痫发生的关系
梗塞部位
额叶
颞叶
顶叶
, 百拇医药
枕叶
基底节
丘脑
脑干
癫痫例数
26
19
13
7
9
5
4
梗塞大、小也与癫痫的发生有关，梗塞体积越大，癫痫发生的可能性也越大，本文癫痫发生多见于梗塞体积10ml以上的患者，见表5。表5 梗塞体积与癫痫发生的关系
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梗塞体积
<2ml
2～10ml
>10ml
癫痫例数
8
35
40
讨 论
动脉硬化性脑梗塞继发癫痫是老年人癫痫最常见的原因，本组男性稍多于女性，癫痫以60岁以上多见，50岁以下者仅有1例，说明随着年龄的增加，动脉粥样硬化进一步加重，梗塞后癫痫发生率也随之增加。癫痫可在动脉硬化性脑梗塞的急性期至数年内发作，有的甚至十数年后仍可发生，以梗塞6个月后多见。本文动脉硬化性脑梗塞6个月后继发癫痫36例约占43.4%。早发性癫痫多在发病1～2周内发生，部分病人以癫痫为首发症状。急性期发作，尤其有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化较重的病人预后差，早发性癫痫机理可能为：梗塞早期由于局部脑组织缺血、缺氧，引起脑水肿，后者并向周围扩散，而且梗死灶中心部由于血流完全停滞，神经细胞严重损伤、死亡和消失，但其外周仍有血流，且神经细胞受损较轻。由于该区域神经细胞供血不足及代谢障碍而产生过度兴奋成痫性放电的根源。另在局部缺血区域，神经细胞和周围的胶质细胞主要是和星形细胞之间失去正常的联系，也可能成为致癫痫灶的原因。由于缺血、缺氧，Na+/K+离子失衡，细胞外K+增加，使轴突末梢发生去极化。同时梗塞区兴奋性氨基酸增加，Ca2+内流增加使神经元的兴奋性增加，从而轴突末梢发生过度去极化。迟发性癫痫是由于梗塞区神经元变性、神经细胞减少，胶质细胞增生刺激使病灶区神经元兴奋性增加。
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动脉硬化性脑梗塞继发癫痫可以各种形式发生，也可多种形式并存，多呈单纯部分性运动发作，其次为复杂部分性发作，也可由单纯部分性发作转为全身强直阵挛性发作，有时无明显部分性发作而直接呈全身强直阵挛性发作，本文简单和复杂部分性发作共计56例占67.5%，全身强直阵挛性发作21例占25.3%与文献报道相似
脑梗塞的部位与癫痫的发生密切相关，以脑叶梗塞多见，本文脑叶梗塞(额叶、颞叶、顶叶)65例，占78.3%，其它部位占21.7%。这可能与皮层以神经细胞和轴突为主，更容易放电，而深部脑组织以白质纤维和树突为主神经元相对较少有关。
脑梗塞的体积与癫痫发生也有很大关系，梗塞越大，癫痫发生的可能性也越大，本文83例病人中75例梗塞在2ml以上，而仅有8例在2ml以下。
总之，动脉硬化性脑梗塞继发癫痫多发生于老年人，以全身性发作为主，多在梗塞6个月后发生，脑叶梗塞、大面积梗塞更易继发癫痫，因此，对老年人脑梗塞尤其脑叶梗塞、大面积梗塞后应注意其发生癫痫的可能。
, 百拇医药
参考文献
1，闫乐，李萍，等.高龄癫痫发作180例分析.中华神经科杂志，1998；31∶190.
2，李华，曹长江.老年人迟发性癫痫的病因.脑与神经疾病杂志，1993；1(3)∶165.
3，杨芝荣.脑梗塞继发癫痫.临床神经病学杂志，1996；9∶300～301.
4，吕太聪，吉中国，迟兆，等.脑梗塞继发性癫痫(附101例分析).临床神经病学杂志，1991；4∶23～24.
5，史玉泉主编.实用神经病学.第二版.上海∶科学技术出版社，1995；789～795.
收稿日期：1999-11-30, http://www.100md.com
单位：郭振华(河北省人民医院神经内科 050001)；郭宗成(河北省人民医院神经内科 050001)；刘昌林(河北省人民医院神经内科 050001)；马晓海(河北省人民医院神经内科 050001)
关键词：
摘 要 目的 摘 要 目的：了解动脉硬化性脑梗塞继发癫痫的发作类型及有关因素。方法：本文收集我院自1993～1998年住院病人动脉硬化性脑梗塞继发癫痫83例，就其发作类型、发病年龄、梗塞后癫痫发生的时间、及梗塞部位、体积与癫痫的关系进行分析。结果：动脉硬化性脑梗塞继发癫痫以单纯部分性发作为主，迟发性癫痫以老年人多见，常于梗塞6个月后发生，与脑梗塞的部位、体积有关。结论：动脉硬化性脑梗塞继发癫痫以部分性发作为主，多发生于脑叶梗塞和较大体积的脑梗塞。
动脉硬化性脑梗塞是老年人的常见病，其发病率、死亡率、致残率高，梗塞后很多病人发生癫痫，甚至有些病人为脑梗塞的首发症状或唯一表现。癫痫可进一步加重脑梗塞，影响其预后及患者的生活质量。本文收集我院1993～1998年收治的动脉硬化性脑梗塞继发癫痫83例就其发作类型及有关因素进行分析。
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资 料 和 方 法
我院自1993～1998年共收治动脉硬化性脑梗塞1138例，其中继发癫痫83例。占7.3%，全部病例均符合第二届脑血管病会议诊断标准，均行头颅CT或MR检查。83例病人中男性45例，女性38例，男∶女=1.18∶1，年龄58～82岁。全部病例均行脑电图检查，其中正常17例(20.5%)，异常66例(79.5%)，阵发性尖波8例，尖慢复合波、棘漫复合波22例，阵发性δ波6例，阵发性θ波24例，局灶性异常12例，其中左额叶尖慢波2例，右额叶棘慢波1例，左颞叶4例，右颞叶尖漫波3例，左顶叶阵发性θ波2例。
