老年人急性心肌梗塞溶栓治疗及康复护理体会
作者：黎敏 夏雨露 赵宣圆
单位：510080 广州军区直属第二门诊部
关键词：
实用医学杂志000665 近年来国内外广泛开展早期心脏疾病的康复治疗，从而使远期预后以及自理能力恢复远较传统疗法显著。现将我院收治的27例老年人急性心肌梗塞溶栓治疗及康复体会报道如下。
1 临床资料
本组AMI 27例，男21例，女6例，年龄60～76岁，平均(67.9±12.6)岁。急性前壁心肌梗塞16例，急性下壁心肌梗塞11例，其中23例有高血压病史，5例有陈旧性心肌梗塞病史。均有典型心绞痛症状、心电图及心肌酶谱动态变化特征。无溶栓禁忌证。符合WHO规定的AMI诊断标准。27例均经尿激酶溶栓治疗后，胸痛在2 h内消失24例，减轻3例；ST段在2 h内下降>50% 25例，未达到上述标准2例。肌酸激酶峰值提前出现15例，出现再灌注心律失常8例。冠脉再通20例，未通7例，但梗死面积未扩展。并发症：脑出血1例，经抢救无效死亡，消化道出血3例，经对症处理后好转，出血停止。低血压1例，经给予多巴胺、补充血容量后血压恢复正常。
, 百拇医药
2 康复护理体会
2.1 溶栓治疗时的护理 (1)建立双静脉通道：溶栓治疗时，一般在患者同一上肢建立双静脉通道，其中一条选用静脉套管针，以保证溶栓药物按时输入；另一条静脉通道，作补液或加抢救药物用。另一上肢用于测量血压。(2)遵医嘱确保在规定时间内将尿激酶滴完：溶栓药物输入过慢会降低疗效。根据医嘱将尿激酶100～200万U溶于生理盐水100 ml溶液中按要求30 min内输入，其中前10 min输入总药量的2/3，后20 min输入总药量的1/3。同时用硝酸甘油5～20 mg加入10%葡萄糖500 ml缓慢静脉滴注，根据血压调整硝酸甘油浓度。
2.2 AMI的康复护理 (1)急性期(第1周)：在冠心病监护病房(CCU)内。此期除一般治疗外，要密切观察心电图、血压、心率的变化，并在医师指导下给患者进行康复护理。第1天绝对卧床，自第2天在床上擦脸、洗漱、活动下肢，逐渐坐位进餐，此时还可在床旁排便。(2)亚急性期(第2～3周)：可住一般病房。在医护人员帮助下逐渐增大活动量，由起床、站立、慢走、洗温水浴到平素速度室内步行，而后先试着下楼，逐步增加医疗体操或上下一层楼梯和院内行走。此期应严密检测心率、心律和血压。允许会客、看电视及阅读报纸杂志，但要避免过于疲劳。(3)恢复期(第4～8周)：在家或疗养机构内休养。原则上采用能量消耗较少的活动。如生活自理、家务琐事等。活动以步行最简便易行，逐步增加步行距离和时间。(4)复原期(第7～12周)：继续休整，恢复原先的日常活动，形式多样。在医生指导下逐步增加散步、游泳等。活动形式可根据患者的爱好、体力、要求及可能获得的条件而进行锻炼。(5)功能提高期(第3～6月)：恢复工作。高水平、有计划地进行体力适应锻炼，以增进全身情况的改善。
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2.3 AMI的心理康复护理 AMI对患者即是一负性事件，必定引起心理应激，应引导患者适当的缓冲和应对这一刺激，使其顺应环境。(1)建立良好护患、医患关系：患者进入CCU即予以安慰。住院过程中有计划地使患者了解该病的知识，建立高质量的社会复归信心。(2)环境：房间布置舒适，减少各种机器的噪音。(3)用药：正确使用镇静、安眠药物。(4)家属工作：向家属交待病情，争取充分理解与合作，探视时间应以持续时间短、次数多为好。(5)文体活动：病情许可时早收听广播、阅读报纸、杂志，减少孤独感。病情稳定，可根据爱好，参加文体活动。(6)行为矫治：矫治A型行为，以免再发。
综上所述，AMI的心理康复护理日趋重要。随着医学的不断发展和护理模式的转变，AMI的心理康复护理将成为治疗AMI不可缺少的重要组成部分。
(收稿日期：2000-01-01), http://www.100md.com
