多发性脑静脉窦血栓形成的少见原因—附1例报告
作者：左宪华 陈光 刘莹
单位：左宪华(天津市第一中心医院神经内科 300192)；陈光(天津市第一中心医院神经内科 300192)；刘莹(天津市第一中心医院神经内科 300192)
关键词：
脑与神经疾病杂志000524 患者，男性，45岁，主因阵发性头疼头晕渐进性加重，伴视力减退、 复视3月余，于2000年1月20日入院。 患者于入院前3月余，无明显诱因出现阵发性头疼头晕，渐进加重。 于入院前2月始视力减退、 视物模糊，复视及视物变形，于眼科医院查视力左眼0.03，右眼0.1，曾按视神经炎治疗不见好转收入我科。
查体： 一般查体无阳性体征。 神经科查体： 神清，视力左0.03右0.1，双眼底视乳头水肿，粗试视野右眼鼻侧盲，双眼球外展不全，双眼水平眼震，颈轻度抵抗，四肢肌力正常，腱反射对称，未引出病理反射。
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辅助检查： 头CT未见明显异常。 腰穿压力320mmH2O，脑脊液常规生化正常，结核抗体阴性，IgA IgM增高。 视诱发电位P100波峰呈熄灭型。 血常规四次均显示血小板增高75万～91万/mm3，白细胞增高1400～18900/10-9，红细胞及血色素正常，血PT、APTT、Fg正常，血小板聚集增高。 骨髓检查： 白细胞及血小板呈异常增生，可见巨形血小板。 报告： 原发性血小板增多症。
治疗经过： 入院后及时行腰穿检查后确为良性颅压高，给以脱水降颅压治疗，同时查找颅压高的原因，当发现血小板多次增高时，而怀疑颅内静脉窦血栓形成，做头MRV检查，显示上矢状窦显影不清部分狭窄。 进一步做脑血管数字减影，发现上矢状窦及双侧直窦、 乙状窦均有狭窄，大脑大静脉增粗，颅内造影剂消散延迟。 最终诊断1.多发性颅内静脉窦栓塞，2.继发性颅内压增高症。 3.原发性血小板增多症。 颅压高基本控制后，转入血液科进行病因治疗，血小板降至32万8千，头痛头晕缓解，病情好转出院。
, 百拇医药
讨 论
脑静脉窦血栓形成为少见脑血管病，多突然发病，病情较重预后差。 据多家报告，女性比例较大。 主要好发部位是上矢状窦，也见于乙状窦、 海绵窦，但发生在直窦的很少报告。 主要病因有： 妊娠、 分娩，长期口服避孕药，心功不全，低血压，贫血，高凝状态，真性红细胞增多症及感染性疾病如鼻窦炎、 中耳乳突炎等。 而原发性血小板增多症的发病率较低，据统计国外1920～1985年仅报告100例患者，北京协和医院1938～1978年共收治15例患者。 本病好发于成人，男女发病率2∶1，出血及栓塞为常见症状，但在脑部多发生在微血管栓塞，常引起短暂性脑缺血发作。 90%病人血小板数高达50～100万/mm3，半数出现巨形血小板，白细胞可中度增高。
本例病人为中年男性，以慢性颅压高起病多次血常规检查血小板异常增高，经骨髓检查原发性血小板增多症诊断成立。 经放射学检查证实为多发静脉窦血栓形成，并波及到直窦。 纠其原因考虑，由于血小板异常的增高，加之静脉窦血流缓慢，窦壁粗糙多皱，容易造成血小板聚集，而导致静脉窦血栓形成，继而脑脊回流受阻，最后形成颅压高。
, 百拇医药
病人于发病后曾因头胀视力障碍就诊于几家医院，后按视神经炎治疗，无明显缓解反逐渐加重。 因而提醒各科临床医生： 对就诊的每个病人，不能单从本科角度去考虑病情，以免延误病人的诊断，造成不良后果。
参考文献
1，王新德，谭铬勋等.脑血管疾病，1993∶114～120，中国科学技术出版社.
2，叶文翔.脑血管病，1990∶133～137，中国医药科技出版社.
3，阎少琴，孔繁元等.成人脑静脉窦血栓形成32例临床分析.中风与神经疾病杂志，1998∶15(5)∶295～296.
4，孙宏侠，张昱等.上矢状窦血栓的临床及CT MRI.中风与神经疾病杂志，1998∶15(6)∶365～366.
5，Preter M,Tzourio C,Ameri A,et al Long-term prognosis in cerebral renous thrombosis.Follow-up of 77 patients Stroke,1996,27(2)∶243.
