肾综合征出血热内源性类洋地黄物质的变化及其意义
作者：章莉莉 孙志坚 朱公文
单位：章莉莉 孙志坚(210029 南京医科大学第一附属医院)；朱公文(安徽省凤台县人民医院)
关键词：
江苏医药000619
肾综合征出血热(HFRS)发病机制十分复杂，目前认为病毒有直接致病作用，而免疫反应和体液因子的变化对病情也有重大影响。近年来，我们研究了内源性类洋地黄物质(EDLS)与心功能变化的关系，取得了有意义的结果，兹报告如下。
对象与方法
一、研究对象 1996年间收治的HFRS患者共25例，皆有典型的临床症状，且经抗μ链捕获法ELISA检测血清抗HFRSV-IgM≥1∶100而确诊。其中男16例，女9例；年龄13～64岁，平均34岁；大多在发热期入院，少数在低血压、少尿期入院，平均入院病日为4.1±1.1天。按全国流行性出血热南京会议拟订的分型标准将轻型和中型并为轻症组，重型和危重型并为重症组。
, 百拇医药
二、研究方法 按病期采血检查EDLS、心肌酶和心电图，EDLS用放免法检测，试剂盒购自北方免疫试剂研究所，检测步骤按说明书操作。尿素氮(BUN)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CPK)用全自动生化仪检测。
结 果
一、血清EDLS的变化 轻症患者血清EDLS大多正常，重症患者病程前四期血清EDLS均见下降，以发热期和低血压期为最显著(见表1)。
二、心肌酶的变化 血清AST、LDH、CPK于病程前四期显著上升，重症组上升更为明显，其变化趋势与BUN大体相似，但心肌酶的变化早于BUN(见表1，2)。
表1 HFRS患者血清EDLS、BUN、AST、LDH、CPK的变化 病期
例数
, http://www.100md.com
EDLS"
(ng/L)"
BUN"
(mmol/L)"
AST"
(U/L)"
LDH"
(U/L)"
CPK"
(U/L)"
发热期
23
17.4±4.1**
, http://www.100md.com
6.5±0.4*
51.4±24.9**
645.1±177.9**
186.6±201.5*
休克期
9
17.3±3.9*
12.7±3.1**
90.7±58.4**
711.2±201.3**
, 百拇医药
213.3±264.6*
少尿期
11
19.5±11.2*
20.6±4.3**
86.1±35.9**
765.8±267.8**
198.0±102.6**
多尿期
23
, http://www.100md.com
20.2±7.0*
7.8±0.5**
63.5±22.1**
554.0±196.5**
159.3±96.6**
恢复期
23
25.1±7.0
5.2±0.3
39.5±16.1**
, 百拇医药
360.5±101.7**
82.9±26.2
正常组
26
29.7±12.5
5.1±0.2
18.5±14.4
278.2±107.8
92.7±40.1
与正常组相比：*P<0.05，**P<0.01表2 轻重两组EDLS和心肌酶动态变化比较
组别
, 百拇医药
例数
发热期
多尿期
恢复期
EDLS(ng/L)
轻
11
30.3±14.9△△
27.1±6.5△
30.1±5.8
重
12
, 百拇医药
17.4±4.1**
20.2±7.0*
25.1±7.0
AST(U/L)
轻
11
44.5±20.3**
41.3±17.9**△
43.3±20.6
重
12
, http://www.100md.com
51.4±24.9**
63.5±22.1**
39.5±16.1**
LDH(U/L)
轻
11
495.3±106.3**△
577.1±74.0**
418.3±94.3**
重
, http://www.100md.com
12
645.3±177.9**
554.0±196.5**
360.5±101.7*
CPK(U/L)
轻
11
93.1±71.7
102.2±67.9
89.3±17.4
重
, 百拇医药
12
186.6±201.5*
159.3±96.6**
82.9±26.2
注：与正常组相比：*P<0.05，**P<0.01 与重症组相比：△<0.05，△△<0.01；轻症患者大都不出现低血压期和少尿期
三、心电图的变化 轻症组以窦性心动过速或过缓多见，偶于病程极期见异位节律及ST-T波改变。重症组从发热期开始常出现ST-T波异常，半数以上呈低电压，少尿期常有Q-T间期延长，偶见异位节律(房性或室性早搏)、U波、Ⅰ°～Ⅱ°房室传导阻滞，这些改变常持续到多尿期，危重者恢复迟。
讨 论
, 百拇医药
内源性类洋地黄物质是由体内产生和分泌的一种具有洋地黄活性的物质，它广泛存在于下丘脑、肾上腺、心、肾、肺等器官和血清中，具有强心、利钠、利尿、缩血管、升血压作用。本文结果显示重症HFRS患者在低血压、少尿期血清EDLS含量显著降低，心肌酶显著升高，心电图呈现心肌损害、心律失常、传导阻滞等异常图形，说明EDLS作为血容量和心血管功能的重要调节物质，在HFRS发病过程中也起着不可忽视的作用。在低血压期EDLS含量减少可影响心脏的泵血功能和血管张力，使血压不易纠正；在少尿期EDLS分泌不足可导致水钠潴留，加重心脏负担，甚至会并发高血容量综合征。
血液中EDLS多来自下丘脑，故其血清含量的减低很可能是神经体液调节紊乱所致。在轻、重两组对比中可以看出轻症患者血清EDLS大多正常，而重症患者大都减低，因此，从血清EDLS含量的变化亦可判定病情之轻重。
患者血清EDLS减低与心肌损害几乎同时出现，尽管两者之因果联系尚无定论，但当心脏已发生损害的情况下，血清EDLS减低无疑会减弱心脏的代偿能力，促发心力衰竭，此时适量补充洋地黄制剂可有利于休克的纠正和水钠的排泄。, 百拇医药
