直肠癌术后局部复发因素分析
作者：陈宏 余元龙 李史学
单位：516700 广东省陆河县人民医院外科
关键词：直肠肿瘤；肿瘤复发，局部
实用医学杂志000612 摘 要 目的：探讨直肠癌术后局部复发的可能因素。方法：将直肠癌切除术后局部复发28例与无复发30例的临床资料进行对比分析。结果：直肠癌肿瘤位于腹膜反折以上术后复发8例，腹膜反折以下20例(P<0.05);Mile's术后复发11例，Dixon术后复发17例(P>0.05);术后正规化疗或放疗与非治疗者比较差异有显著意义(P<0.01)。结论：直肠癌发生的部位和术后有否正规化疗或放疗是影响其术后局部复发的因素。
直肠癌治疗手段目前仍以手术为主，但其5年生存率近20年来一直徘徊在50%左右。影响其5年生存率主要原因是术后局部复发。我院自1985年1月～1995年12月共手术治疗直肠癌254例，随诊资料完整的230例中局部复发28例，将此资料进行总结,并与随机抽样的同期30例直肠癌术后无癌生存5年以上患者进行对比，分析如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 局部复发组28例，男16例，女12例，年龄33～72岁，平均58岁，其中属Dukes B期8例，C期20例，肿瘤占肠腔周径<1/4 2例，1/4～2/4 3例，2/4～3/4 17例，>3/4 6例。对照组30例，男19例，女11例，年龄42～77岁，平均61岁，其中属Dukes B期19例，C期11例，肿瘤占肠腔周径<1/4 5例，1/4～2/4 6例，2/4～3/4 14例，>3/4 5例。对照组无复发病例，其中21例术后接受了正规化疗或放疗。复发组28例,4例术后接受了正规化疗或放疗。复发时间：Dukes B1术后1年及3年各1例。Dukes B2术后1年、1.5年、2年各2例，Dukes C1半年4例，1年4例，1.5年2例。Dukes C2半年6例，1年4例。复发部位：吻合口12例，盆腔内8例，会阴部8例。
1.2 方法 对两组患者可能的复发因素进行统计学处理，采用卡方检验比较各个变量。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组临床资料比较 见表1。
表1 两组临床资料比较[例(%)] 组别
n
肿瘤部位
术式
术后放化疗
反折以下
以上
Miles
Dixon
有
, 百拇医药 无
复发组
28
20(71)
8(29)
11(39)
17(61)
4(14)
24(86)
对照组
30
12(40)
18(60)
, 百拇医药
9(30)
21(70)
21(70)
9(30)
经卡方检验，直肠癌术后局部复发与癌灶位于腹膜反折上、下有关(χ2=5.78，P<0.05)，与术后是否进行正规化疗或放疗有关(χ2=18.33，P<0.01)，与手术方式的关系则无显著意义(χ2=0.55，P>0.05)。
3 讨论
直肠癌复发以局部为主,国内单治堂[1]报道局部复发率为12.78%，本组统计为12.2%，与之相近。局部复发多见于术后2年以内[2]。复发的原因是多方面的，但首次治疗时肿瘤特性及首次手术是否根治性切除是影响术后复发的主要因素。本组资料显示，腹膜反折下肿瘤复发率明显高于腹膜反折以上(P<0.05)。腹膜反折以下直肠无浆膜层，周围结缔组织疏松，血液循环丰富，淋巴引流复杂，且与周围器官紧密相连，肿瘤一旦浸透肌层极易向四周蔓延，发生淋巴血液转移或直接浸润致使手术难以做到根治。首次手术的根治性切除，过去人们都着重于手术切端，但近年对直肠肿瘤生物学特性及淋巴引流的研究表明，直肠癌肿远端扩散极少大于2.5 cm，而侧切缘中肿瘤扩散及脉管侵犯日益成为人们关注的目标。本组Miles术式与Dixon术式复发率无明显差异(P>0.05)，也说明这一点。对肿瘤已浸透肠壁与膀胱、子宫阴道粘连者术者错误期望为炎症粘连，造成肿瘤残留而导致复发。术中未遵循无瘤操作，粗暴、过多挤捏肿瘤造成肿瘤细胞脱落种植以及癌细胞进入脉管形成淋巴血行转移。术中分破肠管亦可造成肿瘤种植转移，同时也说明侧方切除不足够，亦是造成复发的原因。当今直肠癌根治术强调完整的直肠系膜切除，这是对标准直肠癌根治术的技术改进，降低了复发率，提高了生存率[3]。它强调在直视下锐性分离直肠系膜，癌灶周围切除，侧方清扫，这些都是降低局部复发的有效措施。随着手术技术的进步及吻合器的应用，保肛术的适应证越来越广，许多低位直肠癌行Dixon术也能达到与Miles术同样的效果。
, 百拇医药
我们的结果强烈提示术后正规化疗或放疗有助于减少直肠癌术后复发。多种药物的合理应用是控制复发的可能途径。直肠癌的放疗不仅能提高手术切除率，减少淋巴结转移，还能降低局部复发率。综上所述，手术的彻底性和治疗的综合性是预防直肠癌术后局部复发的重要措施。
参考文献
1，单治堂. 直肠癌切除吻合术后复发原因探讨. 实用外科杂志，1990，16(10)：585～586.
2，Sagar PM,Pemberton JH. Surgical management of locally recurent rectal cancer. Br J Surg,1996,83(3):293～304.
3，Soreide O,Norstein J. Local recurence after operative treatment of rectal carcinoma:a strategy for change. J Am Coll Surg,1997,184(11):84～93.