收稿日期：2000-05-15, 百拇医药
单位：左宪华(天津市第一中心医院神经内科 300192)；陈光(天津市第一中心医院神经内科 300192)；刘莹(天津市第一中心医院神经内科 300192)
关键词：
脑与神经疾病杂志000524 患者，男性，45岁，主因阵发性头疼头晕渐进性加重，伴视力减退、 复视3月余，于2000年1月20日入院。 患者于入院前3月余，无明显诱因出现阵发性头疼头晕，渐进加重。 于入院前2月始视力减退、 视物模糊，复视及视物变形，于眼科医院查视力左眼0.03，右眼0.1，曾按视神经炎治疗不见好转收入我科。
查体： 一般查体无阳性体征。 神经科查体： 神清，视力左0.03右0.1，双眼底视乳头水肿，粗试视野右眼鼻侧盲，双眼球外展不全，双眼水平眼震，颈轻度抵抗，四肢肌力正常，腱反射对称，未引出病理反射。
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辅助检查： 头CT未见明显异常。 腰穿压力320mmH2O，脑脊液常规生化正常，结核抗体阴性，IgA IgM增高。 视诱发电位P100波峰呈熄灭型。 血常规四次均显示血小板增高75万～91万/mm3，白细胞增高1400～18900/10-9，红细胞及血色素正常，血PT、APTT、Fg正常，血小板聚集增高。 骨髓检查： 白细胞及血小板呈异常增生，可见巨形血小板。 报告： 原发性血小板增多症。
治疗经过： 入院后及时行腰穿检查后确为良性颅压高，给以脱水降颅压治疗，同时查找颅压高的原因，当发现血小板多次增高时，而怀疑颅内静脉窦血栓形成，做头MRV检查，显示上矢状窦显影不清部分狭窄。 进一步做脑血管数字减影，发现上矢状窦及双侧直窦、 乙状窦均有狭窄，大脑大静脉增粗，颅内造影剂消散延迟。 最终诊断1.多发性颅内静脉窦栓塞，2.继发性颅内压增高症。 3.原发性血小板增多症。 颅压高基本控制后，转入血液科进行病因治疗，血小板降至32万8千，头痛头晕缓解，病情好转出院。
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讨 论
脑静脉窦血栓形成为少见脑血管病，多突然发病，病情较重预后差。 据多家报告，女性比例较大。 主要好发部位是上矢状窦，也见于乙状窦、 海绵窦，但发生在直窦的很少报告。 主要病因有： 妊娠、 分娩，长期口服避孕药，心功不全，低血压，贫血，高凝状态，真性红细胞增多症及感染性疾病如鼻窦炎、 中耳乳突炎等。 而原发性血小板增多症的发病率较低，据统计国外1920～1985年仅报告100例患者，北京协和医院1938～1978年共收治15例患者。 本病好发于成人，男女发病率2∶1，出血及栓塞为常见症状，但在脑部多发生在微血管栓塞，常引起短暂性脑缺血发作。 90%病人血小板数高达50～100万/mm3，半数出现巨形血小板，白细胞可中度增高。
本例病人为中年男性，以慢性颅压高起病多次血常规检查血小板异常增高，经骨髓检查原发性血小板增多症诊断成立。 经放射学检查证实为多发静脉窦血栓形成，并波及到直窦。 纠其原因考虑，由于血小板异常的增高，加之静脉窦血流缓慢，窦壁粗糙多皱，容易造成血小板聚集，而导致静脉窦血栓形成，继而脑脊回流受阻，最后形成颅压高。
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病人于发病后曾因头胀视力障碍就诊于几家医院，后按视神经炎治疗，无明显缓解反逐渐加重。 因而提醒各科临床医生： 对就诊的每个病人，不能单从本科角度去考虑病情，以免延误病人的诊断，造成不良后果。
参考文献
1，王新德，谭铬勋等.脑血管疾病，1993∶114～120，中国科学技术出版社.
2，叶文翔.脑血管病，1990∶133～137，中国医药科技出版社.
3，阎少琴，孔繁元等.成人脑静脉窦血栓形成32例临床分析.中风与神经疾病杂志，1998∶15(5)∶295～296.
4，孙宏侠，张昱等.上矢状窦血栓的临床及CT MRI.中风与神经疾病杂志，1998∶15(6)∶365～366.
5，Preter M,Tzourio C,Ameri A,et al Long-term prognosis in cerebral renous thrombosis.Follow-up of 77 patients Stroke,1996,27(2)∶243.
收稿日期：2000-05-15, 百拇医药