单位：章莉莉 孙志坚(210029 南京医科大学第一附属医院)；朱公文(安徽省凤台县人民医院)
关键词：
江苏医药000619
肾综合征出血热(HFRS)发病机制十分复杂，目前认为病毒有直接致病作用，而免疫反应和体液因子的变化对病情也有重大影响。近年来，我们研究了内源性类洋地黄物质(EDLS)与心功能变化的关系，取得了有意义的结果，兹报告如下。
对象与方法
一、研究对象 1996年间收治的HFRS患者共25例，皆有典型的临床症状，且经抗μ链捕获法ELISA检测血清抗HFRSV-IgM≥1∶100而确诊。其中男16例，女9例；年龄13～64岁，平均34岁；大多在发热期入院，少数在低血压、少尿期入院，平均入院病日为4.1±1.1天。按全国流行性出血热南京会议拟订的分型标准将轻型和中型并为轻症组，重型和危重型并为重症组。
, 百拇医药
二、研究方法 按病期采血检查EDLS、心肌酶和心电图，EDLS用放免法检测，试剂盒购自北方免疫试剂研究所，检测步骤按说明书操作。尿素氮(BUN)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CPK)用全自动生化仪检测。
结 果
一、血清EDLS的变化 轻症患者血清EDLS大多正常，重症患者病程前四期血清EDLS均见下降，以发热期和低血压期为最显著(见表1)。
二、心肌酶的变化 血清AST、LDH、CPK于病程前四期显著上升，重症组上升更为明显，其变化趋势与BUN大体相似，但心肌酶的变化早于BUN(见表1，2)。
表1 HFRS患者血清EDLS、BUN、AST、LDH、CPK的变化 病期
例数
, http://www.100md.com
EDLS"
(ng/L)"
BUN"
(mmol/L)"
AST"
(U/L)"
LDH"
(U/L)"
CPK"
(U/L)"
发热期
23
17.4±4.1**
, http://www.100md.com
6.5±0.4*
51.4±24.9**
645.1±177.9**
186.6±201.5*
休克期
9
17.3±3.9*
12.7±3.1**
90.7±58.4**
711.2±201.3**
, 百拇医药
213.3±264.6*
少尿期
11
19.5±11.2*
20.6±4.3**
86.1±35.9**
765.8±267.8**
198.0±102.6**
多尿期
23
, http://www.100md.com
20.2±7.0*
7.8±0.5**
63.5±22.1**
554.0±196.5**
159.3±96.6**
恢复期
23
25.1±7.0
5.2±0.3
39.5±16.1**
, 百拇医药
360.5±101.7**
82.9±26.2
正常组
26
29.7±12.5
5.1±0.2
18.5±14.4
278.2±107.8
92.7±40.1
与正常组相比：*P<0.05，**P<0.01表2 轻重两组EDLS和心肌酶动态变化比较
组别
, 百拇医药
例数
发热期
多尿期
恢复期
EDLS(ng/L)
轻
11
30.3±14.9△△
27.1±6.5△
30.1±5.8
重
12
, 百拇医药
17.4±4.1**
20.2±7.0*
25.1±7.0
AST(U/L)
轻
11
44.5±20.3**
41.3±17.9**△
43.3±20.6
重
12
, http://www.100md.com
51.4±24.9**
63.5±22.1**
39.5±16.1**
LDH(U/L)
轻
11
495.3±106.3**△
577.1±74.0**
418.3±94.3**
重
, http://www.100md.com
12
645.3±177.9**
554.0±196.5**
360.5±101.7*
CPK(U/L)
轻
11
93.1±71.7
102.2±67.9
89.3±17.4
重
, 百拇医药
12
186.6±201.5*
159.3±96.6**
82.9±26.2
注：与正常组相比：*P<0.05，**P<0.01 与重症组相比：△<0.05，△△<0.01；轻症患者大都不出现低血压期和少尿期
三、心电图的变化 轻症组以窦性心动过速或过缓多见，偶于病程极期见异位节律及ST-T波改变。重症组从发热期开始常出现ST-T波异常，半数以上呈低电压，少尿期常有Q-T间期延长，偶见异位节律(房性或室性早搏)、U波、Ⅰ°～Ⅱ°房室传导阻滞，这些改变常持续到多尿期，危重者恢复迟。
讨 论
, 百拇医药
内源性类洋地黄物质是由体内产生和分泌的一种具有洋地黄活性的物质，它广泛存在于下丘脑、肾上腺、心、肾、肺等器官和血清中，具有强心、利钠、利尿、缩血管、升血压作用。本文结果显示重症HFRS患者在低血压、少尿期血清EDLS含量显著降低，心肌酶显著升高，心电图呈现心肌损害、心律失常、传导阻滞等异常图形，说明EDLS作为血容量和心血管功能的重要调节物质，在HFRS发病过程中也起着不可忽视的作用。在低血压期EDLS含量减少可影响心脏的泵血功能和血管张力，使血压不易纠正；在少尿期EDLS分泌不足可导致水钠潴留，加重心脏负担，甚至会并发高血容量综合征。
血液中EDLS多来自下丘脑，故其血清含量的减低很可能是神经体液调节紊乱所致。在轻、重两组对比中可以看出轻症患者血清EDLS大多正常，而重症患者大都减低，因此，从血清EDLS含量的变化亦可判定病情之轻重。
患者血清EDLS减低与心肌损害几乎同时出现，尽管两者之因果联系尚无定论，但当心脏已发生损害的情况下，血清EDLS减低无疑会减弱心脏的代偿能力，促发心力衰竭，此时适量补充洋地黄制剂可有利于休克的纠正和水钠的排泄。, 百拇医药