下腹部横切口剖宫产59例
作者：何蔚兰
单位：523460 广东省东莞市横沥医院
关键词：
实用医学杂志000653 我院从1998年5月采用腹部横切口实施剖宫产术59例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 59例均为初产妇，年龄22～35岁，孕周37～42周，其手术指征与其它术式无差异。选择同期下腹部纵切口剖宫产术61例为对照组，两组孕周、年龄、手术指征差异无显著意义。
1.2 手术方法 观察组采用Joel-Cohen切口[1]，切口位于双侧髂前上棘连线下大约3 cm，切口呈直线约15 cm。切开皮肤后，正中切开皮下脂肪2 cm，向两侧钝性分离脂肪层，横形剪开腹直肌前鞘与皮肤等长。沿着上下纵形方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，约分离3～4 cm。术者与助手分别将食指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加牵拉力，将腹直肌向外撕拉开，撕至切口够大为止。横形撕开腹膜，术者用食指分离腹膜外脂肪，在腹膜上撕开一个小洞，食指进入腹腔，沿上下方向撕开扩大腹膜切口，暴露子宫下段。剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术。关腹时，用4号丝线连续缝合腹膜，7号丝线间断缝合筋膜，4号丝线间断缝合皮下组织及皮肤3针，在缝针间隔处将皮肤
, 百拇医药
对合分别钳夹Allis钳，钳夹5 min。两组术前准备、麻醉(均为连续硬膜外麻醉)、术后护理相同。
1.3 统计学处理 计量数据用
±s表示，t检验。
2 结果
2.1 两组新生儿情况对比 见表1。
2.2 两组产妇临床资料对比 见表2。
表1 新生儿评分及体重(±s)
组别
例
, http://www.100md.com
数
Apgar评分
体重
(g)
观察组
59
9.16±0.12
3 175±243
对照组
61
9.17±0.17
3 240±247
t值
, http://www.100md.com
1.332
1.510
P值
>0.05
>0.05
3 讨论
3.1 横切口剖宫产的优点 本组资料显示，腹部横切口剖宫产手术时间、术后排气时间都明显短于对照组(P<0.01)。术中出血量明显少于对照组(P<0.01)。由于手术时间短，对上腹腔干扰少，术后胃肠道功能恢复快，术后肛门排气时间短，有利于母乳喂养。切口愈合美观，皮肤、皮下组织全层褥式间断缝合，针数减少，有利于渗出物排出，减少了肉芽组织的形成，减少了瘢痕的形成。
3.2 采用横切口剖宫产的优势原因分析 采用Joel-Cohen切口位置比传统下腹横切口(Pfannenstiel)位置高，使腹直肌易于撕拉，使走行于其中血管、神经借助于本身弹性完整保留下来[1]。失血量明显减少，可能是因开腹时皮下血管未断及手术时间缩短所致。术后患者疼痛轻，接近半数的患者术后不用止痛药，几乎所有患者24 h可以离床活动，减少了患者痛苦，患者乐于接受。本术式拆线时间短，5 d切口拆线，减少住院天数，节约了医疗费用，增加了床位周转率，值得在基层医院推广应用。
, 百拇医药
表2 两组产妇临床资料对比(±s) 组别
例
数
切皮至胎儿娩出
时间(min)
手术时间
(min)
术中出血量
(ml)
术后肛门排气
时间(h)
, 百拇医药
观察组
59
6.15±1.7
32.3±1.48
250±24.07
16.4±3.1
对照组
61
9.21±3.5
46.5±2.87
283±45.25
41.5±6.5
, http://www.100md.com
t值
2.165
2.082
2.103
2.346
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
参考文献
1，马彦彦，主编. 新式剖宫产术. 北京：北京科学技术出版社，1997. 11.
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药
单位：523460 广东省东莞市横沥医院
关键词：
实用医学杂志000653 我院从1998年5月采用腹部横切口实施剖宫产术59例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 59例均为初产妇，年龄22～35岁，孕周37～42周，其手术指征与其它术式无差异。选择同期下腹部纵切口剖宫产术61例为对照组，两组孕周、年龄、手术指征差异无显著意义。
1.2 手术方法 观察组采用Joel-Cohen切口[1]，切口位于双侧髂前上棘连线下大约3 cm，切口呈直线约15 cm。切开皮肤后，正中切开皮下脂肪2 cm，向两侧钝性分离脂肪层，横形剪开腹直肌前鞘与皮肤等长。沿着上下纵形方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，约分离3～4 cm。术者与助手分别将食指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加牵拉力，将腹直肌向外撕拉开，撕至切口够大为止。横形撕开腹膜，术者用食指分离腹膜外脂肪，在腹膜上撕开一个小洞，食指进入腹腔，沿上下方向撕开扩大腹膜切口，暴露子宫下段。剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术。关腹时，用4号丝线连续缝合腹膜，7号丝线间断缝合筋膜，4号丝线间断缝合皮下组织及皮肤3针，在缝针间隔处将皮肤
, 百拇医药
对合分别钳夹Allis钳，钳夹5 min。两组术前准备、麻醉(均为连续硬膜外麻醉)、术后护理相同。
1.3 统计学处理 计量数据用
±s表示，t检验。2 结果
2.1 两组新生儿情况对比 见表1。
2.2 两组产妇临床资料对比 见表2。
表1 新生儿评分及体重(
±s)组别
例
, http://www.100md.com
数
Apgar评分
体重
(g)
观察组
59
9.16±0.12
3 175±243
对照组
61
9.17±0.17
3 240±247
t值
, http://www.100md.com
1.332
1.510
P值
>0.05
>0.05
3 讨论
3.1 横切口剖宫产的优点 本组资料显示，腹部横切口剖宫产手术时间、术后排气时间都明显短于对照组(P<0.01)。术中出血量明显少于对照组(P<0.01)。由于手术时间短，对上腹腔干扰少，术后胃肠道功能恢复快，术后肛门排气时间短，有利于母乳喂养。切口愈合美观，皮肤、皮下组织全层褥式间断缝合，针数减少，有利于渗出物排出，减少了肉芽组织的形成，减少了瘢痕的形成。
3.2 采用横切口剖宫产的优势原因分析 采用Joel-Cohen切口位置比传统下腹横切口(Pfannenstiel)位置高，使腹直肌易于撕拉，使走行于其中血管、神经借助于本身弹性完整保留下来[1]。失血量明显减少，可能是因开腹时皮下血管未断及手术时间缩短所致。术后患者疼痛轻，接近半数的患者术后不用止痛药，几乎所有患者24 h可以离床活动，减少了患者痛苦，患者乐于接受。本术式拆线时间短，5 d切口拆线，减少住院天数，节约了医疗费用，增加了床位周转率，值得在基层医院推广应用。
, 百拇医药
表2 两组产妇临床资料对比(
±s) 组别例
数
切皮至胎儿娩出
时间(min)
手术时间
(min)
术中出血量
(ml)
术后肛门排气
时间(h)
, 百拇医药
观察组
59
6.15±1.7
32.3±1.48
250±24.07
16.4±3.1
对照组
61
9.21±3.5
46.5±2.87
283±45.25
41.5±6.5
, http://www.100md.com
t值
2.165
2.082
2.103
2.346
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
参考文献
1，马彦彦，主编. 新式剖宫产术. 北京：北京科学技术出版社，1997. 11.
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药