单位：510080 广州军区直属第二门诊部
关键词：
实用医学杂志000665 近年来国内外广泛开展早期心脏疾病的康复治疗，从而使远期预后以及自理能力恢复远较传统疗法显著。现将我院收治的27例老年人急性心肌梗塞溶栓治疗及康复体会报道如下。
1 临床资料
本组AMI 27例，男21例，女6例，年龄60～76岁，平均(67.9±12.6)岁。急性前壁心肌梗塞16例，急性下壁心肌梗塞11例，其中23例有高血压病史，5例有陈旧性心肌梗塞病史。均有典型心绞痛症状、心电图及心肌酶谱动态变化特征。无溶栓禁忌证。符合WHO规定的AMI诊断标准。27例均经尿激酶溶栓治疗后，胸痛在2 h内消失24例，减轻3例；ST段在2 h内下降>50% 25例，未达到上述标准2例。肌酸激酶峰值提前出现15例，出现再灌注心律失常8例。冠脉再通20例，未通7例，但梗死面积未扩展。并发症：脑出血1例，经抢救无效死亡，消化道出血3例，经对症处理后好转，出血停止。低血压1例，经给予多巴胺、补充血容量后血压恢复正常。
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2 康复护理体会
2.1 溶栓治疗时的护理 (1)建立双静脉通道：溶栓治疗时，一般在患者同一上肢建立双静脉通道，其中一条选用静脉套管针，以保证溶栓药物按时输入；另一条静脉通道，作补液或加抢救药物用。另一上肢用于测量血压。(2)遵医嘱确保在规定时间内将尿激酶滴完：溶栓药物输入过慢会降低疗效。根据医嘱将尿激酶100～200万U溶于生理盐水100 ml溶液中按要求30 min内输入，其中前10 min输入总药量的2/3，后20 min输入总药量的1/3。同时用硝酸甘油5～20 mg加入10%葡萄糖500 ml缓慢静脉滴注，根据血压调整硝酸甘油浓度。
2.2 AMI的康复护理 (1)急性期(第1周)：在冠心病监护病房(CCU)内。此期除一般治疗外，要密切观察心电图、血压、心率的变化，并在医师指导下给患者进行康复护理。第1天绝对卧床，自第2天在床上擦脸、洗漱、活动下肢，逐渐坐位进餐，此时还可在床旁排便。(2)亚急性期(第2～3周)：可住一般病房。在医护人员帮助下逐渐增大活动量，由起床、站立、慢走、洗温水浴到平素速度室内步行，而后先试着下楼，逐步增加医疗体操或上下一层楼梯和院内行走。此期应严密检测心率、心律和血压。允许会客、看电视及阅读报纸杂志，但要避免过于疲劳。(3)恢复期(第4～8周)：在家或疗养机构内休养。原则上采用能量消耗较少的活动。如生活自理、家务琐事等。活动以步行最简便易行，逐步增加步行距离和时间。(4)复原期(第7～12周)：继续休整，恢复原先的日常活动，形式多样。在医生指导下逐步增加散步、游泳等。活动形式可根据患者的爱好、体力、要求及可能获得的条件而进行锻炼。(5)功能提高期(第3～6月)：恢复工作。高水平、有计划地进行体力适应锻炼，以增进全身情况的改善。
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2.3 AMI的心理康复护理 AMI对患者即是一负性事件，必定引起心理应激，应引导患者适当的缓冲和应对这一刺激，使其顺应环境。(1)建立良好护患、医患关系：患者进入CCU即予以安慰。住院过程中有计划地使患者了解该病的知识，建立高质量的社会复归信心。(2)环境：房间布置舒适，减少各种机器的噪音。(3)用药：正确使用镇静、安眠药物。(4)家属工作：向家属交待病情，争取充分理解与合作，探视时间应以持续时间短、次数多为好。(5)文体活动：病情许可时早收听广播、阅读报纸、杂志，减少孤独感。病情稳定，可根据爱好，参加文体活动。(6)行为矫治：矫治A型行为，以免再发。
综上所述，AMI的心理康复护理日趋重要。随着医学的不断发展和护理模式的转变，AMI的心理康复护理将成为治疗AMI不可缺少的重要组成部分。
(收稿日期：2000-01-01), http://www.100md.com