根据临床资料分析癫痫发作的类型，及癫痫与发病年龄、梗塞后发病时间、梗塞部位、梗塞体积的关系。
结 果
本组病例中癫痫发生以老年为主，60～69岁多见，占59.1%，其次为50～59岁、70～79岁年龄组，见表1。
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表1 梗塞后癫痫与年龄的关系
年龄
40～49
50～59
60～69
70～79
80～
癫痫
1
16
48
13
5
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动脉硬化性脑梗塞继发癫痫可以任何形式发作，也可多种形式并存，以部分性发作多见，6例出现癫痫持续状态，死亡4例。见表2。表2 梗塞后癫痫发作类型
癫痫类型
简单部分
性发作
复杂部分
性发作
全身强直
-阵挛
癫痫
持续态
发作例数
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19
21
6
脑梗塞急性期至梗塞数年均可发生癫痫，多在梗塞6个月后发生，部分病人癫痫作为脑梗塞的首发症状，见表3。表3 梗塞后癫痫发作的时间
梗塞
时间
1个月
1～6个月
6个月～1年
1～2年
2年～
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癫痫
例数
21
6
11
36
9
梗塞部位与癫痫的发生密切相关，以皮层梗塞多见，常见于额、颞、顶叶脑梗塞，见表4。表4 梗塞部位与癫痫发生的关系
梗塞部位
额叶
颞叶
顶叶
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枕叶
基底节
丘脑
脑干
癫痫例数
26
19
13
7
9
5
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梗塞大、小也与癫痫的发生有关，梗塞体积越大，癫痫发生的可能性也越大，本文癫痫发生多见于梗塞体积10ml以上的患者，见表5。表5 梗塞体积与癫痫发生的关系
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梗塞体积
<2ml
2～10ml
>10ml
癫痫例数
8
35
40
讨 论
动脉硬化性脑梗塞继发癫痫是老年人癫痫最常见的原因，本组男性稍多于女性，癫痫以60岁以上多见，50岁以下者仅有1例，说明随着年龄的增加，动脉粥样硬化进一步加重，梗塞后癫痫发生率也随之增加。癫痫可在动脉硬化性脑梗塞的急性期至数年内发作，有的甚至十数年后仍可发生，以梗塞6个月后多见。本文动脉硬化性脑梗塞6个月后继发癫痫36例约占43.4%。早发性癫痫多在发病1～2周内发生，部分病人以癫痫为首发症状。急性期发作，尤其有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化较重的病人预后差，早发性癫痫机理可能为：梗塞早期由于局部脑组织缺血、缺氧，引起脑水肿，后者并向周围扩散，而且梗死灶中心部由于血流完全停滞，神经细胞严重损伤、死亡和消失，但其外周仍有血流，且神经细胞受损较轻。由于该区域神经细胞供血不足及代谢障碍而产生过度兴奋成痫性放电的根源。另在局部缺血区域，神经细胞和周围的胶质细胞主要是和星形细胞之间失去正常的联系，也可能成为致癫痫灶的原因。由于缺血、缺氧，Na+/K+离子失衡，细胞外K+增加，使轴突末梢发生去极化。同时梗塞区兴奋性氨基酸增加，Ca2+内流增加使神经元的兴奋性增加，从而轴突末梢发生过度去极化。迟发性癫痫是由于梗塞区神经元变性、神经细胞减少，胶质细胞增生刺激使病灶区神经元兴奋性增加。
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动脉硬化性脑梗塞继发癫痫可以各种形式发生，也可多种形式并存，多呈单纯部分性运动发作，其次为复杂部分性发作，也可由单纯部分性发作转为全身强直阵挛性发作，有时无明显部分性发作而直接呈全身强直阵挛性发作，本文简单和复杂部分性发作共计56例占67.5%，全身强直阵挛性发作21例占25.3%与文献报道相似
脑梗塞的部位与癫痫的发生密切相关，以脑叶梗塞多见，本文脑叶梗塞(额叶、颞叶、顶叶)65例，占78.3%，其它部位占21.7%。这可能与皮层以神经细胞和轴突为主，更容易放电，而深部脑组织以白质纤维和树突为主神经元相对较少有关。
脑梗塞的体积与癫痫发生也有很大关系，梗塞越大，癫痫发生的可能性也越大，本文83例病人中75例梗塞在2ml以上，而仅有8例在2ml以下。
总之，动脉硬化性脑梗塞继发癫痫多发生于老年人，以全身性发作为主，多在梗塞6个月后发生，脑叶梗塞、大面积梗塞更易继发癫痫，因此，对老年人脑梗塞尤其脑叶梗塞、大面积梗塞后应注意其发生癫痫的可能。
, 百拇医药
参考文献
1，闫乐，李萍，等.高龄癫痫发作180例分析.中华神经科杂志，1998；31∶190.
2，李华，曹长江.老年人迟发性癫痫的病因.脑与神经疾病杂志，1993；1(3)∶165.
3，杨芝荣.脑梗塞继发癫痫.临床神经病学杂志，1996；9∶300～301.
4，吕太聪，吉中国，迟兆，等.脑梗塞继发性癫痫(附101例分析).临床神经病学杂志，1991；4∶23～24.
5，史玉泉主编.实用神经病学.第二版.上海∶科学技术出版社，1995；789～795.
收稿日期：1999-11-30, http://www.100md.com