(修回日期：2000-02-01), 百拇医药
单位：516700 广东省陆河县人民医院外科
关键词：直肠肿瘤；肿瘤复发，局部
实用医学杂志000612 摘 要 目的：探讨直肠癌术后局部复发的可能因素。方法：将直肠癌切除术后局部复发28例与无复发30例的临床资料进行对比分析。结果：直肠癌肿瘤位于腹膜反折以上术后复发8例，腹膜反折以下20例(P<0.05);Mile's术后复发11例，Dixon术后复发17例(P>0.05);术后正规化疗或放疗与非治疗者比较差异有显著意义(P<0.01)。结论：直肠癌发生的部位和术后有否正规化疗或放疗是影响其术后局部复发的因素。
直肠癌治疗手段目前仍以手术为主，但其5年生存率近20年来一直徘徊在50%左右。影响其5年生存率主要原因是术后局部复发。我院自1985年1月～1995年12月共手术治疗直肠癌254例，随诊资料完整的230例中局部复发28例，将此资料进行总结,并与随机抽样的同期30例直肠癌术后无癌生存5年以上患者进行对比，分析如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 局部复发组28例，男16例，女12例，年龄33～72岁，平均58岁，其中属Dukes B期8例，C期20例，肿瘤占肠腔周径<1/4 2例，1/4～2/4 3例，2/4～3/4 17例，>3/4 6例。对照组30例，男19例，女11例，年龄42～77岁，平均61岁，其中属Dukes B期19例，C期11例，肿瘤占肠腔周径<1/4 5例，1/4～2/4 6例，2/4～3/4 14例，>3/4 5例。对照组无复发病例，其中21例术后接受了正规化疗或放疗。复发组28例,4例术后接受了正规化疗或放疗。复发时间：Dukes B1术后1年及3年各1例。Dukes B2术后1年、1.5年、2年各2例，Dukes C1半年4例，1年4例，1.5年2例。Dukes C2半年6例，1年4例。复发部位：吻合口12例，盆腔内8例，会阴部8例。
1.2 方法 对两组患者可能的复发因素进行统计学处理，采用卡方检验比较各个变量。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组临床资料比较 见表1。
表1 两组临床资料比较[例(%)] 组别
n
肿瘤部位
术式
术后放化疗
反折以下
以上
Miles
Dixon
有
, 百拇医药 无
复发组
28
20(71)
8(29)
11(39)
17(61)
4(14)
24(86)
对照组
30
12(40)
18(60)
, 百拇医药
9(30)
21(70)
21(70)
9(30)
经卡方检验，直肠癌术后局部复发与癌灶位于腹膜反折上、下有关(χ2=5.78，P<0.05)，与术后是否进行正规化疗或放疗有关(χ2=18.33，P<0.01)，与手术方式的关系则无显著意义(χ2=0.55，P>0.05)。
3 讨论
直肠癌复发以局部为主,国内单治堂[1]报道局部复发率为12.78%，本组统计为12.2%，与之相近。局部复发多见于术后2年以内[2]。复发的原因是多方面的，但首次治疗时肿瘤特性及首次手术是否根治性切除是影响术后复发的主要因素。本组资料显示，腹膜反折下肿瘤复发率明显高于腹膜反折以上(P<0.05)。腹膜反折以下直肠无浆膜层，周围结缔组织疏松，血液循环丰富，淋巴引流复杂，且与周围器官紧密相连，肿瘤一旦浸透肌层极易向四周蔓延，发生淋巴血液转移或直接浸润致使手术难以做到根治。首次手术的根治性切除，过去人们都着重于手术切端，但近年对直肠肿瘤生物学特性及淋巴引流的研究表明，直肠癌肿远端扩散极少大于2.5 cm，而侧切缘中肿瘤扩散及脉管侵犯日益成为人们关注的目标。本组Miles术式与Dixon术式复发率无明显差异(P>0.05)，也说明这一点。对肿瘤已浸透肠壁与膀胱、子宫阴道粘连者术者错误期望为炎症粘连，造成肿瘤残留而导致复发。术中未遵循无瘤操作，粗暴、过多挤捏肿瘤造成肿瘤细胞脱落种植以及癌细胞进入脉管形成淋巴血行转移。术中分破肠管亦可造成肿瘤种植转移，同时也说明侧方切除不足够，亦是造成复发的原因。当今直肠癌根治术强调完整的直肠系膜切除，这是对标准直肠癌根治术的技术改进，降低了复发率，提高了生存率[3]。它强调在直视下锐性分离直肠系膜，癌灶周围切除，侧方清扫，这些都是降低局部复发的有效措施。随着手术技术的进步及吻合器的应用，保肛术的适应证越来越广，许多低位直肠癌行Dixon术也能达到与Miles术同样的效果。
, 百拇医药
我们的结果强烈提示术后正规化疗或放疗有助于减少直肠癌术后复发。多种药物的合理应用是控制复发的可能途径。直肠癌的放疗不仅能提高手术切除率，减少淋巴结转移，还能降低局部复发率。综上所述，手术的彻底性和治疗的综合性是预防直肠癌术后局部复发的重要措施。
参考文献
1，单治堂. 直肠癌切除吻合术后复发原因探讨. 实用外科杂志，1990，16(10)：585～586.
2，Sagar PM,Pemberton JH. Surgical management of locally recurent rectal cancer. Br J Surg,1996,83(3):293～304.
3，Soreide O,Norstein J. Local recurence after operative treatment of rectal carcinoma:a strategy for change. J Am Coll Surg,1997,184(11):84～93.
(修回日期：2000-02-01), 百拇医药